崔志林 ，張玉昆 ，宋立群 ，郭宏偉 △

（1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系是基于先秦時(shí)期文化背景下的古代樸素唯物論和辯證法思想指導(dǎo)而形成，是中國(guó)古人對(duì)生命現(xiàn)象長(zhǎng)期觀察和反復(fù)臨床實(shí)踐驗(yàn)證，基于感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，根據(jù)人體生命活動(dòng)規(guī)律，歸納和總結(jié)出的系列理論原則和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)合集［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論體系形成的重要標(biāo)志，其中蘊(yùn)含著豐富的中國(guó)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學(xué)哲學(xué)智慧，全面、系統(tǒng)地論述了中醫(yī)學(xué)的思維方法及人與宇宙萬(wàn)物的哲學(xué)關(guān)系［2］。哲學(xué)是在各種自然和社會(huì)知識(shí)歸納總結(jié)發(fā)展的基礎(chǔ)上，對(duì)物質(zhì)世界的一般規(guī)律和屬性進(jìn)行理性認(rèn)識(shí)，是關(guān)于自然、社會(huì)和思維發(fā)展規(guī)律的認(rèn)知體系。在此，通過(guò)梳理以中華書(shū)局出版由姚春鵬譯注的《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的知名著作，并檢索相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本學(xué)術(shù)思想中涉及的物質(zhì)觀、辯證觀、恒動(dòng)觀、整體觀4個(gè)哲學(xué)觀進(jìn)行概述，為相關(guān)研究者提供參考。

1 物質(zhì)觀

《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系中的物質(zhì)觀主要體現(xiàn)在對(duì)“精氣學(xué)說(shuō)”“神”的認(rèn)識(shí)，“精氣學(xué)說(shuō)”作為對(duì)宇宙萬(wàn)物和人體物質(zhì)本原的解釋，“神”主要反映人的精神意識(shí)情志思維活動(dòng)?！熬珰鈱W(xué)說(shuō)”為稷下道家學(xué)派創(chuàng)立，逐漸演變?yōu)檠芯咳梭w生命生理變化的中醫(yī)學(xué)理論體系，古代哲學(xué)認(rèn)為，“精”（也稱“精氣”）是對(duì)宇宙萬(wàn)物本原的認(rèn)識(shí)；中醫(yī)學(xué)中“精”的概念主要指人體之精，是藏于臟腑并流于不同臟腑間液態(tài)精華物質(zhì)的統(tǒng)稱，是對(duì)人體生命本原的認(rèn)識(shí)；中醫(yī)學(xué)之“氣”是指構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)、活力極強(qiáng)的精微物質(zhì)，其概念來(lái)源于“云氣說(shuō)”［3-5］?！吧瘛痹凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》理論體系中分為神、魂、魄、意、志五神，五臟藏五神，心為“神”之大主，與五行、五志、五液一一對(duì)應(yīng)，是對(duì)人體生命意識(shí)的分類概括和集中體現(xiàn)。馬克思主義哲學(xué)物質(zhì)觀同樣認(rèn)為世界是物質(zhì)的，世界是由物質(zhì)與意識(shí)組成的，自然界、人類社會(huì)和人本身都是物質(zhì)的，物質(zhì)決定意識(shí)，意識(shí)反映物質(zhì)。馬克思主義哲學(xué)的物質(zhì)觀與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的哲學(xué)觀頗為相似，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的物質(zhì)觀遠(yuǎn)早于馬克思列寧主義哲學(xué)物質(zhì)觀。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系認(rèn)為，天地之氣上下感召而化生萬(wàn)物，真氣布滿宇宙，統(tǒng)率乾坤，萬(wàn)物的生長(zhǎng)、變化、消亡源于天地之精氣的感應(yīng)、盛衰?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》云：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬(wàn)物矣?！瓪庥卸嗌伲斡惺⑺?，上下相召，而損益彰矣。……布?xì)庹骒`，揔統(tǒng)坤元。”《素問(wèn)·至真要大論》中“天地合氣，六節(jié)分而萬(wàn)物化生矣”是說(shuō)天地之氣相合，六節(jié)之氣劃分，萬(wàn)物才能化生，又一次說(shuō)明萬(wàn)物是由天地之氣化生而來(lái)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》理論體系認(rèn)為，人亦是秉承天地之氣而生，腎精是人體的根本，腎能藏精亦能瀉，說(shuō)明人體的生長(zhǎng)、變化和消亡與“精氣”密切相關(guān)?！端貑?wèn)·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，……，天地合氣，命之曰人?！薄端貑?wèn)·金匱真言論》云：“夫精者，身之本也?！薄端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“精氣奪則虛?！薄端貑?wèn)·上古天真論》云：“腎者主水，受五藏六府之精而藏之”，是指腎氣受五臟六腑之精的滋養(yǎng)，五臟六腑之精又接受后天水谷之精的滋養(yǎng)，最終發(fā)揮功能，從而闡明了腎氣發(fā)揮功能的物質(zhì)基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出，人體精氣的來(lái)源與“神”密切相關(guān)，“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”說(shuō)明了先天之精的來(lái)源；“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣”說(shuō)明了后天之精的來(lái)源，從物質(zhì)觀角度闡明先天之精和后天之精的來(lái)源［6-8］。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立以精為人體生命的產(chǎn)生本原，以氣為生命動(dòng)力和物質(zhì)基礎(chǔ)的“精氣學(xué)說(shuō)”，以“神”作為生命意識(shí)體現(xiàn)，以此系統(tǒng)闡釋了人類生存和天地萬(wàn)物的關(guān)系，解釋人體結(jié)構(gòu)、生理、病理變化，把自然現(xiàn)象、天地萬(wàn)物、人體生理變化統(tǒng)一于客觀的物質(zhì)世界，使這一哲學(xué)理論成為中醫(yī)藥最重要的理論體系的基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了唯物主義觀念，并對(duì)中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)理論、養(yǎng)生防治理論的構(gòu)建具有方法學(xué)意義。

2 辯證觀

中國(guó)道家哲學(xué)思想認(rèn)為，萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)為天地萬(wàn)物變化之根本，任何事物都包含陰陽(yáng)2個(gè)方面，相互依存變化，蘊(yùn)含辯證觀、對(duì)立統(tǒng)一觀，貫穿《黃帝內(nèi)經(jīng)》始終。對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律是唯物辯證法的重要規(guī)律之一，是揭示事物發(fā)展的基石和動(dòng)力，認(rèn)為任何事物、事物內(nèi)部及事物之間都包含著對(duì)立統(tǒng)一，推動(dòng)著事物的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展［9］。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的辯證觀最具有代表性的是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，主要是從陰陽(yáng)互藏、陰陽(yáng)交感、陰陽(yáng)對(duì)立制約、陰陽(yáng)互根互用、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的不同角度闡釋天地變化和人體的生理、病理變化、辨證治療等［10］。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)同樣闡釋了“氣”構(gòu)成萬(wàn)物的理論，氣分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一，推動(dòng)萬(wàn)物生化、發(fā)展及消亡?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始?！遍_(kāi)篇明理以解釋天地萬(wàn)物變化總規(guī)律和人體生命的奧義，并以此奠定中醫(yī)學(xué)理論的辨證思維方式?！鹅`樞·病傳》云：“明于陰陽(yáng)，如惑之解，如醉之醒?！卑殃庩?yáng)哲學(xué)觀與中醫(yī)學(xué)理論融為一體，成為中醫(yī)理論體系“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”形成的基礎(chǔ)和源頭。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“生之本，本于陰陽(yáng)?！庇藐庩?yáng)理論來(lái)闡釋生命現(xiàn)象。《素問(wèn)·寶命全形論》中“人生而有形，不離陰陽(yáng)”，以及《素問(wèn)·金匱真言論》中“人之陰陽(yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰……”，將人體概括為相對(duì)的陰和陽(yáng)2 個(gè)方面，指出陰陽(yáng)2 個(gè)方面是對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系，說(shuō)明人體本身就是對(duì)立統(tǒng)一的。“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”指的是對(duì)立統(tǒng)一平衡狀態(tài)，即人體健康的狀態(tài)?！瓣巹賱t陽(yáng)病”指的是陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一狀態(tài)失衡，打破了生命的健康狀態(tài)而出現(xiàn)疾病，甚至出現(xiàn)“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”的消亡之態(tài)［11-12］。

“治病必求于本”之“本”指陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)作為中醫(yī)治病的總綱和基本原則高度體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”的哲學(xué)辯證觀。在對(duì)立統(tǒng)一觀念的指導(dǎo)下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》通過(guò)“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”全面解釋生命現(xiàn)象、病因病機(jī)等，形成了人體臟腑分陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一觀，生命活動(dòng)的對(duì)立統(tǒng)一觀，以及人與自然協(xié)調(diào)的對(duì)立統(tǒng)一觀，有效指導(dǎo)臨床辨證施治。

3 恒動(dòng)觀

3.1 概述

恒動(dòng)觀也是古代哲學(xué)的精華，更是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系認(rèn)識(shí)宇宙萬(wàn)物的基本思想［13］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》理論體系認(rèn)為，氣是構(gòu)成萬(wàn)物本源，其特性在“動(dòng)”，氣的運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī)。自然之氣表現(xiàn)為“升降”運(yùn)動(dòng)和其他形式運(yùn)動(dòng)，人體之氣表現(xiàn)為“升降出入”運(yùn)動(dòng)，形成了《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的恒動(dòng)觀［14］。樸素唯物論認(rèn)為，宇宙萬(wàn)物是由物質(zhì)構(gòu)成的，而運(yùn)動(dòng)又是物質(zhì)的根本屬性和根本形式。恒動(dòng)即不停運(yùn)動(dòng)、變化、發(fā)展，恒動(dòng)觀是認(rèn)識(shí)事物現(xiàn)象、分析事物變化、把握事物本質(zhì)規(guī)律所持有的運(yùn)動(dòng)、變化、發(fā)展的一種哲學(xué)觀點(diǎn)。

3.2 宇宙和自然界

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》中的“天地之陰陽(yáng)者，應(yīng)天之氣，動(dòng)而不息”，以及《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》中的“陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數(shù)”，均闡述了宇宙萬(wàn)物分為陰陽(yáng)而運(yùn)動(dòng)變化無(wú)窮［15］?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“清陽(yáng)上天，濁陰歸地，……終而復(fù)始……清陽(yáng)為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨。”說(shuō)明宇宙萬(wàn)物陰陽(yáng)變化，天地之氣升降變化為云雨，處于周而復(fù)始不停運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)［16］。

《素問(wèn)·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)滅，升降息則氣立孤?！蛭镏鷱挠诨?，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也……氣之升降，天地之更用也……升已而降，降者謂天，降已而升，升者謂地，天氣下降，氣流于地?！边@種“升降出入”“生從于化”“升已而降”“降已而升”便是《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想在自然恒動(dòng)變化上的“恒動(dòng)觀”，系統(tǒng)闡釋了自然界萬(wàn)物在陰陽(yáng)之氣的、不斷的“升降”運(yùn)動(dòng)之中生生化化，形成自然界中“生長(zhǎng)化收藏”的不同階段和不同狀態(tài)［17］。

3.3 人體

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體生命過(guò)程、生理活動(dòng)及疾病過(guò)程亦屬恒動(dòng)過(guò)程［18］。首先，《靈樞·天年》以十為數(shù)闡述人體生命過(guò)程的恒動(dòng)變化；《素問(wèn)·上古天真論》以七八為數(shù)闡述女男生命過(guò)程的恒動(dòng)變化。其次，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中的“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休”，以及《靈樞·癰疽》中的“夫血脈營(yíng)衛(wèi)，周流不休”，均說(shuō)明人體在正常生理活動(dòng)狀態(tài)下，營(yíng)衛(wèi)之氣作為人體生命基本物質(zhì)處于不停的運(yùn)動(dòng)中?！鹅`樞·陰陽(yáng)清濁》中的“清者注陰，濁者注陽(yáng)。濁而清者，上出于咽。清而濁者，則下行”，以及《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中的“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣”，均充分體現(xiàn)人體物質(zhì)和能量通過(guò)升降作用不斷運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化。再次，《素問(wèn)·熱論》中對(duì)傷寒的闡述認(rèn)為，“傷寒一日，巨陽(yáng)受之”“二日陽(yáng)明受之”“三日少陽(yáng)受之”“四日太陰受之”“五日少陰受之”“六日厥陰受之”，系統(tǒng)闡述了傷寒于人體移經(jīng)傳變和發(fā)展的動(dòng)態(tài)過(guò)程。同時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也描述了疾病，一日內(nèi)存在“旦慧、晝安、夕加、夜甚”不同程度的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程［19］。

無(wú)論是五行的生克制化，抑或自然界的“生長(zhǎng)化收藏”，還是人體的“生長(zhǎng)壯老已”，宇宙萬(wàn)物都時(shí)刻處于周而復(fù)始的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，故醫(yī)者臨證治療應(yīng)動(dòng)態(tài)辨證，遵循物質(zhì)恒動(dòng)觀原則遣方用藥，為善治醫(yī)者。

4 整體觀

4.1 概述

《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系中的統(tǒng)一整體觀受先秦文化影響，與古代唯物論、辯證法及恒動(dòng)觀相互支撐融合，是古代哲學(xué)在中醫(yī)學(xué)理論中的具體反映，整體可理解為統(tǒng)一和完整。自中醫(yī)學(xué)理論體系形成以來(lái)，中醫(yī)學(xué)一直非常重視人體自身統(tǒng)一性、完整性及人體與自然界的相互關(guān)系。藏于內(nèi)者，必有象于外，必有通于外，基于藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)等相關(guān)理論。《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系認(rèn)為，人體是有機(jī)的整體，與自然界統(tǒng)一相應(yīng)［20］。

4.2 人體自身是有機(jī)整體

《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系認(rèn)為，人體內(nèi)藏為藏，肢竅體膚為象，形成了以五臟為中心，以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為溝通紐帶，聯(lián)結(jié)人體六腑、五體、五官、五液等的有機(jī)整體，通過(guò)精、氣、血、津液作用，實(shí)現(xiàn)人體系統(tǒng)器官的相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)建了人體自身的統(tǒng)一整體觀［21］?！端貑?wèn)·臟象論》云：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋。”概括了肝象系統(tǒng)的主要構(gòu)成和主要聯(lián)系，闡釋肝象系統(tǒng)是以肝為中心發(fā)揮整體機(jī)能，并說(shuō)明了藏與形體間的聯(lián)系。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節(jié)出焉；凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆……主不明則十二官危，使道閉塞而不通?！毕到y(tǒng)闡釋了人體肝、心、脾、肺、腎五臟功能，各有不同且相互聯(lián)系，相輔相成又相互制約，并以五臟為整體發(fā)揮作用共同維持人體生理平衡?！端貑?wèn)·本藏》《靈樞·本輸》2 個(gè)章節(jié)都有“心合小腸”“肝合膽”“脾合胃”“肺合大腸”“腎合三焦膀胱”的論述，闡釋人體五臟與六腑之間互為表里的統(tǒng)一關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》理論體系從藏象理論、五臟學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及五臟六腑的表里關(guān)系等方面確立了人體自身是有機(jī)整體的觀點(diǎn)，人體局部病變可引起全身改變，全身改變亦可引起局部病變，故臨床辨證要遵從統(tǒng)一整體觀念。

4.3 人與自然界統(tǒng)一相應(yīng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系認(rèn)為，人與自然相應(yīng)、相通、相參。人為藏，自然為象，人體五臟與自然界五時(shí)、五色、五味、五性、五化、五氣等一一相應(yīng)，將人體與自然形成天人相應(yīng)的統(tǒng)一整體觀。古人認(rèn)為，宇宙空間包括整個(gè)自然界，更包括人體本身。故《素問(wèn)·咳論》《靈樞·歲露》中有“人與天地相參”之說(shuō)；《靈樞·經(jīng)水》《靈樞·邪客》中有“人與天地相應(yīng)”之說(shuō)，強(qiáng)調(diào)人與天地統(tǒng)一相應(yīng)的整體觀［22-23］?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》云：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)，人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐?！被谶\(yùn)氣學(xué)說(shuō)，把天地的四時(shí)六氣與人體的五臟五氣相互關(guān)聯(lián)為統(tǒng)一整體，可稱之為大整體關(guān)系。《素問(wèn)·至真要大論》云：“百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》云：“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之?！背浞煮w現(xiàn)了人體生命活動(dòng)規(guī)律與季節(jié)交替規(guī)律具有一致性，春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬四季四時(shí)之變化，對(duì)應(yīng)人體的生、長(zhǎng)、壯、老、已生命過(guò)程中的生理變化［24-25］。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)對(duì)應(yīng)自然節(jié)律和四時(shí)變換的自然養(yǎng)生方法，形成了人體順應(yīng)自然的從陰陽(yáng)適四季的養(yǎng)生理論。如春月之時(shí)當(dāng)夜臥早起，夏月之時(shí)當(dāng)夜臥早起，秋月之時(shí)應(yīng)早臥早起，冬月之時(shí)應(yīng)早臥晚起。

5 展望

《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系中的哲學(xué)思想體現(xiàn)了中華民族的偉大智慧。當(dāng)前中醫(yī)藥學(xué)者廣泛認(rèn)可的中醫(yī)學(xué)理論體系兩大特點(diǎn)為整體觀念和辨證論治，正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本學(xué)術(shù)思想的物質(zhì)觀、辯證觀、恒動(dòng)觀及整體觀4 個(gè)哲學(xué)觀集中的體現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論體系的淵源，指導(dǎo)了中醫(yī)學(xué)幾千年的臨床實(shí)踐，備受歷代醫(yī)家重視，為民族的健康事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。本研究深入發(fā)掘了中醫(yī)學(xué)理論體系，梳理了《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系哲學(xué)觀，能豐富中醫(yī)哲學(xué)思維，提高中醫(yī)臨床診療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)理論守正創(chuàng)新，強(qiáng)化學(xué)科交叉融合，推動(dòng)中醫(yī)思維現(xiàn)代化，具有較強(qiáng)的實(shí)踐意義和現(xiàn)實(shí)意義，后續(xù)將對(duì)相關(guān)方向開(kāi)展持續(xù)、深入研究。