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      基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理在心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

      2023-03-13 14:49:46孫軍平李文靜張月
      河南醫(yī)學(xué)研究 2023年3期
      關(guān)鍵詞:循證心臟滿意度

      孫軍平,李文靜,張月

      (安陽市人民醫(yī)院 外科,河南 安陽 455000)

      隨著人們生活及飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化,生活、工作等方面的壓力不斷增加,再加上受到環(huán)境污染、吸煙、膽固醇過高等因素影響,我國心臟病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。心臟疾病是臨床中常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病,冠心病、心肌炎、先天性心臟病等較為普遍,對人們的生活與工作造成影響[1]。目前,手術(shù)治療可以一定程度上緩解病情,但手術(shù)是一個創(chuàng)傷性操作,術(shù)中患者可發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后易發(fā)生感染、壓力性損傷等并發(fā)癥,且與其他手術(shù)相比,心臟手術(shù)具有特殊性,風(fēng)險較高,患者術(shù)前、術(shù)后均會產(chǎn)生不安、焦慮等不良心理情緒,對手術(shù)療效產(chǎn)生嚴重影響[2]。因此,心臟疾病患者在進行手術(shù)治療的同時更需要實施有效的護理措施干預(yù),保證手術(shù)效果,促進患者機體康復(fù)。循證護理是通過循證理念和現(xiàn)有的科學(xué)依據(jù),結(jié)合患者實際情況與需求而制定的一種科學(xué)的、有針對性的護理方法[3]。創(chuàng)新擴散理論包括認知、說服、決策、實施、確認5個階段,勸服患者接受新鮮的觀念與事物為該理念的核心內(nèi)容[4]。該理論下的循證護理結(jié)合科研依據(jù)、臨床經(jīng)驗及個體的意愿讓臨床護理具有科學(xué)合理性,且有據(jù)可循,目前,此理論已經(jīng)在人類學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等學(xué)科中已被廣泛應(yīng)用[5]。但針對心臟手術(shù)患者的研究較少?;诖?,本研究選取了100例心臟手術(shù)患者為研究對象,探討基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理臨床應(yīng)用效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月在安陽市人民醫(yī)院接受心臟手術(shù)的100例患者作為研究對象,根據(jù)護理干預(yù)方法分為兩組,各50例。觀察組男29例,女21例;年齡37~75(54.67±5.42)歲;主動脈瓣夾層6例,冠心病23例,心臟外傷5例,先天性心臟病16例。對照組男27例,女23例;年齡36~76(55.41±5.68)歲;疾病類型主動脈瓣夾層5例,冠心病24例,心臟外傷6例,先天性心臟病15例。兩組上述資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)安陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準。

      1.2 選取標準納入標準:(1)符合心臟手術(shù)適應(yīng)證;(2)患者和家屬對本研究內(nèi)容知情,自愿簽署知情同意書;(3)無嚴重意識障礙、精神異常。排除標準:(1)既往有心臟手術(shù)史;(2)重要器官功能障礙或患有傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾??;(3)術(shù)后病情惡化無法控制;(4)不配合研究或中途退出;(5)合并惡性腫瘤。

      1.3 護理方法

      1.3.1對照組 接受常規(guī)護理,包括入院健康宣教、心理護理、飲食及用藥指導(dǎo),術(shù)后監(jiān)測生命體征、講解并發(fā)癥預(yù)防措施等。

      1.3.2觀察組 接受基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理,具體操作如下。(1)組建護理干預(yù)小組,開展創(chuàng)新擴散理論與循證護理知識培訓(xùn)并進行考核,考核通過后便可參與本次護理干預(yù)中。(2)小組成員共同評估患者個人認知程度、病情及需求,制定個人檔案。以“心臟疾病”“心臟手術(shù)”“護理”等作為關(guān)鍵詞,在萬方、知網(wǎng)、維普等渠道檢索相關(guān)權(quán)威文獻,收集以往科學(xué)的護理依據(jù),同時小組成員開展討論會,整合查閱的文獻,交談各自的臨床護理經(jīng)驗,整理出循證干預(yù)措施,再結(jié)合心臟手術(shù)患者個體的實際情況,幫助后續(xù)制定出更加合理的、科學(xué)的循證護理干預(yù)方案。(3)護士需積極與患者交流溝通,通過馬斯洛需求層次理論[6]兌換和分析,總結(jié)患者的需求,并記錄于患者檔案,以便于后續(xù)做出針對性護理干預(yù)措施。(4)將前面的循證結(jié)果進行總結(jié),整理出最終的臨床護理依據(jù)。對患者認知、心理、飲食、疼痛、并發(fā)癥等方面開展護理。常規(guī)監(jiān)測生命體征,以知識講座、宣傳手冊、視頻和面對面交流等方式向患者介紹心臟疾病的病因、發(fā)展過程、手術(shù)治療目的和意義、術(shù)后注意事項、預(yù)后等知識內(nèi)容,增加患者的認知。關(guān)注患者情緒變化,傾聽患者講述內(nèi)心對疾病和手術(shù)的擔憂,及時進行心理疏導(dǎo),拉近護患距離,還可講解既往成功治療案例,增強患者疾病治療信心,緩解心理不良情緒。在飲食方面,告知需少量多餐,減少心臟工作量,控制蛋白質(zhì)、食鹽的攝入,避免食用刺激性食物。對于術(shù)后疼痛,保持病房舒適、安靜,通過播放輕音樂、看電視等方法轉(zhuǎn)移注意力,必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。對于術(shù)后并發(fā)癥,保持病床干凈整潔,定期協(xié)助患者更換體位,注意動作需輕柔,適當按摩受壓部位,促進血液流動,預(yù)防壓力性損傷。定期觀察創(chuàng)口敷料,開胸手術(shù)者定期觀察引流管,同時增強營養(yǎng),提高免疫力,預(yù)防感染。患者病情穩(wěn)定后可適當對腹部進行按摩,促進腸胃蠕動,避免腹脹。同時不定時與患者進行溝通,消除患者心理不良情緒,釋放術(shù)后心理壓力。(5)由責(zé)任護士對患者每日的護理效果進行評估、總結(jié),尋找出不足之處,吸取經(jīng)驗,及時做出調(diào)整,為今后心臟手術(shù)患者臨床護理提供循證依據(jù)。

      1.4 觀察指標(1)術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間,以及壓力性損傷、感染、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)生活質(zhì)量。利用健康調(diào)查簡表(generic quality of life inventory-36,SF-36)[7]評估兩組患者干前預(yù)后生活質(zhì)量情況,量表包括36個評估項目,總分0~100分,得分越高表示生活質(zhì)量越高。(3)心理狀態(tài)。利用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。SAS共有20個評估項目,總分0~100分。焦慮程度分級:輕度50~59分,中度60~69分,重度>69分。SDS共有20個評估項目,總分0~100分。抑郁程度分級:輕度53~62分,中度63~72分,重度>72分。分值越高表示患者心理狀態(tài)越差。(4)護理滿意度。采用醫(yī)院自擬住院護理滿意度調(diào)查表評估兩組患者對住院護理服務(wù)的滿意情況,90~100分為非常滿意,80~89分為滿意,<79分為不滿意,將非常滿意、滿意計入總滿意并計算總滿意率。

      2 結(jié)果

      2.1 術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術(shù)后首次排氣和排便時間均短于對照組(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

      2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前兩組SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組SF-36評分均提高,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較分)

      2.3 心理狀態(tài)干預(yù)前兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均降低,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較分)

      2.4 護理滿意度觀察組患者住院護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組患者干預(yù)后住院護理滿意度比較[n(%)]

      3 討論

      心臟疾病好發(fā)于中老年人,臨床常見癥狀包括水腫、心悸、胸痛等,手術(shù)、藥物、中醫(yī)等手段是目前常用治療方法。手術(shù)治療可分為開胸手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù),前者適用于冠狀動脈狹窄、先天性心臟病等,后者適用于心律失常、冠心病、動脈導(dǎo)管未閉等[9]。不管手術(shù)大小,均有不同程度的創(chuàng)傷性,且心臟手術(shù)患者一般年齡較大,對疾病認知不足,其他合并癥較多,易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒,再加上麻醉藥物的影響,術(shù)中還易發(fā)生嚴重應(yīng)激反應(yīng),增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,影響手術(shù)效果。因此,對心臟手術(shù)患者實施有效的護理十分必要。

      循證護理以循證醫(yī)學(xué)理念為護理基礎(chǔ),針對某種疾病或者某種疾病的護理,在以往研究證實有效的護理基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)在患者的實際情況,總結(jié)并制定、實施最佳的護理措施[10]。張國梅[11]研究中提示對胰腺炎患者應(yīng)用循證護理干預(yù),病情得到了有效緩解,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,且生活質(zhì)量得到提高。創(chuàng)新擴散理論是一種經(jīng)典傳播理論,最初由國外研究者提出,該理論包含了個體知識獲取、說服自我、確立決策、實施等全部過程[12],彌補了常規(guī)護理的隨意性,從而提高了護理措施的科學(xué)性。該理論下的循證護理更加重視護理科研依據(jù)、患者情況及臨床經(jīng)驗,讓整個護理措施有更高的科學(xué)性、嚴謹性和價值性,有利于促進患者恢復(fù),提高護理工作質(zhì)量。本研究中與常規(guī)護理的對照組相比,觀察組術(shù)后恢復(fù)情況更好,且并發(fā)癥發(fā)生率更低。這說明基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理首先對患者進行全面的評估,通過文獻搜索、護理經(jīng)驗交流以及患者實際情況制定具有科學(xué)依據(jù)的護理措施,對心臟手術(shù)后并發(fā)癥進行提前預(yù)防,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者機體恢復(fù)??讎繹13]研究指出該護理干預(yù)方法能促進慢性肝炎患者病情恢復(fù),減少不良反應(yīng)的發(fā)生,與本文具有相似之處。李利梅等[14]研究中還發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新擴散理論下的循證護理能提升患者生活質(zhì)量。本研究也對此做了分析,結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組。對此進行分析,在此模式的護理下,患者增加了對疾病和術(shù)后并發(fā)癥的認知,可提前做好預(yù)防,同時護理人員通過科學(xué)指導(dǎo)患者飲食,增強營養(yǎng),減少并發(fā)癥,促進恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。不僅如此,本研究還顯示觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)評分更高,且護理滿意度也高于對照組。這說明該護理中的針對性措施及時對患者進行心理疏導(dǎo),建立良好的護患關(guān)系,介紹既往成功案例,提高患者治療信心,消除不良心理情緒,同時術(shù)后利用輕音樂、看電視等有效方法有效緩解疼痛,也能減輕因疼痛產(chǎn)生的負性情緒,從而提升了住院護理滿意度。王嘉慧等[15]研究中指出該護理模式能改善患者相關(guān)不良情緒,提升住院護理服務(wù)滿意度,與本文研究結(jié)果一致。

      綜上所述,基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理能有效減少心臟手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善不良心理情緒,促進恢復(fù),提高生活質(zhì)量與住院護理滿意度,值得推廣。

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