鐘 瑩

荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北 荊門(mén) 448000

腦血栓是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦血管疾?。?-2］。語(yǔ)言功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙是此病常見(jiàn)后遺癥［3-4］。臨床上對(duì)于腦血栓患者一貫重視搶救生命和疾病治療［5］，而忽略了臨床護(hù)理的重要性。常規(guī)護(hù)理僅僅側(cè)重于遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，其本身只作為輔助治療?；颊叩貌坏絻?yōu)質(zhì)個(gè)性化護(hù)理，不利于病情恢復(fù)，護(hù)理人員在工作中也不能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性竭力為患者服務(wù)。近年來(lái)護(hù)理理念的創(chuàng)新，為腦血栓臨床護(hù)理開(kāi)拓了新思路。責(zé)任護(hù)理是以患者為中心，每一位患者確定一位責(zé)任護(hù)士的一種護(hù)理方式。針對(duì)不同患者，護(hù)理人員需要采取有目的、有計(jì)劃且完整的護(hù)理措施，并且績(jī)效會(huì)被納入工作考核范圍。臨床證實(shí)責(zé)任護(hù)理能促進(jìn)腦血栓患者恢復(fù)語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能?；诖?，本研究探討責(zé)任護(hù)理對(duì)腦血栓患者語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，旨在為腦血栓患者臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年5月荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的110例腦血栓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組（行責(zé)任護(hù)理）和對(duì)照組（行常規(guī)護(hù)理）。其中對(duì)照組65 例，男30 例，女35 例；年齡55～73歲，平均年齡（64.02±3.8）歲；病程1～6 年，平均病程（3.58±1.94）年；合并癥情況：糖尿病15 例，高血脂12例，高血壓14 例；發(fā)病至就診時(shí)間1～5 h，平均時(shí)間（3.45±1.87）h。觀察組65 例，男32 例，女33 例；年齡59～73 歲，平均年齡（63.3±4.02）歲；病程2～5 年，平均病程（3.97±1.25）年；合并癥情況：糖尿病14 例，高血脂13例，高血壓12例；發(fā)病至就診時(shí)間1～4 h，平均時(shí)間（3.16±1.57）h。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)委員批準(zhǔn)，患者及家屬知情且簽訂知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腦血管疾病一級(jí)預(yù)防指南》中關(guān)于腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，經(jīng)影像學(xué)CT 與MRI 確診的患者。（2）患者屬于第1 次發(fā)作，且神志清醒。（3）患者知情同意并且簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神、神經(jīng)功能障礙，伴有機(jī)體重要器官病變。（2）腦部出現(xiàn)大面積梗塞，和腔隙性梗塞。（3）曾經(jīng)患有心腦血管疾病。

1.3 方法

對(duì)照組自患者入院至出院，連續(xù)4周采取常規(guī)護(hù)理措施。保持病房干凈整潔，為患者營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，并展開(kāi)體位護(hù)理，指導(dǎo)用藥、加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，如測(cè)量血壓、體溫、幫助患者翻身防止壓瘡。

觀察組自患者入院至出院實(shí)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采用責(zé)任護(hù)理，具體措施如下：為每一位患者確定一名責(zé)任護(hù)士。護(hù)理者將護(hù)理內(nèi)容整理成書(shū)面材料置于患者病床前，并根據(jù)計(jì)劃而開(kāi)展工作，最后記錄好護(hù)理效果。（1）健康宣傳：給患者講述腦血栓病因、病機(jī)以及誘發(fā)因素以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。告知患者腦血栓疾病的治療方法，以督促其遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療。幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，如不吸煙喝酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、飲食清淡。告訴患者此病容易復(fù)發(fā)，要保持良好心態(tài)積極治療。（2）心理幫助：很多腦血栓患者擔(dān)心自身因?yàn)檎Z(yǔ)言與行動(dòng)不便而成為家人的累贅，從而產(chǎn)生焦慮。護(hù)理者要給予患者積極心理暗示，為患者以及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）語(yǔ)言功能訓(xùn)練：對(duì)于語(yǔ)言功能障礙者，需要幫助他們掌握眼神、手勢(shì)等非語(yǔ)言溝通方式，同時(shí)循序漸進(jìn)地進(jìn)行語(yǔ)言能力訓(xùn)練。剛開(kāi)始可訓(xùn)練其口腔、面部等部位肌肉協(xié)調(diào)性，如做張嘴、抬舌頭等動(dòng)作。上述動(dòng)作可以規(guī)定5 次為1 組，每天練習(xí)3～4 組，訓(xùn)練4 周。然后讓患者練習(xí)發(fā)音，期間如果患者因?yàn)榭邶X不清出現(xiàn)錯(cuò)誤，護(hù)士不可立刻糾正以免打擊其積極性。（4）肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，上肢從手指開(kāi)始、到前臂、大臂、肩關(guān)節(jié)，腿部從腳趾開(kāi)始、到小腿、再到大腿、最后到髖關(guān)節(jié)結(jié)束。按摩手法輕重適宜。半小時(shí)為1 次，每天按摩2 次。按摩結(jié)束后可以協(xié)助其運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位。鼓勵(lì)患者自己吃飯、穿衣、系鞋帶等，以訓(xùn)練患者肢體精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，上述肢體訓(xùn)練均連續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

基于《漢語(yǔ)失語(yǔ)檢量表》，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理后語(yǔ)言功能［7］。根據(jù)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 上肢運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA），對(duì)兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［8］。依據(jù)日常生活活動(dòng)量表（ADL），對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)［9］，依據(jù)生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)估并比較兩組患者生活質(zhì)量［10］，運(yùn)用護(hù)理評(píng)分量表評(píng)估并比較兩組患者護(hù)理滿意度［11］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后語(yǔ)言功能情況

護(hù)理后，觀察組語(yǔ)言流暢度、自發(fā)語(yǔ)言等語(yǔ)言功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)比較，護(hù)理后觀察組與對(duì)照組語(yǔ)言流暢度、自發(fā)語(yǔ)言等語(yǔ)言功能評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后語(yǔ)言功能情況（±s）分

表1 兩組患者護(hù)理前后語(yǔ)言功能情況（±s）分

組別護(hù)理前觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值護(hù)理后觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值流暢度信息量自發(fā)語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)理解復(fù)述書(shū)寫(xiě)和閱讀34.12±3.24 34.51±3.04-0.708 0.480 30.54±4.12 30.61±4.13-0.097 0.923 35.67±3.24 35.71±3.31-0.070 0.945 29.04±3.24 29.21±3.17-0.302 0.763 31.28±2.47 31.54±2.53 0.593 0.544 34.28±3.27 34.34±3.41-0.102 0.919 68.51±2.84 47.52±1.22 54.738＜0.001 64.14±2.15 42.91±2.54 51.420＜0.001 62.54±2.35 45.64±1.82 45.849＜0.001 63.44±3.15 42.84±1.51 47.549＜0.001 63.42±2.15 42.48±2.37 52.766＜0.001 61.55±1.93 44.54±2.12 47.832＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能情況

組內(nèi)比較，兩組患者護(hù)理后FMA 評(píng)分均比護(hù)理前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，護(hù)理后觀察組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能情況（±s）分

表2 兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能情況（±s）分

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值FMA護(hù)理前48.11±5.22 49.04±4.94-1.043 0.299護(hù)理后74.85±7.64 60.35±6.34 11.755＜0.001 t值30.821 15.626 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活自理能力情況

組內(nèi)比較，護(hù)理后，兩組患者ALD 評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，護(hù)理后觀察組ALD評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活自理能力情況（±s）分

表3 兩組患者護(hù)理前后生活自理能力情況（±s）分

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值A(chǔ)LD護(hù)理前42.23±6.84 42.8±6.74-4.749 0.633護(hù)理后76.85±7.44 61.05±6.81 12.630＜0.001 t值48.147 24.442 P值0.001 0.001

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況

護(hù)理后觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及量表總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（±s）分

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（±s）分

組別護(hù)理前觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值護(hù)理后觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值物質(zhì)生活軀體功能心理功能社會(huì)功能總分14.26±3.54 14.35±3.58-0.144 0.886 13.69±2.39 13.58±2.41 0.261 0.794 15.36±4.21 15.39±4.34-0.040 0.968 14.28±3.54 14.34±3.61-0.096 0.924 57.59±10.48 57.66±10.96-0.037 0.970 20.13±4.58 18.34±3.24 2.572 0.011 21.54±5.21 17.28±4.53 4.975 0.001 23.57±3.27 18.34±3.47 8.843 0.001 19.54±2.43 16.38±3.24 6.290 0.001 84.78±12.68 70.34±12.22 6.611 0.001

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

護(hù)理后，觀察組護(hù)理總滿意率為98.46%，對(duì)照組為81.54%，觀察組總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

腦血栓是一種腦血管缺血性疾病，多數(shù)是因?yàn)閯?dòng)脈硬化導(dǎo)致血管壁粗糙變窄［12］。如果機(jī)體在某些情況下，如血壓降低、血流變緩等，就會(huì)形成血栓，從而使血管堵塞，阻斷血流，進(jìn)一步使血管供血區(qū)域缺氧、缺血、最終導(dǎo)致疾病發(fā)生［13］。理論上講，任何部位的血管都有可能發(fā)生血栓，但臨床證實(shí)，血栓多發(fā)生于大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分支。因此腦血栓是中老年人群的一種常見(jiàn)病，其臨床癥狀多為四肢麻木、肢體運(yùn)動(dòng)不靈活、口齒不清楚、甚至死亡等［14］?；颊叨鄶?shù)有語(yǔ)言功能障礙或者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥?；颊邫C(jī)體功能恢復(fù)除了受疾病性質(zhì)、臨床治療、時(shí)間等因素影響外，也與臨床精心護(hù)理密切相關(guān)。對(duì)腦血栓患者實(shí)行責(zé)任護(hù)理，有利于促進(jìn)腦血栓患者恢復(fù)機(jī)體功能，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度。具體原因分析如下：首先，責(zé)任護(hù)理建立患者與護(hù)士一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，一方面能讓護(hù)士更了解患者的身心和疾病情況，從而采取針對(duì)性護(hù)理措施；另一方面責(zé)任落實(shí)到位，護(hù)士更清楚自身權(quán)責(zé)范圍，在工作中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。其次，由于疾病本身的性質(zhì)，很多患者產(chǎn)生焦慮、盲目心理，不利于患者治療與康復(fù)。護(hù)士依據(jù)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題及時(shí)解疑答惑、鼓勵(lì)安撫，不僅能加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，還能緩解消極情緒，讓患者積極主動(dòng)配合醫(yī)院各項(xiàng)治療與康復(fù)訓(xùn)練。再次，若患者出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙，會(huì)嚴(yán)重影響日常交流。護(hù)士及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，在鍛煉患者神經(jīng)與肌肉的同時(shí)，也促進(jìn)了護(hù)理人員與患者溝通，在訓(xùn)練中患者得到身心關(guān)護(hù)，嘗試表達(dá)自身意愿，有利于身心恢復(fù)。最后，護(hù)士對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行肢體按摩和有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在幫助患者康復(fù)的同時(shí)，也有利于患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高生活自理能力，建立康復(fù)信心。觀察組采取上述護(hù)理措施，可以促進(jìn)患者恢復(fù)語(yǔ)言功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能，不僅有利于生活質(zhì)量的提高，而且也提高患者護(hù)理滿意度，因此，觀察組護(hù)理生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)腦血栓患者實(shí)行責(zé)任護(hù)理，可以促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，發(fā)揮護(hù)士在工作中的積極性，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理，有利于提高臨床療效。