方 敏

上饒市第三人民醫(yī)院精神科，江西 上饒 334000

精神分裂癥作為一種慢性且致殘最為顯著的精神疾病，患者會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想、言語紊亂等臨床癥狀，另外，多數(shù)患者在發(fā)病期通常不認(rèn)為自己患有精神病，從而導(dǎo)致自殺的現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道，該病患者缺乏治療的主動(dòng)性，且存在認(rèn)知障礙，在臨床中治愈率低，患者易在社會(huì)、工作、學(xué)校及人際關(guān)系中出現(xiàn)問題。因此，在對精神分裂癥患者的治療過程中護(hù)理干預(yù)極為重要，有效的護(hù)理干預(yù)間接決定其治療效果［1］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在其治療過程中具有一定效果，但由于方法簡單，內(nèi)容單一，其應(yīng)用效果不足以達(dá)到治療目標(biāo)。有研究［2］表明，基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種全方位的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理不同的是該模式護(hù)理干預(yù)至患者出院也未中斷，在臨床中具有一定的應(yīng)用價(jià)值?；诖耍狙芯恐荚诜治龌趥€(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在改善重癥精神分裂癥患者社會(huì)功能、康復(fù)效果及生活質(zhì)量的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年1月上饒市第三人民醫(yī)院收治的66例重癥精神分裂癥患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理模式不同分為對照組32 例和觀察組34 例，對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。對照組男18 例，女14 例；年齡23～55 歲，平均年齡（34.93±6.55）歲；病程6 個(gè)月～15 年，平均病程（7.43±1.72）年；觀察組男19例，女15例；年齡23～56歲，平均年齡（34.15±6.61）歲；病程6 個(gè)月～16 年，平均病程（7.58±1.81）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3 版）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診。（2）入選者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它器官并發(fā)癥。（2）凝血功能異常。（3）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）入院時(shí)評估患者病情，根據(jù)患者病情發(fā)展、疾病類型制定相適應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（2）住院期間將患者安置在病房，病房內(nèi)物品陳設(shè)應(yīng)盡量簡單，除患者睡眠用的軟床墊及棉被，不準(zhǔn)擺放其它用品，避免患者損壞用品及拿用品傷人。及時(shí)觀察患者心理變化，與家屬協(xié)調(diào)，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)；進(jìn)行健康教育宣教，指導(dǎo)家屬相關(guān)疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)和飲食搭配等。（3）出院時(shí)，監(jiān)督家屬帶患者定期入院復(fù)診等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）個(gè)案記錄。首先成立個(gè)案管理小組，由本院營養(yǎng)師、心理咨詢師、運(yùn)動(dòng)治療師、針康復(fù)師、責(zé)任醫(yī)師各1 位及2 名護(hù)士組成，以上成員均有3～5年工作經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。患者出院前2～3 d，記錄患者隨訪地址、聯(lián)系方式、病情等，為隨訪做好準(zhǔn)備工作。每月由責(zé)任醫(yī)師和1 名護(hù)士進(jìn)行1 次隨訪，隨訪內(nèi)容為藥物調(diào)整、知識(shí)指導(dǎo)、認(rèn)知行為干預(yù)等，且記錄和分析患者出院后服藥情況、病情發(fā)展、精神癥狀、社會(huì)功能等。（2）檔案建立。管理小組進(jìn)行隨訪時(shí)，與家庭患者主動(dòng)溝通、交流，內(nèi)容包括建立檔案的目的、方法、預(yù)期效果，過程中需注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私，了解患者意愿，雙方達(dá)成共識(shí)時(shí)即可簽訂合作書，管理小組給予患者自制檔案記錄表。（3）個(gè)案管理。檔案建立完成后，小組成員需定期進(jìn)行隨訪，以進(jìn)一步了解患者相關(guān)情況并記錄其內(nèi)容，記錄內(nèi)容主要包括患者家庭經(jīng)濟(jì)情況、基本生活、服藥情況、病情發(fā)展等。依據(jù)獲得的基本信息進(jìn)一步制定個(gè)體服務(wù)計(jì)劃，如有服藥依從性差的患者，需采取相應(yīng)措施，由2名小組成員組成1組，每周進(jìn)行1次健康宣教，指導(dǎo)家屬用藥及相關(guān)知識(shí)；如有服藥依從性嚴(yán)重不良的患者，需告知其主治醫(yī)師，給出相應(yīng)措施；如有生活質(zhì)量差者，需對其軀體、社會(huì)功能、精神狀況等多方面進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。（4）實(shí)施延續(xù)性強(qiáng)化干預(yù)策略。隨訪期間，耐心疏通患者的心理問題，積極與患者及其家屬溝通，極力勸導(dǎo)家屬盡量多陪伴患者，給予患者情感支持，消除其負(fù)面情緒；在生理方面，叮囑患者及其家屬合理安排作息時(shí)間和飲食，堅(jiān)持少熬夜早休息；針對隨訪中遇到的問題可開展專家講座知識(shí)宣教，采用情景模式、視頻、音樂等方式告知患者及家屬相關(guān)知識(shí)，包括加持治療的必要性和重要性、常用藥物可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。另外，個(gè)案管理小組可通過電話、微信等方式，遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者及家屬用藥情況，進(jìn)一步了解患者生活質(zhì)量、康復(fù)效果等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）社會(huì)功能：以社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）為判定標(biāo)準(zhǔn)［4］，包含10個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越低，表示社會(huì)功能越好。（2）康復(fù)效果：以住院精神患者康復(fù)療效評定表（IPROS）為判定標(biāo)準(zhǔn)［5］，包括工療情況、生活能力、社效能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣5 個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低，表示康復(fù)效果越好。（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）［6］進(jìn)行評價(jià)，包含生理功能、角色功能、心理功能、社會(huì)功能各方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意評分由本院自制的問卷調(diào)查進(jìn)行評價(jià)，于患者末次護(hù)理進(jìn)行調(diào)查，其中包括住院環(huán)境、心理狀態(tài)、健康狀態(tài)、護(hù)理技巧等方面，總分100 分，非常滿意為＞90 分，一般滿意為60～90 分，不滿意為＜60分，分?jǐn)?shù)越高則患者護(hù)理程度越滿意，總滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后SDSS評分情況

干預(yù)后，兩組患者SDSS 評分均下降，且觀察組SDSS評分為（5.18±0.91）分，低于對照組的（10.11±0.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.647，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后IPROS評分情況

干預(yù)后，觀察組工療情況、生活能力、社效能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后IPROS評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后IPROS評分情況（±s）分

組別對照組（n=32）觀察組（n=34）t值P值工療情況干預(yù)前18.72±3.57 18.25±3.49 0.540 0.590干預(yù)后14.28±4.34 5.76±2.55 9.793＜0.001生活能力干預(yù)前20.93±4.23 20.48±4.16 0.435 0.664干預(yù)后16.53±3.93 6.68±3.21 11.180＜0.001社效能力干預(yù)前14.96±3.58 14.82±3.42 0.162 0.871干預(yù)后12.59±3.18 3.84±2.27 12.924＜0.001組別對照組（n=32）觀察組（n=34）t值P值講究衛(wèi)生能力干預(yù)前11.58±3.64 11.56±3.62 0.022 0.982總分干預(yù)后7.34±3.25 1.26±2.63 8.377＜0.001關(guān)心和興趣干預(yù)前22.16±4.21 22.10±4.19 0.058 0.953干預(yù)后16.57±3.58 6.73±2.48 13.045＜0.001干預(yù)前92.43±17.83 91.88±17.37 0.126 0.899干預(yù)后71.53±15.42 21.08±9.61 12.488＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)后，觀察組生理功能、角色功能、心理功能、社會(huì)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s）分

組別對照組（n=32）觀察組（n=34）t值P值生理功能干預(yù)前65.27±6.24 65.45±6.32 0.116 0.907干預(yù)后72.37±7.22 81.56±7.88 4.930＜0.001角色功能干預(yù)前64.26±6.58 62.38±6.63 1.155 0.252干預(yù)后69.29±6.93 78.22±7.39 5.056＜0.001心理功能干預(yù)前58.67±5.69 58.83±5.75 0.113 0.909干預(yù)后69.88±6.23 78.21±7.43 4.919＜0.001社會(huì)功能干預(yù)前65.42±4.35 65.46±4.41 0.037 0.970干預(yù)后73.75±5.21 77.75±5.63 2.990 0.003

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度為75.00%，高于對照組的94.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.686，P＜0.05）。

3 討論

重癥精神分裂癥的臨床癥狀具有一定特殊性，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)記憶衰退、精神殘疾等癥狀，對個(gè)人、家庭和社會(huì)產(chǎn)生重大影響；也有少數(shù)患者經(jīng)過治療后可恢復(fù)痊愈或處于基本痊愈狀態(tài)，但由于患者出院后仍具有病恥感，病程會(huì)反復(fù)發(fā)作或加重，導(dǎo)致患者身心健康再度受損，使其無法融入社會(huì)、工作和學(xué)習(xí)中［7］。因此，為防止重癥精神分裂患者病情復(fù)發(fā)或惡化，院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理同樣重要，兩者皆間接決定治療效果。

基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，其特別之處在于將院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理相結(jié)合。該模式總共分為4個(gè)步驟，并采取循序漸進(jìn)的方式實(shí)施，其護(hù)理目標(biāo)是促進(jìn)患者康復(fù)、社會(huì)功能進(jìn)一步提高［8］。該護(hù)理理念與重癥精神分裂癥患者的需求完全符合，從心理、用藥及出院后隨訪等多方面提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理干預(yù)對于治愈重癥精神分裂癥患者的確具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在社會(huì)功能和康復(fù)效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。分析其原因可能為，患者出院后前者建立管理小組定期進(jìn)行隨訪，且持續(xù)時(shí)間較長，與患者家屬共同合作，如有不良情況，及時(shí)告知主治醫(yī)師，調(diào)整用藥，有利于小組掌握患者病情的發(fā)展情況。另外，患者社會(huì)功能缺陷、軀體功能下降可影響其心理狀況，而不良情緒又反作用于社會(huì)功能、軀體功能，兩者相互影響，從而進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量極度下降。因此，提高生活質(zhì)量是護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，說明基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的生活質(zhì)量，原因可能在于管理小組在建立檔案時(shí)深度掌握患者病情、心理狀況，與患者及家屬積極溝通，多方面、多元化綜合考慮患者情況。

綜上所述，基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥精神分裂癥患者中，有利于提高其社會(huì)功能、改善其康復(fù)效果及生活質(zhì)量。