重癥防治

于荷 孫宏濤 盧秉久

第一波疫情中，“白肺”、“心肌炎”兩個詞一直都是搜索量很高的，這兩個詞的出現(xiàn)可能代表“新冠感染”嚴重了。

“白肺”是重癥肺炎

“某某可能肺炎了”“誰誰嚴重了，都白肺了”……現(xiàn)在老百姓之間很多這樣的議論，但是其實還是不太清楚，“白肺”到底咋回事？什么樣的人群應注意？

同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護室副主任醫(yī)師張黎說：“白肺”也叫急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS ），一般指重癥肺炎患者。肺炎的范圍廣，幾乎彌漫了整個肺葉，在影像上呈現(xiàn)為高密度的白色表現(xiàn)，也就是重癥肺炎。

造成白肺的原因是肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應，炎癥反應是人體正常生理防御機制的一種表現(xiàn)，但是免疫細胞不僅會殺死病毒，也會對自身臟器造成創(chuàng)傷，從而造成“白肺”現(xiàn)象。奧密克戎引起的病毒性重癥肺炎，一般見于高危人群，即高齡，具有嚴重基礎疾病的人群。

中醫(yī)早在2000多年前對所謂的白肺病就有認知，屬于中醫(yī)“肺癰”范疇，是指肺部發(fā)生的癰疽。其癥發(fā)熱、振寒、咳嗽、胸痛、氣急，甚至咳喘不得平臥，吐出腥臭膿性黏痰或咳吐膿血等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰，“肺之癰喘而兩滿。故邪氣蘊積于肺。則上為喘急，下連兩滿。治宜瀉其肺臟之邪毒也。”不難看出，肺癰屬實證，治療以祛邪為總則，清熱解毒、化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。

白肺是西醫(yī)的術語，中醫(yī)認為就是寒濕痰飲。時間一長就會板結在肺壁上，讓肺變成硬板一塊，失去呼吸的功能。

【 提示板 】哪些人需要拍胸部CT

北京大學第一醫(yī)院密云醫(yī)院急診外科醫(yī)師高巍提醒這三類人“陽康”之后，應該照一個胸部CT，排除一下是否有肺炎的存在：

第一類就是陽康之后，咳嗽依然非常劇烈或者咳嗽的性狀出現(xiàn)了改變，自用藥無法緩解，覺得有痰咳不出來。

第二類就是出現(xiàn)氣喘，氣喘加重，氣促氣急或者反復地出現(xiàn)高燒或者低燒。

第三類就是年齡高，有基礎病，食欲不好，精神萎靡愛睡覺。

肺炎的進展可能“靜悄悄”

以往的認知，肺炎表現(xiàn)往往都是發(fā)熱不退，早期就有預警，但奧密克戎引起的肺炎，早期癥狀不明顯，靜悄悄地進展，癥狀隱匿。

中國中醫(yī)藥學會感染病分會副主任委員、盧秉久教授說：從臨床情況看，這次肺炎未必都是那些高熱、寒顫這種臨床表現(xiàn)特別重的人，多數(shù)人可能體溫并不高，也許有基礎病，年齡大，身體弱，多數(shù)在發(fā)病一周或一周以上，早期癥狀很輕，逐漸發(fā)展，在一些活動比如做比較勞累事情時，會覺得頭暈，氣短，反應遲鈍，去做CT一看，可能變成白肺了。特別要注意“沉默性缺氧”，患者沒有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實上肺部已經(jīng)嚴重缺氧了，這種現(xiàn)象多發(fā)于老年人。建議，尤其是有基礎疾病的患者和老年人，家中應該常備一個“血氧儀”，及時監(jiān)測氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應該及時就醫(yī)。盧秉久特別提醒，不要因為早期癥狀比較輕，就認為沒事了。

另外，兒童肺炎臨床表現(xiàn)差異大，如果發(fā)現(xiàn)孩子呼吸快、口唇四周發(fā)青、面色蒼白或青紫，說明已經(jīng)缺氧，為病情加重的表現(xiàn)，必須盡快就醫(yī)。所以，要注意如果老年人或者孩子突然不愛吃飯，整個人發(fā)蔫，或者嗜睡，要重視起來，

【預警】出現(xiàn)以下情況及時去醫(yī)院

1.胸悶、氣短、惡心嘔吐、神志意識情況變差，持續(xù)不緩解。

2.轉陰后，再次出現(xiàn)胸悶氣短等加重情況。

3.呼吸頻率加快，尤其是超過30次/分;血氧飽和度低于95%，甚至低于93%。

感染兩周后注意心肌炎

心肌炎，顧名思義就是是心臟肌肉的炎癥性疾病，最常見病因是病毒感染。這些致病病毒包括柯薩奇B病毒、EB病毒、流感病毒、腺病毒、巨細胞病毒等，也包括新型冠狀病毒。一般在感染新冠病毒兩周以后，心肌會有一定的反應，像心電圖的變化，心動過速、過緩，傳導系統(tǒng)的問題，還有一些心功能的問題。如果不及時發(fā)現(xiàn)，及時救治，可能發(fā)展成為重度病毒性心肌炎，病情兇險，死亡率極高，可達70%～80%，于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。

早期癥狀往往不明顯

病毒性心肌炎的癥狀是什么樣呢？北京阜外心血管醫(yī)院主任醫(yī)師孫宏濤說：病毒性心肌炎的早期，臨床癥狀往往不典型，除了心臟方面的癥狀外，其他癥狀往往與感冒或者說新冠時的癥狀難以區(qū)分，如肌肉酸疼、嗓子疼、發(fā)熱等，很難引起心肌炎患者的警惕，最終造成疾病延誤。一般而言，若病情一直遷延不愈或者出現(xiàn)心慌、胸悶、心律不齊、嚴重乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、胸痛甚至暈厥等癥狀，應該想到病毒性心肌炎的可能。

中青年人居多

那么，哪些人容易被心肌炎盯上呢？孫宏濤表示，相較于老年人、身體虛弱的人，心肌損傷的大多都是中青年，就是好活動的這些人群。年輕人的心肌活力較高，對病毒侵害的反應較強，機體免疫反應過度，在其殺死病毒的同時，也損傷了自己的心肌細胞，所以年輕人更容易感染病毒性心肌炎。

另外，孫宏濤認為，加班、熬夜是整個后期得病一個很重要的不良的生活方式，相對來說，很多中青年都有這種不良生活方式。所以一定要保證充足的睡眠，和一個良好的心理狀態(tài)，這都是能夠在恢復期和窗口期上提前加速恢復的好方法。

過度運動會增加心肌炎概率

很多專家都提醒，“陽康”后不要過度運動，那么過度運動是否真的會造成心肌損傷？孫宏濤說：新冠轉陰后，一定不能著急劇烈運動，會造成心肌的一些損傷。比如有氧運動心率很快，然后耗氧量增加，本來心肌就在一個修復的窗口期，做一個劇烈的有氧運動，就會造成損傷。無氧運動也要注意不能過度，過度的無氧運動乳酸或者一些代謝產(chǎn)物在肌肉里增多，也會對恢復期的心臟不好。當然，要特別提醒的是，也不能走到另外一個極端，比如一點不動，就在那躺著也不行，容易出現(xiàn)血栓等栓塞性的疾病。一定要采取動靜結合，科學有效的運動。要適量活動，一般是原有量的三分之一左右。

【 提示板 】如何避免病毒性心肌炎的發(fā)生

1. 新冠癥狀消失后，建議先不要進行劇烈運動，需要留給自己足夠的時間充分休息。一般來說癥狀消失后先休息7天左右再開始運動比較穩(wěn)妥。

2. 出現(xiàn)不適癥狀應該立即停止運動。

在運動時發(fā)現(xiàn)自己胸痛、心跳過快、呼吸困難、心悸、腿腫等情況要立刻停止運動并就診。

在運動時覺得自己非常疲勞、肌肉酸痛明顯超過感染前，晚上睡眠質量下降等情況，建議暫時停止運動，好好休息，等不適癥狀緩解后再進行運動。

3. 平時多吃新鮮蔬菜水果，保持均衡營養(yǎng)、充足睡眠，增強免疫力。

4. 繼續(xù)做好個人防護。勤洗手，戴好口罩，與他人保持一定距離，防止二次感染。