趙慶娜，王利平，陳風(fēng)

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院/河南科技大學(xué)附屬安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 外科三病區(qū)，河南 安陽(yáng) 455000)

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，對(duì)女性身心健康造成了巨大威脅。目前，臨床治療乳腺癌的主要方法為改良根治術(shù)，但術(shù)后身體外形的變化會(huì)使部分患者難以接受，負(fù)性情緒嚴(yán)重，康復(fù)訓(xùn)練依從性降低[1]。患者術(shù)后若不及時(shí)接受康復(fù)訓(xùn)練，肢體可能會(huì)出現(xiàn)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于病情恢復(fù)[2]。因此，采取有效護(hù)理手段，減輕患者負(fù)性情緒，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉，對(duì)促進(jìn)病情改善尤為重要。術(shù)后護(hù)理工作較為煩瑣，護(hù)理人員在實(shí)施干預(yù)措施時(shí)，難免因條理不清而出現(xiàn)問題遺漏現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量欠佳。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的雙元護(hù)理干預(yù)兼顧發(fā)散與內(nèi)斂?jī)煞N思維模式，可運(yùn)用圖文并茂的形式將分散、煩瑣的知識(shí)進(jìn)行壓縮、歸納，并利用關(guān)鍵詞、數(shù)字、顏色等突出中心內(nèi)容，幫助護(hù)理人員護(hù)理理清思路，抓住工作重點(diǎn)，提高工作效率[3]。本研究選取安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院收治的142例乳腺癌患者，旨在探討思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的雙元護(hù)理干預(yù)策略的臨床應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究經(jīng)安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院2019年8月至2021年9月收治的142例女性乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組(71例)和研究組(71例)。常規(guī)組年齡24～68(49.52±5.23)歲；受教育程度小學(xué)及以下28例，中學(xué)27例，高中以上16例；婚姻狀況已婚42例，未婚29例；主要陪護(hù)者配偶34例，子女8例，父母23例，其他6例。研究組年齡25～64(48.65±4.92)歲；受教育程度小學(xué)及以下31例，中學(xué)21例，高中以上19例；婚姻狀況已婚46例，未婚25例；主要陪護(hù)者配偶35例，子女11例，父母17例，其他8例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；接受乳腺癌改良根治術(shù)治療；理解、溝通能力正常；患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙；嚴(yán)重精神障礙；視、聽、說等功能障礙，難以順暢溝通；合并其他可能影響本研究的嚴(yán)重疾?。蝗橄侔┩砥?。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 改良根治術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸頻率等基本生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生處理。(2)知識(shí)講解：為患者口頭講解乳腺癌術(shù)后注意事項(xiàng)，并簡(jiǎn)單進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)。(3)待患者出院后，每月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況、飲食運(yùn)動(dòng)情況等，并及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤生活習(xí)慣，針對(duì)患者提出的問題給予耐心解答。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2研究組

1.3.2.1在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的雙元護(hù)理干預(yù)策略 (1)組建思維導(dǎo)圖護(hù)理小組，小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)，1名主治醫(yī)生，5名護(hù)士。(2)由主治醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，歸納總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)繪制思維導(dǎo)圖內(nèi)容，呈現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)：一級(jí)標(biāo)題中心關(guān)鍵詞為“乳腺癌術(shù)后護(hù)理”，二級(jí)主題詞為“健康宣教”“心理疏導(dǎo)”“并發(fā)癥護(hù)理”“康復(fù)訓(xùn)練”，三級(jí)標(biāo)題主要對(duì)應(yīng)二級(jí)標(biāo)題。三級(jí)標(biāo)題摘要內(nèi)容如下。①健康宣教：畫圖講解、座談會(huì)、微信干預(yù)。②心理疏導(dǎo)：心理干預(yù)、家屬支持、病友交流會(huì)、文娛活動(dòng)。③并發(fā)癥護(hù)理：皮下積液、患肢腫脹、皮瓣壞死、出血。④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3 d腕肘訓(xùn)練、術(shù)后1周患肢主動(dòng)訓(xùn)練、院外康復(fù)訓(xùn)練操。臨床護(hù)理中應(yīng)注意加強(qiáng)病情觀察，以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)提供合理對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3.2.2思維導(dǎo)圖培訓(xùn) (1)由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，包括思維導(dǎo)圖概念、運(yùn)用優(yōu)勢(shì)、如何繪制等，并保證每位小組成員能靈活運(yùn)用思維導(dǎo)圖。(2)主治醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)思維導(dǎo)圖中護(hù)理要點(diǎn)對(duì)小組成員展開培訓(xùn)，包括乳腺癌術(shù)后健康宣教要點(diǎn)、情緒疏導(dǎo)技巧、并發(fā)癥護(hù)理措施、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)等內(nèi)容。講解結(jié)束后，對(duì)小組成員進(jìn)行考核，確保每位小組成員完全掌握護(hù)理要點(diǎn)及步驟。

1.3.2.3思維導(dǎo)圖運(yùn)用 護(hù)理人員以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際情況展開護(hù)理工作。(1)健康宣教。①畫圖講解：由護(hù)理人員繪制乳腺癌知識(shí)要點(diǎn)思維導(dǎo)圖，以“乳腺癌知識(shí)”為一級(jí)分支關(guān)鍵詞，“發(fā)病原因”“預(yù)防措施”“術(shù)后注意要點(diǎn)”“飲食管理”等為二級(jí)分支內(nèi)容，三級(jí)標(biāo)題主要對(duì)應(yīng)二級(jí)標(biāo)題。將思維導(dǎo)圖打印出來，分發(fā)給每位患者，于患者床前進(jìn)行一對(duì)一講解。期間鼓勵(lì)患者積極提問，護(hù)理人員耐心解答。講解時(shí)間控制在10 min左右。②座談會(huì)：舉辦乳腺癌術(shù)后康復(fù)座談會(huì)，重點(diǎn)講解乳腺癌術(shù)后注意事項(xiàng)、乳腺癌手術(shù)對(duì)生活的影響、開展早期康復(fù)訓(xùn)練的好處等，以糾正患者對(duì)乳腺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升其康復(fù)訓(xùn)練依從性。③微信干預(yù)：組建微信群，邀請(qǐng)患者及其家屬加入微信群。每周分享乳腺癌術(shù)后食譜、術(shù)后康復(fù)操、良好生活習(xí)慣等內(nèi)容，提醒患者閱讀觀看。(2)情緒疏導(dǎo)。①心理干預(yù)：護(hù)理人員每日查房時(shí)，主動(dòng)詢問患者身體狀況、情緒狀態(tài)等，并及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒?？舍槍?duì)患者負(fù)性情緒來源，選取針對(duì)性心理干預(yù)措施，如支持療法、移情療法、呼吸療法、音樂療法等。院外以微信、電話隨訪形式進(jìn)行心理干預(yù)，每周1次，每次10 min左右。②家屬支持：以思維導(dǎo)圖形式向家屬列舉乳腺癌患者術(shù)后負(fù)面情緒的產(chǎn)生原因，囑家屬多理解、安慰、鼓勵(lì)患者，協(xié)助患者對(duì)抗病魔。同時(shí)以思維導(dǎo)圖形式列舉心理疏導(dǎo)技巧，耐心教授患者家屬，方便其發(fā)現(xiàn)患者情緒低沉，以及時(shí)采取相應(yīng)措施。囑托患者家屬，若發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒較重，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)。③病友交流會(huì)：每周舉辦病友交流會(huì)，邀請(qǐng)既往恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，講述戰(zhàn)勝病魔的心路歷程、保持良好心態(tài)的重要性、心態(tài)調(diào)節(jié)小妙招、康復(fù)訓(xùn)練的好處等。院外每周以群視頻形式開展病友交流會(huì)，每次30 min左右。④文娛活動(dòng)：為充分放松患者身心，院內(nèi)定期組織文娛活動(dòng)，如露天電影、健康知識(shí)競(jìng)答賽、插花比賽、故事分享會(huì)等，鼓勵(lì)患者及其家屬共同參與。每周舉行1次。(3)并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)將并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)繪制成思維導(dǎo)圖，固定在床旁護(hù)理車、治療室內(nèi)，并分發(fā)至每位護(hù)理人員手中，要求護(hù)理人員熟練掌握，并通過模擬訓(xùn)練考核。并發(fā)癥具體預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)如下。①皮下積液：平時(shí)注意切口護(hù)理，若出現(xiàn)皮下積液則及時(shí)按壓引流管，抽出積液，為患者更換敷料。②患肢腫脹：平時(shí)避免于患側(cè)抽血或進(jìn)行靜脈注射，加強(qiáng)患側(cè)康復(fù)鍛煉。若出現(xiàn)患肢腫脹，于患者臥床時(shí)抬高患肢，以促進(jìn)淋巴回流。③皮瓣壞死：平時(shí)密切關(guān)注皮瓣血運(yùn)，一旦出現(xiàn)皮瓣壞死，及時(shí)降壓包扎，并用酒精消毒，預(yù)防感染。④出血：密切觀察切口及引流情況，注意心率變化，出現(xiàn)連續(xù)3 h出血時(shí)，及時(shí)進(jìn)行止血，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，若24 h后仍未好轉(zhuǎn)，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)止血。(4)康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員繪制思維導(dǎo)圖，展示術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的好處，取得患者及其家屬的支持與配合。結(jié)合思維導(dǎo)圖康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)展開訓(xùn)練。①術(shù)后3 d腕肘訓(xùn)練：術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，及時(shí)開展腕肘部主動(dòng)訓(xùn)練，囑患者伸肘時(shí)，張開五指，收肘時(shí)手握成拳頭，每次練習(xí)10 min，每日練習(xí)3次。若患者無力完成上述訓(xùn)練，按摩患肢，早晚各1次，每次30 min。②術(shù)后1周開展患肢主動(dòng)訓(xùn)練：增加擺臂、爬墻、患肢外展訓(xùn)練，每日2次，每次20 min。初始訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過大，以患肢稍微有牽拉感為宜，拆線后可逐漸過渡至抗阻運(yùn)動(dòng)、器械運(yùn)動(dòng)等。③院外康復(fù)訓(xùn)練操：在患者出院時(shí)，發(fā)放院內(nèi)自制康復(fù)訓(xùn)練操光盤，并講解其對(duì)促進(jìn)病情改善的重要意義。囑患者每周鍛煉3～4次，每次時(shí)間控制在30 min左右，同時(shí)在每次鍛煉時(shí)，錄制視頻發(fā)送至微信群，護(hù)理人員及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤動(dòng)作。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)住院時(shí)間。(2)于入院當(dāng)天(干預(yù)前)、干預(yù)3個(gè)月后以焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[5]評(píng)估兩組焦慮、抑郁情況，兩量表總分均為0～100分，SAS<50分表示無焦慮傾向，SDS<53分表示無抑郁傾向。SAS量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.890，SDS量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.870。(3)并發(fā)癥情況，包括皮下積液、患肢腫脹、皮瓣壞死、出血。(4)生活質(zhì)量。于兩組干預(yù)前后以簡(jiǎn)明健康狀況量表(short-form-36 health survey，SF-36)[6]評(píng)估。量表共8個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，總分0～800分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。SF-36量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.770。(5)護(hù)理滿意度。干預(yù)后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)估。量表總分19～95分，其中95分為非常滿意，為6～94分滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。將非常滿意、較滿意計(jì)入總滿意并計(jì)算總滿意度。NSNS量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.920。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間研究組住院時(shí)間為(7.51±1.26)d，常規(guī)組住院時(shí)間為(13.56±2.68)d，兩組住院時(shí)間比較，研究組短于常規(guī)組(t=17.214，P<0.05)。

2.2 SAS、SDS、SF-36評(píng)分干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，SF-36評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、SF-36評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥情況研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較(n，%)

2.4 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

乳腺癌護(hù)理工作較為復(fù)雜，理清護(hù)理思路、明確護(hù)理重點(diǎn)，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量意義重大[7]。本研究中主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)互相協(xié)作，將乳腺癌術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)歸納總結(jié)為思維導(dǎo)圖，可將復(fù)雜的護(hù)理工作簡(jiǎn)單化、規(guī)范化，便于臨床操作實(shí)施。同時(shí)加強(qiáng)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，可幫助護(hù)理人員在護(hù)理工作中靈活運(yùn)用思維導(dǎo)圖，減輕工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。本研究思維導(dǎo)圖以乳腺癌術(shù)后護(hù)理為中心，依據(jù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)將其發(fā)散為健康宣教、情緒疏導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練4個(gè)分支，并由護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際病情實(shí)施綜合化、個(gè)性化、規(guī)范化護(hù)理指導(dǎo)，以改善患者病情。

由于患者對(duì)乳腺癌認(rèn)知不足，容易受到錯(cuò)誤信息誤導(dǎo)，認(rèn)為癌癥不可治愈，從而導(dǎo)致治療依從性不高，影響病情恢復(fù)。常規(guī)健康宣教多以護(hù)理人員口頭講解為主，直觀性、趣味性不足[8-9]。本研究借助思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，層次清晰、重點(diǎn)明確，配合線條、關(guān)鍵詞等進(jìn)行直觀展示，可迅速吸引患者注意力，提高患者學(xué)習(xí)效率，從而有效改善患者疾病認(rèn)識(shí)度。此外，本研究借助思維導(dǎo)圖列舉早期康復(fù)訓(xùn)練的益處，可使患者迅速意識(shí)到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，化被動(dòng)參與為主動(dòng)進(jìn)行。本研究依據(jù)患者病情、接受程度，對(duì)患者展開階段性康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患者逐步適應(yīng)身體變化，減輕活動(dòng)時(shí)引起的疼痛感，從而提升康復(fù)鍛煉依從性。艾小紅[10]研究指出，乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥是阻礙患者病情恢復(fù)的關(guān)鍵因素之一，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理對(duì)促進(jìn)術(shù)后病情改善具有重要意義。本研究通過繪制思維導(dǎo)圖，將并發(fā)癥繁多的預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)歸納到一張紙上，可幫助護(hù)理人員理清護(hù)理思路，并對(duì)應(yīng)思維導(dǎo)圖逐條檢查，避免各種差錯(cuò)發(fā)生，從而有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情改善，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量。

術(shù)后外形變化、患肢功能障礙等問題的困擾，使患者渴望得到更多的理解關(guān)懷[11-12]。陳林等[13]在其研究中指出，家屬支持可有效改善宮頸癌患者負(fù)性情緒。因此，本研究在對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)時(shí)，尤其注重發(fā)揮家屬的重要作用。通過繪制患者術(shù)后心理思維導(dǎo)圖，可幫助患者家屬直觀清晰地了解患者術(shù)后情緒狀態(tài)，增加對(duì)患者的了解。但由于部分家屬缺乏必要的應(yīng)對(duì)方式，可能出現(xiàn)干預(yù)方式不恰當(dāng)，患者不良心理加重，此時(shí)通過思維導(dǎo)圖講解給予家屬專業(yè)性建議，簡(jiǎn)化家屬學(xué)習(xí)路徑，易于提高接受度，從而幫助其以合理的方式為患者提供支持，且家屬與護(hù)理人員相互配合，可進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)效果，增強(qiáng)患者安全感，減輕心理壓力。此外，定期邀請(qǐng)病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，可提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)生活。本研究創(chuàng)新性增加了院內(nèi)文娛活動(dòng)，可使患者在豐富的活動(dòng)中充分放松身心，消除內(nèi)心孤獨(dú)感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，說明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的雙元護(hù)理干預(yù)策略可有效緩解患者負(fù)性情緒，與劉文娟等[14]研究結(jié)果一致。此外，本研究于患者出院后借助微信定期開展座談會(huì)、病友交流會(huì)，并在微信群中對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)督，使患者出院后依然可以接受專業(yè)化的訓(xùn)練指導(dǎo)，并時(shí)刻感受到來自醫(yī)院、社會(huì)的支持關(guān)懷。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的雙元護(hù)理干預(yù)策略可緩解患者負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理工作滿意度。