文 卞茸文

臨床中很多患者出現(xiàn)腎功能減退、腎結(jié)石、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等，尋找原因時發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)有很多年血尿酸增高的病史，但是因為臨床沒有癥狀，所以未引起注意，結(jié)果就有了不好的后果。也有的人不堅持治療，藥物吃吃停停，導(dǎo)致痛風(fēng)不斷地發(fā)生。很少有人意識到痛風(fēng)緩解期的治療是非常重要的。

高尿酸血癥與痛風(fēng)對人體有哪些危害？

高尿酸血癥在臨床上是一個日趨遞增的常見代謝性疾病，絕大多數(shù)高尿酸血癥是沒有癥狀的，僅在做血檢時發(fā)現(xiàn)。但是沒有癥狀不代表對人體沒有危害。

高尿酸血癥是指在正常飲食狀態(tài)下，不同時間2 次檢測空腹血尿酸水平，男性>420μmol/L，女 性 >360μmol/L。由于飲食會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，例如前一天晚上吃了很油膩的食物，或與朋友聚會時吃大餐，都會影響第二天尿酸的檢測水平。所以在抽血檢查前一晚不要吃大餐和油膩食物，以避免出現(xiàn)不正確的結(jié)果。大多數(shù)人不出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的癥狀，臨床稱為無癥狀高尿酸血癥。

高尿酸血癥的危害，首先表現(xiàn)在尿酸鹽結(jié)晶向關(guān)節(jié)、軟組織沉積，可以導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有1/3 的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)，當(dāng)然痛風(fēng)的發(fā)生會有一些誘發(fā)因素，經(jīng)常發(fā)生痛風(fēng)的患者在X片中可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的破壞。第二，尿酸鹽結(jié)晶也會向腎臟沉積，引起腎結(jié)石、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭。同時腎功能的下降也會導(dǎo)致高尿酸血癥。最后，高血壓是高尿酸血癥的第一大共患病，而高尿酸血癥人群更易于患糖尿病，或與糖尿病合并存在。

無癥狀的高尿酸血癥需要治療嗎？

部分高尿酸血癥的患者在臨床上并沒有痛風(fēng)的發(fā)生，但是盡管沒有臨床癥狀，血尿酸的增高對人體還是有傷害的，所以需要重視。尤其在血尿酸≥540μmol/L時，為了預(yù)防共患病和合并癥的出現(xiàn)，就要服用降尿酸藥治療。對于這一點，醫(yī)學(xué)界還存在爭議。歐美的專家們建議無癥狀的高尿酸血癥只有在合并腎病或有心血管危險存在時才需要進行降尿酸治療，而日本的專家主張無癥狀性高尿酸血癥也需要藥物治療。中國的專家提出無癥狀高尿酸血癥的切入治療的標(biāo)準(zhǔn)，即在無癥狀性高尿酸血癥的同時，出現(xiàn)下列任何一項情況時，都要進行抗高尿酸治療：

1.有尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害，腎小球濾過率<90ml/分鐘（>G2期）；

2.有高血壓、糖尿病或糖耐量異常；

3.有血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；

4.血尿酸數(shù)值>540μmol/L。

無癥狀高尿酸血癥的非藥物治療

1.無癥狀高尿酸血癥需要長期維持血尿酸水平在目標(biāo)范圍內(nèi)，才能最大程度上避免痛風(fēng)的發(fā)生以及各種共生病，最佳的血尿酸水平控制在<360μmol/L。但不是越低越好，血尿酸水平不能低于180μmol/L。也有很多的患者問：“服藥后血尿酸水平已經(jīng)降到理想的范圍了，可不可以停藥了？”面對這樣的問題，其實醫(yī)生是很難回答的。一般來說，不主張停藥，而是主張長期吃維持量，而維持量的確定因人而異。有些患者比較年輕，飲食不注意而導(dǎo)致高尿酸血癥，將血尿酸降到正常后，在飲食運動治療的基礎(chǔ)上，可以試著停藥，但是停藥后一旦血尿酸復(fù)升，那就說明還是要口服維持劑量。

2.飲食治療：飲食強調(diào)均衡，控制食物總熱量，提倡低嘌呤、低脂肪飲食。很多患者說“這也不能吃，那也不能吃，都沒東西可吃了”，其實不是這樣的。需注意：①不宜進食含糖飲料和高含糖量的水果，如柿子、龍眼、橙子等；不宜多食香菇、紫菜、海帶、蘆筍等含嘌呤較高的食物；檸檬、櫻桃是有益的；西瓜、葡萄、草莓、桃可適量；絕大多數(shù)的綠葉蔬菜、塊根類蔬菜都是低嘌呤的，都可以吃。②蛋白質(zhì)的攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，雞蛋的蛋白、牛奶、海參的嘌呤含量也不高，可以進食瘦肉，少吃動物內(nèi)臟。要注意烹調(diào)的方式，避免燒烤、油炸、腌制、火鍋等。③每日飲水量非常重要，增加飲水量就增加了尿量，增加了尿量就增加尿酸的排出，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。在沒有晚期腎病、心力衰竭的情況之下，每日飲水量2～3 升，尿量維持在2升。建議分次飲水。可飲蘇打水，檸檬水也有助于降低尿酸，用1～2 個鮮檸檬切片置于2～3升的水中飲入。

3.運動，減重：①適度的運動：在尿酸沒有達到正常值時，大劑量的運動和出汗，會誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)生；而在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生時，是要制動的。②運動的次數(shù)以每周4～5 次為宜，每次半小時到1 小時；慢跑、太極拳是比較好的運動方式。③減重非常重要，因為體重指數(shù)與高尿酸血癥、痛風(fēng)的發(fā)病呈正相關(guān)，減重也可以減低血尿酸水平。④建議限酒：啤酒和烈性酒會增加痛風(fēng)的發(fā)生，紅酒可以少量飲用。

4.其他：①口服小蘇打配合飲水，可以有效地降低血中的尿酸水平，因為小蘇打是一種堿性物質(zhì)，可以堿化尿液，促使尿酸的排出。小蘇打1.0～2.0 克，分2～3 次服用，服用期間檢查尿常規(guī)，注意尿的PH 值，維持在6.5～7 即可。②可以試用食物補充劑，芹菜籽300mg，每日一次，注意復(fù)查尿酸即可。

下期預(yù)告：高尿酸血癥與痛風(fēng)可以忽視嗎？（中）