早孕期頸后透明層超聲檢查在胎兒畸形篩查中的臨床應用價值分析

邵敬

【摘要】目的：探究早孕期頸后透明層超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應用效果。方法：選取2019年1月—2022年1月前來本院進行早孕期頸后透明層（NT）超聲檢查篩查胎兒畸形的孕婦，對其中NT檢查結(jié)果異常（NT值≥2.5mm）的孕婦進行回顧性分析與追訪總結(jié)。結(jié)果：通過對4195例孕婦進行NT檢查可發(fā)現(xiàn)其中有86例NT檢查結(jié)果異常，占比2.05%；對這86例孕婦進行統(tǒng)計與分析，能夠發(fā)現(xiàn)早期NT檢查結(jié)果中胎兒NT增厚或NT增寬73例（包含雙胎其一NT增厚、另一正常3例），NT正常值上限13例（包含雙胎其一正常值上限、另一正常1例）；分娩結(jié)局中活產(chǎn)無缺陷61例，雙胎之一胎死宮內(nèi)、另一活產(chǎn)無缺陷1例，引產(chǎn)24例（在引產(chǎn)結(jié)局分析中胎兒結(jié)構(gòu)異常15例，染色體檢查發(fā)現(xiàn)染色體異常5例，孕婦放棄繼續(xù)妊娠4例）。結(jié)論：早孕期頸后透明層超聲檢查在胎兒畸形篩查中效果顯著，可篩查出胎兒畸形等異常，對于廣大家庭優(yōu)生優(yōu)育起到了積極的影響，應大力推廣。

【關鍵詞】頸后透明層超聲檢查；胎兒畸形；畸形篩查

Clinical application value of ultrasonography of nuchal translucency in screening fetal malformations in early pregnancy

SHAO Jing

Beijing Miyun District Maternal and Child Health Hospital， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of ultrasonography of nuchal translucencyin the screening of fetal malformations in early pregnancy.Methods：The pregnant women who came to our hospital from January 2019 to January 2022 for screening fetal malformations by nuchal translucency （NT） ultrasound in the early pregnancy period were selected.The pregnant women with abnormal NT results （NT value≥2.5mm） were retrospectively analyzed and followed up.Results：Through the NT examination of 4195 pregnant women，86 caes of them had abnormal NT examination results，accounting for 2.05%；The statistics and analysis of these 86 pregnant women showed that in the early NT examination results，there were 73 cases of fetal NT thickening or NT widening （including 3 cases of twin with NT thickening in one fetus and normal in the other），13 cases of upper limit of NT normal value （including 1 cases of twin with the upper limit of normal value in one fetus and normal value in the other）；61 cases of live birth without defects in the delivery outcome，and 1 case of twin with one fetus dead in utero and another live birth without defects，24 cases of induced labor （15 cases of fetal structural abnormalities，5 cases of chromosomal abnormalities found by chromosome examination，and 4 cases of pregnant women giving up pregnancy）.Conclusion：Ultrasonography of nuchal translucency in early pregnancy has a significant effect in screening fetal malformations，which can screen fetal malformations and other abnormalities，which can screen fetal malformations and other abnormalities.It has a positive impact on the majority of families and should be vigorously promoted.

【Key Words】Ultrasonic examination of nuchal translucency； Fetal malformation； Malformation screening

NT檢查為一項特殊的超聲檢查，NT在臨床上被稱為頸后透明層（nuchal translucency），頸后透明層實際上為一種胎兒頸后皮下積液，在超聲聲像圖上顯示為胎兒頸后皮膚至皮下軟組織之間的無回聲層。胎兒畸形超聲篩查是一種利用超聲技術排查胎兒畸形的方法[1]。NT檢查是妊娠早期較重要的畸形篩查項目，可以對胎兒有無先天畸形的可能提供判斷依據(jù)，以及是否發(fā)生先天性心臟病，神經(jīng)管畸形的風險等[2]。超聲檢查因其對母體及胎兒無輻射、無創(chuàng)傷性、可重復性等優(yōu)點，成為整個孕期最常用的檢查方法之一，可以觀察和監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況以及胎兒的生長變化（如胎兒顱腦，四肢、內(nèi)臟器官等形態(tài)，大小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否完善，有無缺失、改變及占位性病變等），通常在早孕期就開始進行胎兒畸形篩查。我院開展了早孕期頸后透明層超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應用研究，以下為本次探究的詳細分析與報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月前來本院進行早孕期頸后透明層（NT）超聲檢查篩查胎兒畸形的孕婦4195例，其中檢查結(jié)果異常（NT值≥2.5mm）的孕婦86例作為本次研究的實驗對象，資料詳情見表1。

1.2 納入標準

①病例經(jīng)確診為孕婦；②認知正常；③生命體征平穩(wěn)；④可進行自主交流；⑤已知曉實驗內(nèi)容并同意配合研究完成。

1.3 排除標準

①患有精神疾?。虎谡J知異常；③有其他重癥疾?。虎苤袛鄬嶒炁浜险?。

1.4 方法

NT檢查：在早孕期胎兒篩查時確定胎兒孕周，指導孕婦采用仰臥位的姿勢，選擇GE Voluson E8、GE Voluson E10凸陣探頭，檢查過程中探頭頻率為2～5 MHz。隨后，對胎兒的胎兒數(shù)目、胎心搏動、測量頭臀長、測量NT、脈沖多普勒檢測靜脈導管血流頻譜、胎兒附屬物、孕婦子宮等檢查內(nèi)容進行詳細探查，并留存圖像，至少留存3幅包含胎兒正中矢狀切面測量頭臀長、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面測量NT、靜脈導管血流頻譜圖。測量NT時，應在頭臀長度為45～84mm時測量NT，需得到正中矢狀切面，盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結(jié)果0.1mm，應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及NT前后平行的高回聲帶。測量時應在NT最寬處測量，測量游標應置于背部皮膚內(nèi)緣和皮下組織的外緣測量，且垂直于皮膚強回聲帶，多次測量頸后透明層厚度，并記錄測量所得的最大數(shù)值[3]。如有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。

2 結(jié)果

2.1 孕婦NT檢查結(jié)果異常情況

本研究具體計算對86例NT檢查結(jié)果異常（NT值≥2.5mm）的孕婦進行統(tǒng)計與分析，發(fā)現(xiàn)早孕期NT檢查結(jié)果中存在NT增厚或NT增寬、NT正常值上限。具體結(jié)果詳情見表2。

2.2 對NT檢查結(jié)果異常孕婦分娩結(jié)局追蹤情況

本研究具體計算對86例NT檢查結(jié)果異常（NT值≥2.5mm）的孕婦進行分娩結(jié)局追蹤統(tǒng)計與分析，發(fā)現(xiàn)孕婦分娩結(jié)局存在活產(chǎn)無缺陷，雙胎之一胎死宮內(nèi)、另一活產(chǎn)無缺陷，引產(chǎn)等結(jié)果，具體結(jié)果詳情見表3、表4。

3 結(jié)論

頸后透明層（NT）是指在早孕期超聲下觀測到的胎兒頸后皮下積液，NT的厚度也就是胎兒頸后皮膚至皮下軟組織之間的無回聲層的最大厚度[4]。正常胚胎淋巴系統(tǒng)健全之前，少部分淋巴液聚集在頸部淋巴囊或淋巴管內(nèi)，形成頸后透明層，14周以后淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，積聚的淋巴液引流至頸內(nèi)靜脈，頸后透明層隨之消失。NT檢查是妊娠早期較重要的項目，在整個孕期，一般應于妊娠11～13+6周之間進行NT檢查，如檢測結(jié)果提示胎兒的頸后透明層>2.5mm，則表明頸后透明層增厚。頸后透明層增厚常與染色體異常具有一定的相關性，所以NT檢查亦可作為染色體疾病的一項篩查手段，并且需要有豐富產(chǎn)篩經(jīng)驗的超聲醫(yī)生進行檢測。我院采用NT正常值為<2.5mm，如果≥2.5mm，超聲提示NT值異常。當NT值≥2.5mm時應重視，根據(jù)具體情況，決定是否需要做進一步的相關檢查，如絨毛膜穿刺、羊水穿刺、胎兒超聲心動圖等。多數(shù)檢查機構(gòu)采用的NT正常值為<2.5mm或<3.0mm，但并非>2.5mm或≥3.0mm，胎兒一定有問題[5]。因為胎兒的發(fā)育是一個動態(tài)的過程，因此不是所有的畸形都能檢出，這與胎兒的體位、畸形的大小、出現(xiàn)時間等也有密切的關系。實際臨床工作中超聲能夠檢查出來的胎畸形兒很有限，而對于染色體畸形只有通過有創(chuàng)性產(chǎn)前診斷，獲取胎兒直接來源的標本，才能進行檢測明確[6-8]。

11～13+6周的產(chǎn)前超聲檢查是在整個孕期眾多檢查中最重要的檢查之一，早孕期篩查胎兒異常，可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早處理。由此，可以看到早孕期頸后透明層超聲檢查在胎兒畸形篩查中效果顯著，能夠?qū)μ夯蔚犬惓＿M行有效篩查，對于廣大家庭優(yōu)生優(yōu)育起到了積極的影響，具備積極的臨床應用意義，應大力推廣。

參考文獻

[1] 路肖紅，高振超.分析早期頸項透明層超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應用價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2022，6（2）：56-58.

[2] 于婷芹，魏新紅，姚建，等.孕早期規(guī)范化超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應用分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2021，31（12）：2104-2107.

[3] 林碧鋒.頸項透明層厚度聯(lián)合影像學檢查孕早期胎兒心臟畸形的診斷價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（24）：4354-4355，4326.

[4] 繆秋菊，邱麗芳，陳秀麗.孕11～13+6周胎兒系統(tǒng)超聲檢查對早期診斷胎兒畸形的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2021，30（11）：2143-2145.

[5] 楊震華，林小平，劉艷.系統(tǒng)超聲檢查診斷早期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床價值[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（29）：4220-4221.

[6] 胡梅蘭，林婧，蘇仙練.孕早期頸項透明層超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應用價值[J].醫(yī)療裝備，2021，34（15）：39-40.

[7] 嚴玉玲.頸后透明帶掃描超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的應用分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2021，22（3）： 311-312.

[8] 張丁.正常早孕期胎兒耳廓形態(tài)學相關參數(shù)的初步研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2020.