王希斌 萬瑞融 程道海 黃 春

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院藥學部，廣西 南寧 530021）

藥學實習是高等教育的一個重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院教學的重要組成。當前，醫(yī)院藥學模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，因此應該改變傳統(tǒng)的帶教模式，在實踐中不斷規(guī)范崗前培訓，提升帶教水平，優(yōu)化帶教思路，加強帶教管理，才能為社會培養(yǎng)合格的藥學專業(yè)人才。本文旨在探索醫(yī)院藥學專業(yè)實習生的帶教與管理經(jīng)驗。

以往的藥學實習帶教中存在各種各樣的問題，比如實習周期長短不一，周期短的1～3 個月，周期長的6 個月至1 年；實習任務不同，有的側(cè)重于藥房調(diào)劑，有的側(cè)重于臨床藥學，部分學生還有科研論文的任務。傳統(tǒng)的藥學實習生帶教主要是教導學生如何擺放藥品、打印處方、藥品調(diào)劑等，采取“我教你聽”的填鴨式模式，被動接收信息導致學生缺乏獨立的思考能力，實習缺乏活力，實習效果不理想[1]。因此如何在短時間內(nèi)提高帶教效果，保障實習質(zhì)量，需要教師不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化帶教模式，這是本文的宗旨。

1 健全教學管理制度

無規(guī)矩不成方圓，為保障實習工作正常開展，由科室主任牽頭制訂藥學專業(yè)實習制度，包括《藥學類專業(yè)實習崗位制度》《藥學類專業(yè)實習生管理規(guī)定》《藥學類專業(yè)帶教管理制度》等，實習生的日常教學管理由教學秘書負責。從實習生進入醫(yī)院開始，必須強調(diào)各崗位的考勤制度，實習生要遵守各崗位的管理制度?？紤]到每批實習周期不同，實習任務重，教學秘書根據(jù)實習大綱要求，靈活制訂每批實習生的實習計劃，確保實習工作有序開展，保障完成實習任務。

2 規(guī)范崗前培訓

在校期間實習生以理論學習為主，走上實習崗位后，以培養(yǎng)工作能力為主，角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，有必要進行崗前培訓。崗前培訓工作一般由教學經(jīng)驗豐富的高級職稱人員或科室負責人擔任，采用專題講座的授課方式，與實習生就醫(yī)院藥學工作模式，國家法律法規(guī)，醫(yī)院、科室制度等進行交流學習。此外，有必要在實習期間穿插職業(yè)道德教育，指導實習生認真學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，讓實習生明白作為一名合格的醫(yī)療工作者，除了扎實的專業(yè)理論知識，保持對患者的同情心、社會的責任心也尤為重要。

在專題授課中，醫(yī)院藥學模式除介紹傳統(tǒng)的藥品調(diào)劑、醫(yī)院制劑外，藥品不良反應監(jiān)測、治療藥物監(jiān)測、醫(yī)囑點評、處方點評、臨床會診、臨床科研等也是交流學習的亮點。除對醫(yī)院、科室制度的常規(guī)培訓外，還應加強國家法律法規(guī)的學習，如《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》等，在崗位上自覺約束自己的行為。

3 遴選培訓帶教教師

“十年樹木，百年樹人”，教育為百年大計，教育是實現(xiàn)中國夢的保障，而優(yōu)秀的教師是教育的軸心。醫(yī)院藥學是一門實踐性很強的專業(yè)，實習中帶教教師的言行舉止會潛移默化地影響學生，關系到帶教質(zhì)量，因此在組建一個帶教隊伍中，選擇一名高年資藥師帶教同時，還可以安排1～2 名未參加過實習帶教的年輕藥師，這樣可以保證教學質(zhì)量，又可以儲備藥學帶教隊伍。評價帶教教師，可以采用量表評價為標準的考核機制，促使帶教教師不斷提升自己的業(yè)務水平，最終打造出一支優(yōu)秀的帶教隊伍。當然必須管理好帶教隊伍，對于那些責任心不強，帶教比較敷衍，不能按時完成帶教任務的，取消帶教資格，而對許多工作經(jīng)驗豐富，但帶教能力相對較弱的教師，可以針對性開展培訓工作，從而壯大帶教隊伍[2]。

4 制定教學計劃

教學計劃是教學活動的行為指南，是作為教學目標、教學效果評價的依據(jù)。藥學專業(yè)實習生要在較短時間內(nèi)完成實習任務，達到預期的教學目標，這就要求教師做好教學計劃，按教學計劃進行帶教。因此以教學大綱為依據(jù)，醫(yī)院對不同實習生制定出教學計劃和量化指標：藥學本科側(cè)重安排在門急診藥房、住院藥房、藥庫、靜配中心，要求熟練掌握處方調(diào)配、用藥交代、用藥咨詢、醫(yī)院制劑等，適當安排到臨床藥學輪科，完成藥學本科實習量化指標。參考國家衛(wèi)健委對一年制臨床藥師規(guī)范化培訓要求，臨床藥學本科實習內(nèi)容包括處方醫(yī)囑審核、藥歷書寫、藥學查房、病例討論、用藥干預、用藥咨詢、用藥指導、藥學會診、藥物重整、藥物不良反應監(jiān)測、用藥錯誤報告及各類專項評估記錄等，實習內(nèi)容較多，做教學計劃側(cè)重點放在臨床查房、不良反應監(jiān)測、個體化給藥、醫(yī)學循證學、藥歷書寫等，完成臨床藥學本科實習量化指標[3]?？傊尚行詮姷慕虒W計劃能促使實習生妥善安排時間，完成不同崗位實習任務，最終讓實習生熟悉醫(yī)院藥學的工作內(nèi)容，提升藥學專業(yè)實習生的實踐能力。

5 多元化的教學手段

由于藥學部內(nèi)部崗位設置不同，每個崗位工作重點也不同，帶教教師應結(jié)合自身工作經(jīng)驗，采用多元化的教學手段以提升學生學習主動性，如集中授課、一對一帶教、查房帶教、講座教學、藥物監(jiān)測、不良反應上報、案例教學等[4]。同時根據(jù)不同實習生專業(yè)背景、學歷層次，在不同的崗位調(diào)整帶教的重點，這樣可以在崗位輪轉(zhuǎn)過程中發(fā)掘?qū)嵙暽呐d趣和潛能，明確實習生職業(yè)發(fā)展方向。

5.1 藥房 根據(jù)教學大綱，門急診藥房實習的內(nèi)容主要是熟悉藥品、藥品的分類管理、處方調(diào)配、用藥交代、用藥咨詢等。門急診藥房的核心工作是藥品的調(diào)劑，帶教教師一定要給實習生灌輸好“四查十對”思想，每調(diào)配一次處方都要做到“四查十對”，避免用藥差錯的發(fā)生。帶教中發(fā)現(xiàn)不合格處方，一定要給學生講解透徹，比如：前記部分缺項、單張?zhí)幏匠? 種藥品、門診處方用量超7 d 用量、無適應證用藥、重復用藥、配伍禁忌、超說明書用藥等，避免調(diào)配差錯的發(fā)生。帶教中禁止學生擅自修改、調(diào)劑不合格處方，指導學生正確處理不合格處方。調(diào)配藥品后，準確發(fā)放藥品，做好用藥交代是藥品調(diào)配的核心，用藥交代包括患者身份、每種藥品用法用量、用藥注意事項等。有研究[5]顯示，人均帶教時間不少于75 個工作日，日均帶教處方不少于500 張，帶教處方調(diào)劑不少于15 萬藥品條目，只有足夠的調(diào)劑處方量，才能給實習生帶來工作經(jīng)驗的積累。

5.2 藥庫 根據(jù)教學大綱，學生在藥庫輪轉(zhuǎn)期間，必須熟悉藥品的采購、驗收、入庫及倉管的基本流程。藥庫工作比較瑣細，可以將藥庫實習分階段進行，第一階段，實習生入庫第1 天，帶教教師結(jié)合藥事管理相關知識點，實地介紹藥庫的布局、設備功能、各類藥品儲存要求，讓實習生盡快熟悉藥品存儲位置，其中重點掌握藥品入庫驗收、藥品上架、保管的法規(guī)制度，強調(diào)入庫驗收一定要核對好藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、廠家、批號、有效期、批準文號、外包裝完整性。第二階段，主要學習藥品的儲存和養(yǎng)護，熟悉藥品的定期養(yǎng)護和檢查要點及有效期管理，特別要求掌握藥品的分類儲存和色標管理，這個階段要求每一位實習生學會做日常養(yǎng)護記錄。第三階段，熟悉特殊藥品包括毒性藥品、麻醉藥品和一類精神藥品的管理，掌握特殊藥品管理的藥事法規(guī)：如何使用麻醉藥品的《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》；如何審核特殊藥品供貨單位的合法資質(zhì)、相關證明資料并建立檔案；如何按需做好購進計劃、合理調(diào)配庫存，不超過規(guī)定儲存量；什么是麻醉藥品的“五?！惫芾?；為什么第一類、第二類精神藥品實行專柜加鎖專人保管；了解特殊管理藥品包裝的標簽或說明書上必須印有規(guī)定的標識；特殊管理藥品如何賬貨管理，做到賬、貨、票相符，發(fā)現(xiàn)差錯如何查找原因等。第四階段，了解藥品采購計劃，采購內(nèi)容的制定。按照上面的教學步驟實習帶教，使實習生逐步熟悉藥庫的工作性質(zhì)、工作流程，最終按時完成教學任務。當然在藥庫帶教技巧上，有文獻[6]報道采用“問答式”實習帶教方式可以獲得較好的效果，一方面是做好“問”的帶教實習工作，另一方面結(jié)合“答”的反饋信息促進實習生業(yè)務水平提高，以達到“授人以漁，教學相長”的效果。

5.3 臨床藥學 臨床藥學是醫(yī)院藥學的重要組成部分，2007 年，原衛(wèi)生部推行醫(yī)院臨床藥師制的試點工作，醫(yī)院藥學發(fā)展重點轉(zhuǎn)變?yōu)殚_展臨床藥學服務[7]。

臨床藥學實習包括理論知識培訓及實踐培訓。理論知識培訓除了崗前集中授課外，以每周1 次的病例討論為主，要求學生熟悉：患者基本情況、現(xiàn)病史、既往史、用藥情況、疾病診療過程，并進行用藥指導和藥學監(jiān)護。所有參會的臨床藥師、基地進修學員、實習學員可以對該病例匯報進行提問，由實習生解答。病例討論會結(jié)束時，帶教教師要對病例匯報總結(jié)點評。通過病例討論，實習生鞏固了專業(yè)知識，提高了臨床會診意識。此外，在病例討論中，帶教教師可以把平時帶教的困惑提出來，帶教教師相互解答。每周的病例討論相當于一次集體帶教，其優(yōu)勢在于集體帶教彌補了各自帶教的不足，實習生和教師相互受益。

藥學文獻檢索作為臨床藥學專業(yè)的必修課程，是臨床藥學專業(yè)一體兩翼課程體系的重要組成部分，文獻檢索作為一項重要的臨床科研技能，“得門而入，事半功倍”，能加強學生的藥學信息意識，使學生具有檢索文獻的技能和分析、加工、評述、利用文獻的能力，從而培養(yǎng)學生的藥學服務技能[8]。每周下午安排一次文獻檢索匯報，文獻檢索的方向是臨床查房中碰到的疑難點，重點關注常見病種，如：慢性阻塞性肺病、支氣管擴張、醫(yī)院獲得性肺炎等。文獻檢索匯報目的在于培養(yǎng)學生高效查找并分析海量醫(yī)學文獻的能力，從中解決臨床實際問題，提高臨床實踐能力。在實習階段培養(yǎng)文獻檢索能力，掌握精準追蹤文獻的技能，并高效分析海量文獻資料，最終能提高實習生的科研能力，有利于今后研究生學習。

合理用藥是實踐培訓的重要組成部分，帶教內(nèi)容包括門急診處方點評、抗菌藥物圍手術期醫(yī)囑點評、PPI 點評、藥品不良反應報告、用藥差錯報告、臨床查房與會診等。通過采集臨床資料，進行處方和醫(yī)囑點評工作，培養(yǎng)學生綜合分析能力，從而建立合理用藥的執(zhí)業(yè)理念。

藥歷報告是掌握合理用藥的一個重要手段，學生通過藥歷報告，可以提高個體化用藥能力，容易掌握藥物治療特點[9]?？紤]到實習時間有限，根據(jù)學生的接受能力，藥歷重點監(jiān)護點可以放在特殊人群，比如老年患者、肝腎功能異常者、心功能衰竭者、新生兒等。帶教教師通過對藥歷的批改，可以了解實習生合理用藥狀態(tài)。

在臨床藥學帶教技巧上，有文獻[10]報道采用案例教學法（Case-based study，CBS）以案例為素材，將學生帶入特定的情境中主動學習，圍繞案例提出一系列相關問題開展教學，激活了背景知識、引導學生臨床思維，同時提高了學生自主學習能力和解決問題的能力。

6 實行考核制度 評估帶教效果

教學考核不僅可以檢測教學效果，還能促進帶教教師對教學內(nèi)容和方法的不斷完善，是帶教環(huán)節(jié)的重要一步。傳統(tǒng)的帶教考核評價方法采用定性評價和定量評價[11]，定性考核評價主要采用問卷調(diào)查、座談等方式，評價內(nèi)容涉及對帶教內(nèi)容及教學效果評價，包括學生的自我評價、教師對學生的評價、學生和教師對藥學帶教模式建議。定量評價以考試為主，重點考核日常工作技能：處方/醫(yī)囑審核、用藥交代、藥品庫存管理、臨床會診、藥物不良反應（ADR）報告等。當然，可以根據(jù)實習時間長短，借鑒藥師技能考試的模塊，適當增加定量考核的模板，將藥物咨詢、藥學信息檢索、藥學查房等納入進來，這樣可以極大地調(diào)動實習生主觀能動性，使考核成績能夠更準確地反映實習效果。

7 建立帶教反饋機制

實行帶教反饋機制，改變原來帶教單向反饋機制，目的是使教與學雙方在實習階段不斷發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，解決問題、總結(jié)經(jīng)驗，最終提高帶教效果。

帶教反饋方式采用教學質(zhì)量評價表，從帶教效果進行綜合評價，反饋內(nèi)容包括：是否提高學習興趣、理論聯(lián)系實際能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力、文獻查新能力、解決問題的能力等。教學反饋的目的在于促使帶教教師不斷加強專業(yè)知識的學習以及改進教學方法，最終提高教學水平。

除了反饋機制以外，“教”與“學”溝通也至關重要，良好的溝通能解決實習中的困惑，使實習生在工作中產(chǎn)生歸屬感。教學秘書定期召開座談會，對教師“教”和學生“學”的疑難點進行溝通，從而改進教學方法，提升實習效果。尤其是通過座談溝通，引導學生處理好實習與考研的關系，實習與考研不能割裂開來，顧此失彼。首先，實習和考研復習并無本質(zhì)上的沖突，實習與考研都是為了鞏固所學的理論知識。其次，考研不能以犧牲實習為代價，如果研究生沒考上，而藥學技能差，就業(yè)機會就更少。因此引導學生合理安排考研復習時間，把實習工作盡量安排在考研前2 個月和考研結(jié)束后，做到實習與考研都不耽誤。

8 小結(jié)

實習是學生走上工作崗位的重要階段，也是醫(yī)院教學的一部分，因此必須改變傳統(tǒng)帶教的弊端，比如教學的隨意性較大，缺乏系統(tǒng)性[12]。在醫(yī)院帶教過程中應加強教學管理制度、規(guī)范崗前培訓、采用多元化教學模式、強化教學考核等多種教學手段，使帶教走向規(guī)范化、制度化，只有這樣才能把帶教工作做好，培養(yǎng)出合格的藥學人才。