張宜萍 謝平 胡世華 肖香萍

（江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院產科，萍鄉(xiāng)市 337009）

先兆流產是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機制復雜，與黃體功能不全、免疫機制異常、環(huán)境因素等多種因素有關，需要及時采取治療干預提高保胎成功率[1]。黃體酮是目前臨床用于治療早期先兆流產的常用藥物，具有較好的保胎效果[2]。但臨床實踐表明，黃體酮的水溶性差、較難擴散吸收，采取常規(guī)肌肉注射方式給藥容易在注入藥液或撥出針頭的過程中出現(xiàn)藥液滲入皮下組織的情況，引起明顯疼痛，且拔針后留下垂直通道也容易引發(fā)藥液外滲的情況，影響藥物吸收[3]。因此，改進黃體酮的注射方法、提高注射效果逐漸成為臨床研究的熱點。近幾年，有文獻報道“Z”型注射法能很好的解決上述問題，在減少注射疼痛和注射不良反應方面有顯著效果[4-5]。本文報道釆用“Z”型注射法在先兆流產患者肌肉注射黃體酮中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月至6月本院婦科收治的先兆流產患者40例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)結合生化指標檢查確診，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各20例。觀察組年齡為22～42歲，平均（33.12±5.33）歲，孕周5～14周，平均（8.22±1.25）周，孕次1～3次，平均（1.17±0.33）次。對照組年齡為22～43歲，平均（33.53±5.45）歲，孕周5～14周，平均（8.27±1.31）周，孕次1～3次，平均（1.19±0.35）次。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?。排除習慣性流產者；入選前2周內有臀大肌注射治療史者；臀部皮膚、肌肉發(fā)育異?；虼嬖隈：?、感染、腫塊等情況者；合并其他可能影響本研究結果的急慢性疾病者。

1.2 方法

兩組均使用5 mL注射器搭配7號針頭于雙側臀大肌交替注射黃體酮，20 mg/次，1次/d，7 d為1個療程，共治療1～2個療程。對照組采取常規(guī)注射法：按照《基礎護理學》中的操作規(guī)范進行。觀察組采取“Z”型注射法：患者取側臥位，局部定位后，常規(guī)消毒皮膚，用左手中指以及無名指對注射部位皮膚以及皮下組織稍向一側移動1～2 cm，用左手食指以及拇指向同一方向將注射部位皮膚繃緊固定，右手持注射器，使針頭呈90度角進針，深度為針柄的3/4，注完藥液后，稍停5～10 s拔針，拔針后迅速將左手松開，側移的皮膚和皮下組織還原。

比較兩組患者注射時疼痛程度（由患者回憶自己認為的疼痛情況），注射完成后30 min注射部位的藥液外滲情況，及注射完成后7 d紅腫、硬結、瘙癢發(fā)生情況。

1.3 評估標準

疼痛程度采用文字描述評定法（VDS）與面部疼痛表情量表（FPS-R）進行評估。VDS評分標準[6]：將一條直線平均分為5段共6個節(jié)點，每個節(jié)點標注相應的描述疼痛程度的文字（無痛：0分、輕度疼痛：2分、中度疼痛：4分、重度疼痛：6分、非常嚴重的疼痛：8分、無法忍受的疼痛：10分），由患者根據(jù)疼痛感受選擇合適的描述文字。FPS-R評分標準[7]：使用6種不同面部表情（從微笑、悲傷至哭泣）表達不同疼痛程度，表情越痛苦疼痛程度越嚴重，按照無痛0分、有點痛2分、疼痛輕微4分、疼痛明顯6分、疼痛嚴重8分、疼痛劇烈10分進行評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，分別采取t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組注射時疼痛程度比較

觀察組注射時VDS評分、FPS-R評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組注射時疼痛程度比較

2.2 兩組注射部位不良反應發(fā)生情況比較

觀察組注射部位藥液外滲、紅腫、皮下硬結、瘙癢等不良反應的發(fā)生率均低于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組注射部位不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

近年來，由于自然環(huán)境和社會因素等不明原因的影響，先兆流產的發(fā)生率呈逐漸升高趨勢[8]。其中因黃體酮分泌不足而導致的先兆流產約占先兆流產的30%左右，其主要機制為黃體功能不全導致排卵后無法及時形成黃體，孕激素不足而導致受精卵著床不穩(wěn)，最終引發(fā)流產，及時采取懷孕早期補充黃體酮激素的治療干預有較高的保胎希望[9]。黃體酮注射液因價格低、效果好是補充黃體酮激素的首選藥物，能夠有效促進子宮內膜增厚為受精卵著床提供有利條件，抑制妊娠的子宮興奮保護胎兒，還有一定促使子宮頸口閉合隔絕精子穿透的作用[10]。國內文獻報道中也對黃體酮注射液治療先兆流產的確切效果進行了肯定[11]。

黃體酮肌肉注射是臨床常用的給藥途徑，生物利用度較高，效果明確[12]。但越來越多的學者指出，由于黃體酮注射液屬于油劑，水溶性較差，較難吸收，因此采取傳統(tǒng)的肌肉注射方式藥液易在注射部位沉析，形成硬結，導致明顯的疼痛感，且該注射方式在注入藥液的過程中或撥出針頭的過程中，藥液易滲入皮下組織，導致產生疼痛情況，且拔針后留下垂直通道，較易發(fā)生藥液外滲情況，影響藥物吸收[13]。另外，先兆流產患者注射黃體酮的療程一般需要1～2周，長時間的注射使并發(fā)癥發(fā)生率大增，給患者和醫(yī)務工作者帶來負擔[14]。

近幾年，有專家指出“Z”型注射法在黃體酮注射治療中效果優(yōu)于傳統(tǒng)肌肉注射方法，此種注射法能使針頭準確達到肌肉組織，有效避免疼痛，而且拔針后可將垂直的針刺通道關閉，有效減少藥液滲出，減少不良反應，彌補了黃體酮肌肉注射傳統(tǒng)方法中存在的弊端和不足[15-16]。秦蘭[17]在研究報道中也指出，“Z”型注射法在注射前將皮下組織牽向了一側，讓皮膚表面與臀大肌之間的距離減小，針頭可以準確的到達肌肉組織，拔針后將側移的皮膚以及皮下組織還原，垂直的針刺通道閉合成Z型，能有效減少藥液滲出的情況發(fā)生，避免硬結產生。目前臨床上暫無“Z”型注射法在黃體酮肌肉注射中的負面影響和報道[18]。本研究結果也顯示，觀察組注射時VDS評分、FPS-R評分均較對照組有大幅度降低，且觀察組注射部位藥液外滲、紅腫、皮下硬結、瘙癢等不良反應的發(fā)生率也較對照組明顯下降，證實了“Z”型注射法在先兆流產患者肌肉注射黃體酮中效果優(yōu)于傳統(tǒng)肌肉注射方法，能夠有效減輕注射疼痛等不適，降低不良反應風險，這對于提高醫(yī)院護理服務的質量也是極為有利的。同時，觀察組藥液外滲情況更少也有利于保證黃體酮注射劑量的準確性，保障了治療方案的效果。另外，需要注意的是進行“Z”型肌肉注射時宜取側臥位，此體位時臀部皮膚放松，牽拉皮膚皮下組織時與肌肉層發(fā)生錯位明顯；拔針前不可放松牽拉皮膚的左手，以免造成因皮膚自然回縮力與針頭的阻力而引起組織損傷；女性皮下脂肪厚的患者，可以適當加大左手牽拉皮膚的力度，使皮下組織變薄，確保針尖達到肌肉層，以免給患者帶來痛苦[19-20]。

綜上所述，應用“Z”型注射法能夠有效減輕患者注射部位疼痛感，減少藥液外滲等不良反應風險，保證注射劑量準確性，值得臨床推薦。