齊 波，林 麗，于 惠，林 祿，楊宇欣

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人們安全意識(shí)的不斷提高，醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)也變得越來越大。由于眼科疾病自身具有一定的特殊性，使得眼科疾病相對(duì)于其他疾病來說更具有風(fēng)險(xiǎn)性。許多安全事故都是由于護(hù)理人員對(duì)患者和家屬的安全健康教育不到位導(dǎo)致的。由于眼科疾病給患者帶來了極大的痛苦，若患者對(duì)自己的病情不了解、認(rèn)識(shí)不到位，易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，使患者不能積極地配合治療和護(hù)理，嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后。本研究旨在分析眼科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因及臨床護(hù)理工作中存在的不安全因素，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，制定防范對(duì)策，整體提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，有效減少不安全因素的發(fā)生，保證患者的護(hù)理安全，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年12月—2022年12月黑龍江省醫(yī)院收治的148例眼病患者的臨床病歷資料，其中男性患者97例，女性患者51例；年齡最小的2歲，年齡最大的82歲；白內(nèi)障81 例，青光眼38 例，視網(wǎng)膜脫離7 例，眼外傷12例，角膜炎、結(jié)膜炎6 例，缺血性視神經(jīng)病變4 例。所有患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。（2）患者治療依從性較高。（3）無精神疾病。（4）認(rèn)知功能及語言功能正常。（5）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能損傷。（2）合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙無法溝通。（3）患有嚴(yán)重精神疾病。（4）無法配合完成本研究。（5）病歷資料缺失不完整。

1.3 護(hù)理工作中存在的不安全因素

1.3.1 眼科專業(yè)特征造成的不安全因素 （1）眼科患者的特殊性。對(duì)于眼科患者而言，由于視力障礙，在住院治療中暗室碰傷、跌倒等問題發(fā)生的幾率比一般患者都高。隨著人民生活質(zhì)量的提高和人口老齡化程度加快，國家對(duì)控盲治盲、防盲工作的重視力度增加，老年眼科患者住院頻率逐年增加；除去不同程度的視力障礙，老年人在心理、生理等各個(gè)方面都具有特殊性，這也是老年眼科患者在住院期間容易出現(xiàn)安全問題的主要原因。（2）眼科工作風(fēng)險(xiǎn)高。眼睛作為心靈的窗戶，它的重要性與生理特性讓眼科工作擁有較高的風(fēng)險(xiǎn)。視覺功能障礙作為眼科患者最重視的問題，患者對(duì)視覺恢復(fù)抱有很高的期望值，如果告知不到位，就很可能會(huì)出現(xiàn)安全隱患。護(hù)理安全是指在護(hù)理過程中未發(fā)生法律及法規(guī)允許范圍內(nèi)的生理和心理上的損害、障礙、缺陷及死亡［1］。近年來，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，在患者增強(qiáng)維權(quán)意識(shí)的同時(shí)，無意中也推動(dòng)了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于視力下降，眼科患者易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定，在解釋不到位的情況下，如果處理不及時(shí)，就很容易造成服務(wù)投訴。

1.3.2 護(hù)理人員自身因素的影響 （1）眼科護(hù)理人員缺乏。由于人力資源的缺乏，管理制度的不完善，護(hù)士綜合素質(zhì)偏低，一些低年資、低學(xué)歷的護(hù)士由于法律常識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者安全管理缺乏認(rèn)識(shí)，處理應(yīng)急能力差，形成安全隱患。（2）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。在眼科護(hù)理中，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理安全具有直接關(guān)系，由于護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)環(huán)節(jié)預(yù)見性不足，護(hù)理措施未能及時(shí)施行，從而使護(hù)理糾紛和護(hù)理缺陷存在，形成安全隱患。（3）眼科專業(yè)護(hù)理知識(shí)欠缺。部分護(hù)理人員對(duì)眼科各種新技術(shù)、新設(shè)備缺乏操作經(jīng)驗(yàn)，?？萍夹g(shù)不熟練，易發(fā)生并發(fā)癥。如淚道沖洗可形成假道導(dǎo)致眼瞼腫脹疼痛，球旁注射可導(dǎo)致眼球破裂、眼底出血等嚴(yán)重后果。眼睛的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且暴露于人體表面，較為脆弱，眼科的專業(yè)性較強(qiáng)，護(hù)士的專業(yè)水平不足則無法給予患者正確的術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)和安全指導(dǎo)，護(hù)理操作中容易出現(xiàn)失誤，從而傷害到患者的眼睛［2］。（4）應(yīng)急能力不足。眼科患者需要搶救的情況比較少見，對(duì)于急救藥品的使用次數(shù)有限，護(hù)理人員搶救工作經(jīng)驗(yàn)少，缺乏應(yīng)急能力和預(yù)見性，一旦患者出現(xiàn)緊急情況，容易導(dǎo)致延誤搶救時(shí)機(jī)。（5）觀察病情不及時(shí)。護(hù)理人員未能夠及時(shí)了解、掌握患者的治療及護(hù)理情況，對(duì)病情觀察不及時(shí)，不能按時(shí)巡視病房，未能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問題，從而形成護(hù)理不安全因素。（6）缺乏溝通技巧。部分護(hù)理人員缺乏溝通技巧，缺乏與患者交流溝通的耐心，眼科疾病患者往往以老年人居多，而老年人本來在溝通上就相對(duì)困難些，少部分護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足，服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心不強(qiáng)，與患者或其家屬不能進(jìn)行有效的溝通，甚至某些時(shí)間嚴(yán)重缺乏耐心，對(duì)患者告知義務(wù)未盡責(zé)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)患糾紛［3］。（7）參與培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員未能及時(shí)的評(píng)估患者護(hù)理中的不安全因素，安全教育過程中，缺乏針對(duì)性，且不突出重點(diǎn)，增加了患者不安全事件發(fā)生的幾率。由于眼科的特殊性，眼科護(hù)理工作的任務(wù)量比較大，而眼科護(hù)理人員的數(shù)量比較少，多數(shù)護(hù)理人員都忙于臨床工作中，參與培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)比較少，不能有效地提升自身的護(hù)理技能，較易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件。護(hù)理記錄具有法律效力，但部分護(hù)士并未能充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的重要性，敷衍了事，降低了護(hù)理記錄的規(guī)范性和法律效應(yīng)，形成安全隱患。

1.3.3 患者自身因素的影響 （1）治療依從性差。部分患者不遵照醫(yī)囑用藥，不按照護(hù)士指導(dǎo)的用藥方法去做，導(dǎo)致病情加重，影響治療效果。尤其對(duì)于年齡較大的患者，由于文化程度低且聽力、視力和記憶力均下降，因此不能夠很好地遵守醫(yī)生交代的禁忌注意事項(xiàng)，家屬則容易忽視對(duì)患者的看護(hù)，手術(shù)后患者抵抗力下降，當(dāng)其衛(wèi)生習(xí)慣不良時(shí)則容易引發(fā)感染［4］。（2）伴隨著我國居民生活質(zhì)量的提高和人口老齡化趨勢的加劇，老年眼科患者住院頻率也在隨之逐年增加。由于視力受損程度的不同，加之老年人心理、生理等方面往往有其特殊性，所以老年眼科患者在住院期間更容易出現(xiàn)觸碰、燙傷、跌倒等安全問題。（3）眼科患者多為老年人，患有糖尿病、冠心病、高血壓等老年疾病的幾率較高，對(duì)于糖尿病、冠心病、高血壓患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意監(jiān)測患者血壓、血糖及心臟功能的變化，發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，立即通知醫(yī)生，及時(shí)給予處理。

1.3.4 環(huán)境因素的影響 環(huán)境因素的影響包括病室地面水跡未及時(shí)擦干，病室光線不足，患者從病室到暗室，由于光線強(qiáng)弱的變化導(dǎo)致視物不清晰，若無家屬陪伴，則容易發(fā)生摔傷、跌倒等情況。同時(shí)，同病房或其他病房帶來的人為噪音或醫(yī)源性噪音等很容易引發(fā)部分患者產(chǎn)生不良情緒，激怒患者［5］。眼科疾病患者通常需要較長時(shí)間的睡眠，容易出現(xiàn)睡眠紊亂的問題，影響患者的睡眠質(zhì)量［6］。光線過強(qiáng)則會(huì)刺激視力，使患者睜眼困難，且不利于恢復(fù)；光線太弱也會(huì)使得患者視力恢復(fù)較慢，還會(huì)影響視物，且若地面較滑則容易出現(xiàn)滑倒的危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)高度重視，防止安全事故的發(fā)生［7］。

1.3.5 治療因素的影響 眼科疾病在治療過程中用藥后可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。眼科患者多數(shù)為老年人，在患眼科疾病的同時(shí)，還可能患有糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，多種疾病共存，涉及到多種藥物聯(lián)合使用時(shí)，由于藥物之間的相互作用而出現(xiàn)副作用及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，影響眼科護(hù)理工作的不安全因素包括護(hù)理人員自身因素、患者自身因素、環(huán)境因素、治療因素和其他因素等。本研究148 例研究對(duì)象中，有111 例患者受護(hù)理人員因素的影響，占75.00%；20 例患者受環(huán)境因素的影響，占13.51%；37 例患者受治療因素的影響，占25.00%；88 例患者受自身因素的影響，占59.46%；15 例患者受其他因素影響，占10.14%；受護(hù)理人員因素和患者自身因素同時(shí)影響的患者有82 例，占55.41%，受護(hù)理人員因素、患者自身因素、治療因素三者共同影響的患者有12例，占8.11%。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，護(hù)理人員因素和患者自身因素是造成眼科護(hù)理工作不安全因素的主要原因。

3 討論

針對(duì)以上眼科護(hù)理工作中的不安全因素，我院針對(duì)性提出以下防范對(duì)策。

3.1 正視眼科專業(yè)，強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)修養(yǎng)

高效的人力資源管理是護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量的保障。隨著患者和家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求的提高，測定護(hù)理工作的指標(biāo)發(fā)生了很大變化，各種新指標(biāo)相繼出臺(tái)。因此，在眼科護(hù)理人員編制中，必須加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)人員引進(jìn)工作，在保障護(hù)理人員數(shù)量的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員各項(xiàng)法律知識(shí)、管理?xiàng)l例、技術(shù)水平學(xué)習(xí)力度，從法律和職業(yè)道德等方面規(guī)范護(hù)理行為，讓各項(xiàng)制度順利執(zhí)行。

3.2 規(guī)范護(hù)理操作，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性

為了保障眼科護(hù)理醫(yī)療安全，在病史采集時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)患者各類病史的收集，當(dāng)意外發(fā)生能夠及時(shí)采取對(duì)癥治療，保障醫(yī)療安全。為了避免不必要的眼部損傷，在護(hù)理操作中必須嚴(yán)守“準(zhǔn)、穩(wěn)、輕”的原則，對(duì)不同操作水平和資深的護(hù)士進(jìn)行考核，當(dāng)考核合格后才能具體操作，從而避免對(duì)患者造成不適感以及結(jié)膜損傷。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行危重患者的急救培訓(xùn)，對(duì)于患有兩種以上疾病的老年患者，尤其是心腦血管疾病患者，發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)的幾率更高，眼科護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)老年患者的護(hù)理管理，將有可能出現(xiàn)的情況及時(shí)和患者及家屬溝通，在護(hù)理告知、簽字的過程中，讓患者及家屬了解各項(xiàng)操作存在的風(fēng)險(xiǎn)和意外，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

3.3 做好宣傳教育工作，提高患者的治療依從性

通過聘請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行各種疾病特征、注意事項(xiàng)講解，使患者對(duì)所患的眼病進(jìn)一步的了解、認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員定期組織患者觀看眼病健康宣傳教育視頻，組織患者及家屬參加座談會(huì)，對(duì)于患者提出的疑慮或困惑給予耐心的解釋和指導(dǎo)。通過定期召開座談會(huì)，根據(jù)患者提出的建議，改進(jìn)相關(guān)工作流程。勤于醫(yī)患溝通，不僅增強(qiáng)了彼此的信任感，還提高了患者的治療依從性，從而減少了護(hù)理工作不安全事件的發(fā)生。

3.4 營造良好的病區(qū)環(huán)境，提供溫馨護(hù)理服務(wù)

病室內(nèi)應(yīng)保持地板清潔干燥，環(huán)境清靜、整潔，通道簡化，走廊、浴室都有扶手，暗室合理簡潔。患者如需離床活動(dòng)，必須有專業(yè)護(hù)理人員或家屬陪伴，對(duì)于沒有家屬陪伴的患者，醫(yī)院開展無陪病房整體護(hù)理，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)行全面的精心護(hù)理，專業(yè)護(hù)理人員需經(jīng)培訓(xùn)考核合格后才能上崗，使患者的日常生活護(hù)理得以保障。護(hù)理人員應(yīng)熱情對(duì)待患者，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境和主管醫(yī)生的專長，關(guān)注患者的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者溝通交流，第一時(shí)間掌握患者的心理變化與特點(diǎn)，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合治療，盡最大限度消除患者的心理障礙［8］，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

科室定期聘請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生對(duì)眼科護(hù)理人員進(jìn)行眼科常見疾?。ㄈ缜喙庋邸變?nèi)障、結(jié)膜炎、角膜炎等）的知識(shí)講座，包括各種疾病的特征、注意事項(xiàng)。定期組織護(hù)理人員護(hù)理技能考核，提高護(hù)理人員的技術(shù)操作水平。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極主動(dòng)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)，認(rèn)真書寫護(hù)理文書，對(duì)護(hù)理記錄做到書寫認(rèn)真、完整、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范［9-11］。在臨床工作中，要求護(hù)理人員密切觀察患者病情，及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不安全因素，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，防患于未然。為患者提供溫馨、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，綜合提升眼科護(hù)理人員的專業(yè)技能，重視患者的健康宣教，營造良好的病區(qū)環(huán)境，規(guī)范護(hù)理操作，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性，能夠有效降低眼科護(hù)理不安全因素出現(xiàn)的幾率，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全。