魏麗莎，丁艮曉，梅潔，段冉

(河南省人民醫(yī)院/河南大學(xué)人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點實驗室/神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000)

膠質(zhì)瘤是腦部腫瘤常見的類型，屬于惡性腫瘤，其發(fā)病率占全部腦腫瘤的50%左右，其病多發(fā)生在中老年人，常見癥狀是顱內(nèi)壓增高，臨床上可出現(xiàn)嘔吐、癲癇、頭痛等[1-2]。目前，手術(shù)是膠質(zhì)瘤主要治療方法，可抑制腫瘤細(xì)胞不斷生長，利于疾病恢復(fù)。但是多數(shù)膠質(zhì)瘤患者手術(shù)后仍存在自主神經(jīng)反應(yīng)，使得身體的諸多指標(biāo)會發(fā)生變化，常見癥狀有心律失常、血壓低、睡眠障礙等。對于膠質(zhì)瘤患者采取護(hù)理措施是十分必要的，常規(guī)護(hù)理干預(yù)也不能滿足患者與疾病的需求，在入院后均存在不同程度的負(fù)性情緒，隨時醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展，新型的護(hù)理措施逐漸取代或彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)不足。情感智能干預(yù)作為新型護(hù)理干預(yù)方式，主要依靠護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好溝通與交流，詳細(xì)地了解患者狀況，實施護(hù)理干預(yù)從而引導(dǎo)患者克服疾病產(chǎn)生負(fù)面影響，達(dá)到有效治療的目的[3]。以往有研究表明采取有效護(hù)理干預(yù)措施可以改善膠質(zhì)瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后精神狀態(tài)，且患者術(shù)后生活質(zhì)量得到改善[4]。而且運(yùn)用情感智能干預(yù)在本研究疾病文獻(xiàn)研究較少。因此，本研究將情感智能干預(yù)用于膠質(zhì)瘤患者中觀察護(hù)理效果，為今后其疾病護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年3月至2021年7月河南省人民醫(yī)院收治的62例膠質(zhì)瘤患者，根據(jù)干預(yù)方式分為觀察組與對照組，各31例。對照組男17例，女14例；年齡35～65(47.37±3.42)歲；病程5個月～2 a，平均(1.48±0.23)a。觀察組男18例，女13例；年齡30～65(46.77±3.38)歲；病程3個月～2 a，平均(1.39±0.43)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南》[5]中膠質(zhì)瘤診斷依據(jù)，且經(jīng)術(shù)后病理檢查證實；②符合手術(shù)指征；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙，精神疾病，不能配合研究、理解能力較差；②存在嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝、腎功能障礙；③嚴(yán)重急性感染或者有化膿性及慢性感染疾??；④有傳染性疾??；⑤妊娠、哺乳期婦女。

1.2 干預(yù)方法(1)對照組接受常規(guī)干預(yù)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。護(hù)理人員每天巡視病房，了解患者的基本情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，不定時進(jìn)行講解健康教育。根據(jù)患者情況給予相應(yīng)心理干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防等。(2)觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受情感智能干預(yù)，內(nèi)容如下。①護(hù)理人員多與患者溝通，獲取患者的信任，讓患者能夠主動地將身體問題告知醫(yī)護(hù)人員，主動表達(dá)自己的感受，護(hù)理人員講解膠質(zhì)瘤相關(guān)知識進(jìn)行健康知識，同時講解膠質(zhì)瘤經(jīng)手術(shù)后治愈的可能性，術(shù)后該如何配合護(hù)理減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者建立信心，以積極自信的心態(tài)去接受治療及護(hù)理。②定期組織膠質(zhì)瘤患者根據(jù)自身病情及治療情況相互討論分享經(jīng)驗，護(hù)理人員總結(jié)患者們的情況給出指導(dǎo)建議，在給患者講解同類疾病治療成功案例及成功背后患者如何進(jìn)行干預(yù)，配合治療，患者自身又是如何做的，讓正在醫(yī)治患者吸取經(jīng)驗，鼓舞自己并改變負(fù)面的心理狀態(tài)。③向患者家屬說明患者疾病需進(jìn)行治療及護(hù)理，囑家屬積極主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理，并且了解患者心理變化，多與患者進(jìn)行溝通，了解其治療情況，給予語言及行動上關(guān)心，這些都是有利于患者的治療。④患者出院后，按時隨訪，詢問患者身體狀況，是否配合治療，并解答患者出院后身體上存在的問題或給出建議，告知患者及家屬定時復(fù)查。兩組患者持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自主神經(jīng)反應(yīng) 所有患者在干預(yù)3個月后復(fù)查時進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測[迪姆軟件(北京)有限公司，型號DMS S300-4A]，檢測內(nèi)容包括24 h正常竇性心律R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(standard diviation of NN intervals，SDNN)、正常相鄰R-R間期差值的均方根(root mean square of successive differences，RMSSD)、相鄰正常R-R間期超過50 ms的百分比(percent of the number whose difference between adjacccent NN interval are more than 50 ms，PNN50)、高/低頻功率(high/low frequency，HF/LF)。患者身上貼電極片，佩戴記錄儀器24 h，最后由臨床醫(yī)生對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析與計算。

1.3.2心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[6]2個量表，總分各100分，均有20個條目，采用4級評分制，量表積分乘以1.25可得出總分，SAS評分在>50分為焦慮，SDS評分>54分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重。記錄兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后SAS、SDS評分。

1.3.3治療依從性 完全依從：患者積極配合醫(yī)生護(hù)士的治療及護(hù)理，患者每日按要求完成相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑服藥、檢查等?；疽缽模夯颊叻e極配合醫(yī)生護(hù)士的治療及護(hù)理。不依從：患者不積極配合，服從性差，需多次催促及講解。依從率為完全依從率和基本依從率之和。記錄干預(yù)后3個月后依從性。

1.3.4護(hù)理滿意度 河南省人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷(本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗赫倫巴爾系數(shù)為0.906)，根據(jù)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理情況設(shè)計，兩組患者術(shù)后進(jìn)行評分，總分100分，非常滿意90～100分，滿意60～89分，不滿意60分以下?？倽M意度為非常滿意度和滿意度之和。記錄干預(yù)3個月后滿意度。

2 結(jié)果

2.1 自主神經(jīng)反應(yīng)指標(biāo)觀察組心率(heart rate)低于對照組，且觀察組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF及LF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后自主神經(jīng)反應(yīng)指標(biāo)

2.2 SAS及SDS評分干預(yù)前，兩組SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評分分)

2.3 治療依從性觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療依從性[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

膠質(zhì)瘤屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，病因不確切，可能與患者長期接觸化學(xué)物質(zhì)、基因遺傳、感染等因素有關(guān)，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及死亡率較高，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響[7-8]。膠質(zhì)瘤手術(shù)治療效果明顯，但是術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)也是不可缺少的步驟，且有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。以往臨床上采取常規(guī)干預(yù)措施效果一般，大多數(shù)膠質(zhì)瘤患者存在負(fù)性情緒可發(fā)展為心理障礙，這種不良情緒的使得患者不能夠用積極態(tài)度去治療[9]。情感智能干預(yù)通過幫助患者重新建立認(rèn)知及情感，并更好地改善患者的心理狀態(tài)，使患者積極配合疾病的治療[10]。這種護(hù)理干預(yù)方式讓患者能以積極樂觀的態(tài)度去面對疾病，接受治療。本研究在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施情感智能干預(yù)，分析在膠質(zhì)瘤術(shù)后干預(yù)效果。

本研究結(jié)果可知，觀察組HR低于對照組，且觀察組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF及LF均高于對照組。通過兩組自主神經(jīng)反應(yīng)指標(biāo)變化可知，情感智能干預(yù)應(yīng)用于膠質(zhì)瘤術(shù)后，能夠緩解患者對疾病的緊張程度，放電波動也相對較小，增加了自主神經(jīng)穩(wěn)定性。與喬麗娜等[11]研究結(jié)果相似，對患者心理采取護(hù)理措施可改善神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者精神壓力。本研究結(jié)果可知，情感智能干預(yù)通過對患者心理狀況安慰與調(diào)節(jié)，給患者講解其病治療情況，了解預(yù)后狀況，怎樣配合能夠達(dá)到很好治療效果，使患者改善焦慮與抑郁情緒，積極接受治療。這與既往研究結(jié)果[12-13]一致，采取情感智能干預(yù)可有效改善患者負(fù)面的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果所示，觀察組依從率高于對照組。情感智能干預(yù)通過對患者心理疏導(dǎo)、交流及溝通，讓其明白配合醫(yī)生護(hù)士治療護(hù)理的重要性，只有這樣才能有效對其機(jī)體進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，故而患者依從性相對于常規(guī)干預(yù)較高。本研究得出觀察組滿意度高于對照組。采用情感智能干預(yù)對患者現(xiàn)有情況的理性分析進(jìn)而改善其認(rèn)知，使得患者能夠正視自己的問題，配合護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)措施，增加患者疾病知識的知曉率，能夠明白配合治療及護(hù)理的重要性，積極按照護(hù)理干預(yù)計劃管理自我和陪護(hù)干預(yù)，最后緩解患者緊張與抑郁的情緒，改善了患者的生活狀態(tài)，促進(jìn)了機(jī)體的康復(fù)。這與相關(guān)研究結(jié)果[14]一致，在護(hù)理過程中采用情感智能干預(yù)有利于提高護(hù)理患者滿意度。

綜上所述，采用情感智能干預(yù)有利于改善膠質(zhì)瘤術(shù)后患者自主神經(jīng)反應(yīng)、焦慮與抑郁情緒，提高患者治療依從性及護(hù)理滿意度，可在臨床上推廣使用。