申斌　趙久麗　余威　秦麗莉　于川

【摘要】目的 研究分析周期性乳痛癥患者的超聲表現、中醫(yī)體質及經絡檢測特征的相關性，為中醫(yī)臨床治療提供指導。方法 回顧性選取2022年1月至2022年12月北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院258例行乳腺檢查者作為研究對象，均進行彩色多普勒超聲檢查、體質辨識、經絡檢測。結果 不同年齡段、疼痛程度患者的超聲表現有明顯差異（P<0.001）。超聲表現1+級和2級、年齡層中20～29歲年齡段均與乳痛程度密切相關。中醫(yī)偏頗體質頻次出現前三位為氣郁質、血瘀質、痰濕質，不同年齡段患者的中醫(yī)體質類型分布比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實證和虛證經脈分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.0001）。結論 超聲表現為單純導管擴張、乳腺腺體增厚與青年女性周期性乳痛密切相關。周期性乳痛癥的發(fā)病與偏頗體質及經脈失衡相關，應通過合理手段干預偏頗體質，調節(jié)失衡經脈達到防治疾病的目的。

【關鍵詞】周期性乳痛癥；單純導管擴張；中醫(yī)體質；經絡檢測

中圖分類號：R2-031 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.040

周期性乳痛癥與月經周期有關，表現為月經前1～2周出現雙側乳房彌散性鈍痛，月經后自然緩解，且發(fā)病年齡在30～50歲[1-2]。據統(tǒng)計，70%女性會經歷周期性乳痛[3]，在有局灶性乳房疼痛且無明顯腫塊的患者中乳腺癌的發(fā)生率約為1.2%[4]。根據2018年《美國放射學會乳腺疼痛標準》及2020年《英國乳房疼痛：評估、管理和轉診標準》[5-6]，在沒有可疑發(fā)現或危險因素的情況下，患有周期性乳痛癥的年輕女性不需要進行乳房X線檢查。而超聲檢查具有良好的預測診斷性，可用于評估年輕女性的局灶性乳房疼痛，也可作為老年女性乳房X線的輔助檢查。周期性乳痛癥歸屬中醫(yī)“經前乳脹”范疇，中醫(yī)體質學認為體質決定個體對致病因子的易感性，經絡是人體氣血運行的通道，會影響疾病的發(fā)展和傳變[7]，目前經絡檢測已廣泛用于臨床各領域疾病的診治。本研究旨在總結周期性乳痛癥患者的超聲表現、中醫(yī)體質和經絡檢測特征并進行相關性分析，為中醫(yī)防治周期性乳痛癥提供指導思路，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取選取2022年1月至2022年

12月北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的258例行乳腺檢查者作為研究對象，256例有效，2例無效（數據不全，不進行數據分析）。受檢者年齡23～45歲，平均年齡（34.7±5.6）歲；病程1～20年，平均病程（7.20±4.64）年；未婚83例，已婚175例。本研究經北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準。西醫(yī)診斷：參考2018年《美國放射學會乳腺疼痛標準》及2020年《英國乳房疼痛：評估、管理和轉診標準》[6-7]：乳房疼痛與月經有關，疼痛多為雙側痛包括鈍痛、脹痛，疼痛可及腋窩；月經前3～14天出現乳房疼痛；月經期開始后乳房疼痛消退；排除乳腺惡性疾病。中醫(yī)診斷：參照 2013版《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“經行乳房脹滿”的診斷標準[8]：乳房（頭）脹痛或脹硬作痛，呈周期性發(fā)作，多于經前1～2周左右出現，在經后消失；②年齡18～45歲；③乳腺彩超BI-RADS-US 1-3級。排除標準：①嚴重的心腦血管疾病者；②肝腎功能嚴重受損者；③凝血功能障礙者；④處于妊娠或哺乳階段；⑤有嚴重的精神疾病或交流障礙；⑥乳房實質性腫塊所致乳房脹痛。

1.2 檢測方法 ①記錄受檢者近3個月的視覺疼痛模擬量表（VAS）疼痛評分[9]。②使用彩色多普勒超聲診斷儀（GE醫(yī)療公司，型號：LOGIQE9）進行乳腺檢查。變頻線陣探頭，頻率6～15 MHz。檢查過程中以乳頭為中心，雙側乳腺為范圍，順時針方向，輻射狀向外，全面、完整掃查。縱向與橫向掃描腋窩區(qū)，將異常區(qū)域的大小、位置等詳細記錄，同時對彩色血流、頻譜檢測異常血流信號等進行記錄。③使用“國軟中醫(yī)體質辨識系統(tǒng)”（程序版本7.2，數據庫版本V7.2）進行體質辨識，此軟件由長沙市國軟軟件開發(fā)有限公司按照《中醫(yī)體質分類與判定表》[12]制定。受檢者在醫(yī)師指導下錄入答案，軟件自動生成體質分數并給出體質判定結果。④使用“身心康”掌型中醫(yī)經絡檢測儀（北京身心康科技有限公司，型號：SHXK-JL-200F-B）進行經絡檢測。檢測方法：受檢者雙手掌充分接觸掌型傳感器。檢測儀測量經絡穴位反射區(qū)電阻值數據，電腦系統(tǒng)進行處理并自動評估十二經脈的虛實狀態(tài)。

1.3 觀察指標 ①采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分評估乳房疼痛程度：0 分為無痛；1～3分為輕度，疼痛不影響日常工作生活；4～6分為中度，疼痛影響日常工作生活；7～10分為重度，疼痛強烈，需臥床休息。②超聲表現： 根據2013年美國放射學會發(fā)布的新版乳腺影像報告數據系統(tǒng)（breast imaging report and data system，BI-RADS-US）超聲特征[10-11]中1～3級診斷。1級：乳腺腺體未見明顯異樣，未見腫塊、結構紊亂、微小鈣化；根據臨床實際經驗將超聲檢查中單純導管擴張、乳腺腺體增厚歸為1+級；2級：乳腺中可見淋巴結、假體或單純性囊腫，未發(fā)現纖維腺瘤和瘢痕；3級：病灶形似圓形或橢圓形，具有完整、清晰的邊界，乳腺纖維腺瘤、多發(fā)小囊腫、復雜囊腫均納入此級范疇。③體質判定標準：平和質為正常體質，氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質為偏頗體質。④經絡評估標準：檢測值為基礎值以上的正值時判為實證；檢測值為基礎值以下的負值時判為虛證；絕對值最大的為主要問題經絡。實證、虛證均為異常狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法 將患者的一般資料、乳痛VAS評分、超聲表現、中醫(yī)體質及經絡檢測結果錄入Excel表，使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。多因素分析使用Logistic多元回歸分析。Logistic回歸分析模型的擬合優(yōu)度檢驗的P<0.001，說明模型具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同疼痛程度周期性乳痛癥患者年齡分布 不同年齡段患者乳痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同年齡段和疼痛程度周期性乳痛癥患者超聲表現分析 不同年齡段患者超聲表現分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同疼痛程度患者超聲表現分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表2、3。

2.3 乳痛程度與彩超表現、年齡的關系分析 將疼痛程度作為因變量，超聲表現和年齡作為自變量，進行多元有序Logistic回歸分析。分析結果：超聲表現中1+級和2級與乳痛程度密切相關，年齡層中20～29歲年齡段與乳痛程度密切相關。見表4、5。

2.4 不同年齡段周期性乳痛癥患者中醫(yī)體質特征分布情況 周期性乳痛癥患者的中醫(yī)體質分布：平和體質6例、偏頗體質有252例。不同年齡段患者中醫(yī)體質特征分布情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表6。

2.5 周期性乳痛癥患者的經絡檢測特征 周期性乳痛癥患者實證經脈按出現頻次排序為肝經、胃經、膀胱經、大腸經、膽經、三焦經、心包經、心經、肺經、小腸經；虛證經脈按出現頻次排序為脾經、肝經、腎經、膀胱經、肺經。實證和虛證經脈分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.0001），見表7。

3 討論

周期性乳痛與多種因素有關，例如激素異常、飲食習慣、精神壓力等 [13]。乳腺是激素調節(jié)的器官，成年女性乳腺小葉和導管會隨月經周期不同時段發(fā)生顯著變化，雌激素和催乳素水平升高、孕激素降低均會刺激乳腺導管擴張，引發(fā)乳腺疼痛[14-15]。本研究顯示周期性乳痛癥患者超聲表現1+級的單純導管擴張、乳腺腺體增厚占比最高，與既往報道結果相似 [16-17]，進一步發(fā)現了超聲表現1+級和2級、20～29歲年齡段均與乳痛程度密切相關。英國一項研究使用VAS評分記錄乳房疼痛強度，結果為82%患者乳房疼痛大于3.5分，93%的患者每個月經周期疼痛超過5 d[18]，報道經前乳房疼痛，干擾性、身體、社交和工作相關活動，均會對女性生理、心理、工作、生活造成不良影響[19]。本研究結果顯示研究對象乳痛VAS評分平均（4.36±1.10）分，中度疼痛占比76.7%，不同年齡段患者乳痛程度差異無統(tǒng)計學意義，與既往研究結果相符。

中醫(yī)文獻對周期性乳痛癥記載甚少[20]?！吨嗅t(yī)婦科學》第五版教材始有“經行乳房脹痛”的專章論述[21]，2013版《中醫(yī)病證診斷療效標準》的“經行乳房脹滿”診療標準，為后續(xù)研究指明方向：以中醫(yī)理論為主導，研究各種體質特征、體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態(tài)、病變的性質及發(fā)展趨勢，從而指導中醫(yī)體質學說的疾病預防及治療[22]。本研究結果顯示，患者中醫(yī)體質特征出現頻次前三位的是氣郁質、血瘀質、痰濕質。體質特征在不同年齡層的分布無明顯差異，這與中醫(yī)學認為經前乳痛的病因多為氣滯、血瘀、痰濁凝結于乳房、不通則痛一致。肝主疏泄氣機，乳房為肝竅，《婦人規(guī)·乳病類》：“肝經怒火上沖，乳脹而溢者?！薄锻庾C醫(yī)案匯編·乳脅腋肋部》：“氣病則乳病”“治乳癥不出一氣字足矣”“治乳從一氣字著筆”。由此可見，女性易被七情所傷，氣機易于郁滯，從而出現氣郁質[23]，與無癥狀女性相比，患有乳房疼痛的女性焦慮和抑郁情緒增加[24]。

《圣濟總錄》：“ 沖脈為氣血之海，上行為乳汁，下行為經水?！薄额愖C治裁·乳證》：“乳房屬陽明胃經?！睕_脈隸屬陽明，脾胃為后天氣血生化之源，中焦脾胃功能正常，氣血化生充足，可助養(yǎng)沖脈，發(fā)揮濡養(yǎng)乳房組織的作用。若肝木橫逆，氣郁血瘀，克伐脾土，或是飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，導致脾胃功能失常，水谷精微聚濕為痰，痰濁瘀滯經絡即產生疼痛。脂肪組織是雌激素生成來源之一，攝入過多脂肪可致雌激素水平升高，高脂膳食攝入被認為與乳痛有關。有研究發(fā)現，乳痛癥患者的血脂水平異常升高，當低密度脂蛋白膽固醇水平正常時，乳痛癥狀會有所改善[25]。因此，對于周期性乳痛癥患者，日常生活要注重調暢情志，并適當運動以促進氣血運行，同時注意顧護脾胃，清淡飲食。

經絡檢測發(fā)現實證經脈多見于肝經、胃經、膀胱經，虛證經脈多見于脾經、肝經、腎經，且實證和虛證經脈分布比較有統(tǒng)計學意義。由此可見，周期性乳痛癥的經絡病機多為肝經瘀滯、胃經壅塞、膀胱氣化不利、不通則痛的實證。少數虛證涉及脾、肝、腎三經者，乃因脾胃為后天之本，肝主藏血，腎為先天之本司沖任二脈與乳房有密切關系，若脾、肝、腎經虧虛，則氣血不足，乳房失卻濡養(yǎng)，不榮則痛。周期性乳痛癥患者的經脈存在失衡，提示要辨明臟腑經脈虛實，注重疏調肝氣、顧護脾胃，散瘀化痰，虛證者應重視養(yǎng)肝健脾益腎。

綜上所述，超聲表現為單純導管擴張、乳腺腺體增厚與青年女性周期性乳痛密切相關。周期性乳痛癥的發(fā)病與偏頗體質和經脈失衡相關，應通過合理手段干預偏頗體質、調節(jié)失衡經脈，以到達防治疾病的目的。

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基金項目：首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項基金（編號2022-3-7132）

作者簡介：申斌，碩士，副主任醫(yī)師，北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病體檢科主任。研究方向：中醫(yī)內科學。

通訊作者：于川，碩士，主任醫(yī)師，北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科副主任。研究方向：中西醫(yī)結合治療腦血管病、婦科疾病。

E-mail：yuchuan106@126.com