李正

【摘要】目的 分析臨床予以美托洛爾、穩(wěn)心顆粒，治療冠心病心律失?；颊撸瑢?duì)其總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油影響效果探究。方法 選取2021年3月至2023年3月鄆城縣人民醫(yī)院收治的100例冠心病心律失常患者，按用藥方案分為對(duì)照組和研究組，每組50例。研究組予以美托洛爾、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療，對(duì)照組予以美托洛爾、碘胺酮治療。分析患者血脂指標(biāo)[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)、心功能情況[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、不良反應(yīng)、治療效果等。結(jié)果 治療后，兩組患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且研究組變化幅度大于對(duì)照組（均P<0.05）。研究組患者心率、室性早搏、房性早搏、交界性早搏均小于對(duì)照組，PR間期長(zhǎng)于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑均減小，左心室射血分?jǐn)?shù)均增大，且研究組變化幅度均大于對(duì)照組（均P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（10.00%），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療總有效率（98.00%）高于對(duì)照組（70.00%）（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療冠心病心律失?；颊咂陂g，予以美托洛爾、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療，能夠改善血脂指標(biāo)，恢復(fù)心功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，縮短患者疾病恢復(fù)時(shí)間，提高整體治療效果，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心病心律失常；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；心功能；血脂指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.042

冠心病作為心內(nèi)科診治過(guò)程中常見疾病，此類癥狀多發(fā)群體以中老年患者為主[1]。心律失常作為冠心病的主要臨床表現(xiàn)，心電圖以傳導(dǎo)障礙、竇性心律失常、異位心律失常為主，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀表現(xiàn)，將會(huì)持續(xù)性發(fā)生，影響患者機(jī)體健康[2]。臨床治療患者冠心病心律失常癥狀，主要以藥物進(jìn)行干預(yù)。由于冠心病心律失常發(fā)病主要原因是心肌缺血，因此，改善心肌供血是治療冠心病心律失常的主要措施。隨著臨床醫(yī)療科技的持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致相關(guān)治療藥物種類繁多，如美托洛爾、穩(wěn)心顆粒等，不同治療藥物受到成分、劑量、藥性的差異影響，導(dǎo)致治療結(jié)果亦不相同[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，美托洛爾是β1受體阻滯劑，能選擇性地阻滯心臟β1受體，從而降低心率、心肌收縮力、心肌耗氧量，有效改善心肌缺血癥狀。中醫(yī)認(rèn)為心律失常多由心脈阻滯導(dǎo)致，患者心陰、心氣受阻所致。穩(wěn)心顆粒是常見中成藥，治療氣陰兩虛、心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛以及室性早搏、房性早搏、交界性早搏等癥狀效果顯著[4-5]。本研究旨在探討予以美托洛爾、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月鄆城縣人民醫(yī)院收治的100例冠心病心律失常患者，按用藥方案分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組男性27例，女性23例；年齡53～79歲，平均年齡（66.56±2.42）歲；體質(zhì)量53～91 kg，平均體質(zhì)量（72.85±2.67）kg；病程1～5年，平均病程（2.63±0.35）年。研究組男性30例，女性20例；年齡52～80歲，平均年齡（66.78±2.65）歲；體質(zhì)量55～90 kg，平均體質(zhì)量（72.55±2.98）kg；病程0.5～5年，平均病程（2.75±0.32）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄆城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均符合冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并具備相關(guān)心電圖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；②患者3個(gè)月無(wú)相關(guān)疾病治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與本次臨床治療藥物存在過(guò)敏反應(yīng)，或存在嚴(yán)重過(guò)敏史者；②存在精神類疾病癥狀者；③存在重要器官功能衰竭癥狀者；

④資料不全者；⑤存在認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)利尿、擴(kuò)張血管藥物干預(yù)。對(duì)照組予以美托洛爾、碘胺酮治療：口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片），2次/d，25 mg/次?？诜獍吠ㄉ綎|信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456，規(guī)格：0.2 g）：先給予負(fù)荷劑量，0.2 g/次，3次/d；7 d后改為0.2 g/次，2次/d。持續(xù)治療30 d。

研究組予以美托洛爾、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療：穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：9 g/袋）：9 g/次，3次/d，溫水沖服；美托洛爾與對(duì)照組用法用量一致，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①血脂指標(biāo)。取患者肘部靜脈血3 mL，以3 000 r/min，持續(xù)離心10 min（離心半徑為8 cm），取血清進(jìn)行生化檢測(cè)，三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）檢測(cè)方法為酶法；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）檢測(cè)方法為超速離心法；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）檢測(cè)方法為分離法。②24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)。臨床詳細(xì)記錄患者動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀（江蘇徐州愛迪爾國(guó)際貿(mào)易有限公司，型號(hào)：MSH12）檢測(cè)數(shù)據(jù)，包括心率、PR間期、室性早搏、房性早搏、交界性早搏等指標(biāo)。③心功能指標(biāo)。臨床詳細(xì)記錄患者治療前、后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。詳細(xì)記錄患者用藥期間，眩暈、胃腸道不適、心率過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑤治療效果。臨床定期檢測(cè)患者疾病緩解情況，用以評(píng)估疾病治療效果。以持續(xù)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)患者心律失常發(fā)生情況：顯著有效（患者基本無(wú)心律失常癥狀發(fā)生）、較為有效（心律失常發(fā)生率得以改善，持續(xù)時(shí)間降低）、基本無(wú)效（患者心律失常癥狀無(wú)改善，甚至存在加重跡象）等指標(biāo)進(jìn)行記錄，治療效果=[（顯著有效例數(shù)+較為有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料使用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且研究組變化幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)對(duì)比 研究組患者心率、室性早搏、房性早搏、交界性早搏均小于對(duì)照組，PR間期長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組患者LVEDD、LVESD均減小，LVEF均增大，且研究組變化幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（10.00%），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組患者治療總有效率（98.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加重。隨著成年人年齡逐漸增高，各類基礎(chǔ)性疾病發(fā)生率也增高。其中，冠心病作為老年人群多發(fā)病、常見病，其發(fā)生機(jī)制與患者心肌局部缺血、缺氧存在一定關(guān)系。患者長(zhǎng)期處于此類狀態(tài)下，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重干擾[7]。美托洛爾還具有降血壓效果，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心臟功能[8]。碘胺酮是廣譜的抗心律失常藥物，還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管的作用，主要用于治療快速心律失常。中華醫(yī)學(xué)將冠心病心律失常歸屬為“心悸”“怔忡”范疇，多由氣陰兩虛、血脈瘀阻等情況所致，臨床以活血化瘀、定悸通脈等治療為主。穩(wěn)心顆粒作為中成藥，其以黃精養(yǎng)陰補(bǔ)氣，甘松止痛理氣，黨參補(bǔ)虛益氣，琥珀散瘀活血，三七通絡(luò)養(yǎng)血等[9]。聯(lián)合美托洛爾這-β1受體阻滯劑，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心肌耗氧，保護(hù)患者心臟功能[10]。本次研究中，研究組患者心功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組心功能指標(biāo)，治療效果高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組；治療后，兩組患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且研究組變化幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是：冠心病心律失?；颊卟“Y發(fā)生期間，體內(nèi)LDL-C指標(biāo)升高，TG指標(biāo)持續(xù)增高，而HDL-C指標(biāo)降低。臨床救治冠心病心律失常患者期間，可通過(guò)調(diào)節(jié)血脂緩解患者疾病惡化[11]。由此可知，聯(lián)合美托洛爾、穩(wěn)心顆粒治療，能夠有效控制患者血脂指標(biāo)，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，提高心臟射血功能，同時(shí)增強(qiáng)心功能的同時(shí)，提高患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐受量，用時(shí)聯(lián)合使用，能夠利用藥物間相互補(bǔ)益，減少不良反應(yīng)，提高治療效果，縮短患者病癥恢復(fù)時(shí)間[12]。

綜上所述，臨床治療冠心病心律失常患者期間，予以美托洛爾、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療，改善血脂指標(biāo)，能夠恢復(fù)心功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，縮短患者疾病恢復(fù)時(shí)間，提高整體治療效果，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：李正，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管介入。