周亞祥

(華北水利水電大學(xué)，鄭州 476000)

人口老齡化是當(dāng)前全球人口發(fā)展的重要趨勢問題。為解決人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，我國學(xué)者提出以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老為依托、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系，來提升老年居民及其子女的安全感和幸福感，滿足老年居民多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。本研究在共同富裕背景下，分析了城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)，并提出相應(yīng)對策。

1 構(gòu)建城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的必要性

伴隨我國人口老齡化現(xiàn)狀，老年人對健康、有效的養(yǎng)老服務(wù)有著強(qiáng)烈的需求。老年人雖然有家屬子女照料，但他們同樣有社交、娛樂、就醫(yī)等方面的需求，由于老年人長期居住在社區(qū)中，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是應(yīng)對其多元化養(yǎng)老需求的有效方式。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)由政府管理運(yùn)營，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為基礎(chǔ)，同時引入市場參與者和社會資源，在政府、市場和社會之間建立行之有效的聯(lián)系。推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展、構(gòu)建合理的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，能夠充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老的作用。在社區(qū)工作者的協(xié)助下，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心作為老年居民服務(wù)的強(qiáng)大平臺，不但可以有效地整合社會資源，而且可以通過合理利用所有資源，緩和家庭養(yǎng)老的缺位以及社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)魚龍混雜所帶來的養(yǎng)老問題。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的突出優(yōu)點(diǎn)是能夠高效、及時、便捷地對老年居民進(jìn)行看護(hù)照顧。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系包括娛樂活動、生活看護(hù)、文化建設(shè)、物質(zhì)幫助、精神療愈、環(huán)境建設(shè)等，可滿足老年“生命全周期、健康全過程”的綜合需求。動員老年居民個體自助系統(tǒng)和社區(qū)內(nèi)部的支持體系，以形成全身心、全方位的整體照護(hù)機(jī)制，使老年人得以安享晚年，且可在自己熟悉的環(huán)境里獲得精神滿足。

2 社區(qū)養(yǎng)老趨勢與挑戰(zhàn)

2.1 社區(qū)養(yǎng)老成為主流趨勢

隨著社會的不斷進(jìn)歩，以就近養(yǎng)老為基礎(chǔ)的新型養(yǎng)老服務(wù)模式被廣泛推廣，“社區(qū)養(yǎng)老”“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”及“醫(yī)療結(jié)合”將成為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)未來發(fā)展的主要方向。

自第七次全國人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)布以來，人口老齡化問題引起社會各界的高度關(guān)注。在國家政策、社會壓力、生育觀念等因素的綜合作用下，當(dāng)前我國的人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出“頭重腳輕”的倒三角形態(tài)，且靠近頂部的中年勞動力也在逐漸老化，反映在現(xiàn)實(shí)層面，則體現(xiàn)為家庭規(guī)模的縮小化和年輕子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的不斷加重，因此急需創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，從而舒緩家庭照護(hù)的壓力，提升養(yǎng)老服務(wù)的水平及質(zhì)量。

在社區(qū)發(fā)展基礎(chǔ)上，我國逐漸形成了多元化的居家養(yǎng)老模式。與簡單的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)養(yǎng)老具有相當(dāng)大的優(yōu)勢。①社區(qū)養(yǎng)老更有效率，成本更低。社區(qū)有著其他組織所沒有的資源，而社區(qū)網(wǎng)絡(luò)正是建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)，社區(qū)不僅能夠充分發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢，還能夠?qū)㈤e置資源二次利用，提升資源利用率。②社區(qū)養(yǎng)老方式比較靈活，針對性強(qiáng)。社區(qū)作為老年居民小范圍居住的圈子，社區(qū)工作人員對所在區(qū)域的老年居民更加了解，可以根據(jù)老年居民的實(shí)際需求為他們提供個性化服務(wù)。③社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能相對完備。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容包括自助活動、學(xué)習(xí)咨詢、心理咨詢、醫(yī)療與照顧。④社區(qū)養(yǎng)老能夠更有效地滿足老年居民心理方面的需求。多姿多彩的社區(qū)生活環(huán)境為養(yǎng)老服務(wù)搭建了有效的平臺，也使居家養(yǎng)老服務(wù)具備了地理優(yōu)勢，使老年居民獲得精神慰藉，能更好地滿足他們的心理需求。⑤社區(qū)養(yǎng)老有助于發(fā)展社會友好型社區(qū)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)充分發(fā)掘了大多數(shù)居民的友好情誼和互助精神，這是聯(lián)系社區(qū)成員的紐帶，加強(qiáng)了他們對社區(qū)的強(qiáng)烈歸屬感和凝聚力。在此基礎(chǔ)上，互助合作的精神將對更多的社區(qū)居民產(chǎn)生影響，營造充滿人文關(guān)懷的社區(qū)氛圍。所以，不論是為回應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)重心下移的內(nèi)在要求還是為契合老齡群體的實(shí)際所需，社區(qū)養(yǎng)老將成為未來養(yǎng)老服務(wù)的重心和重點(diǎn)。

2.2 社區(qū)養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)

雖然社區(qū)養(yǎng)老勢在必行，但就目前情況來看，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老依然存在一定的阻礙。城市社區(qū)居家養(yǎng)老的整體發(fā)展水平相對較低，這些問題在一定程度上給我國城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展帶來了很大的困難。

1)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)意識不強(qiáng)。部分社區(qū)管理者對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重視程度不高，造成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作并沒有得到很好的開展。應(yīng)當(dāng)把養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提高到一定的戰(zhàn)略高度，使其成為助力社會穩(wěn)定的因素，從而進(jìn)一步提升社會文明水平。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多囿于針對老年居民人口進(jìn)行統(tǒng)計，并未針對人口老齡化做出長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略規(guī)劃，缺乏發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的前瞻思維。

2)投資規(guī)模較小。中國的城市養(yǎng)老事業(yè)在政府指導(dǎo)下不斷發(fā)展，資金來源主要依賴財政撥款，并輔以社會資金籌措，籌資渠道較少，不存在支持性籌資方式。鑒于養(yǎng)老問題日益嚴(yán)峻，投資規(guī)模過小、投資模式不完善將難以解決發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的根本性難題。此外，各地區(qū)之間的資金、資源分配不平衡也對社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)生一定的影響。老年居民的家庭護(hù)理服務(wù)有顯著的公益性，很難形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)，導(dǎo)致形成高成本服務(wù)和低社會關(guān)注的局面。資金投入不充分、不穩(wěn)定，致使大量的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目難以深入、系統(tǒng)地開展。

3)服務(wù)范圍小、服務(wù)內(nèi)容單一。目前，對老年人的照顧主要集中在一些有特殊困難的老年居民群體，對一般老年人的關(guān)注較少，許多老年人沒有享受到養(yǎng)老服務(wù)。另外，由于缺乏專業(yè)人才，很難為老年人提供專業(yè)化服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系不完善，造成養(yǎng)老服務(wù)的輻射比例較低。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給不充分，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量出現(xiàn)地域失衡問題。我國養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)社會治理體系缺失，社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展不全面，不深入，作用不明顯，養(yǎng)老活動內(nèi)容個性化和適用性低，主要側(cè)重于娛樂、休閑和醫(yī)療等普通養(yǎng)老生活服務(wù)，而在情感支持、心理咨詢、法律援助和精神護(hù)理方面的服務(wù)很少。

4)服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)較低。目前，我國城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員普遍存在專業(yè)化程度低、專業(yè)人才緊缺等現(xiàn)象，缺乏專業(yè)服務(wù)技能，只能提供一些簡單的家居維護(hù)和家政服務(wù)，難以滿足老年居民對多元化護(hù)理服務(wù)的需求。由于為老年人提供的服務(wù)任務(wù)重，溝通有障礙，導(dǎo)致參與的人不多并且服務(wù)熱情不足，這也是制約社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的因素。社區(qū)服務(wù)人員及管理人員配置不恰當(dāng)，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)整體質(zhì)量不高，在一定程度上限制了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的深入發(fā)展。

3 構(gòu)建城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的思路

3.1 “嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式

“嵌入式”養(yǎng)老模式是以老年居民所在的社區(qū)為載體，利用市場主體的積極性、活力和競爭性，有效地整合社區(qū)資源和社區(qū)服務(wù)功能而采取的多元化經(jīng)營模式。以老年居民需求為導(dǎo)向，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)納入市場化運(yùn)作機(jī)制，以競爭機(jī)制倒逼市場創(chuàng)新，達(dá)到整合周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，提供量身定做式養(yǎng)老服務(wù)的效果?！扒度胧健别B(yǎng)老模式的服務(wù)中心一般位于社區(qū)內(nèi)部，具有較便利的區(qū)位優(yōu)勢，政府購買服務(wù)，市場負(fù)責(zé)完善社區(qū)服務(wù)功能的運(yùn)營，通過日托和其他方式，為社區(qū)中有需要的老年居民提供養(yǎng)老服務(wù)，不但可以滿足老年人的多元化需求，而且可以減輕子女的養(yǎng)老壓力?！扒度胧健别B(yǎng)老模式旨在打造一種靈活性高、規(guī)模小的新型“就近養(yǎng)老”模式，區(qū)位需求低，對社區(qū)日常生活影響不大。

3.2 “互助型”養(yǎng)老模式

互助養(yǎng)老是指為滿足社區(qū)老年居民的養(yǎng)老需求，居民之間相互幫助，營造一種舒適愉快的互助氛圍。通過社區(qū)構(gòu)建便利的溝通系統(tǒng)，幫助空巢老人相互組隊，形成“一組一”或者“多組多”的自助模式。采用合理的組隊規(guī)則，以自愿為基本原則，組織社區(qū)內(nèi)的老年健康居民參與互助活動，并為這些有需求的老年居民建立互助協(xié)會，為不同類型的家庭提供不同類型的互助服務(wù)。這種新型的互助養(yǎng)老模式具有靈活性、獨(dú)立性和可預(yù)測性，還能發(fā)揚(yáng)志愿精神和自主精神，充分迎合了老年居民對友誼、鄰里和家庭關(guān)系的需要?；ブB(yǎng)老模式是應(yīng)對人口老齡化的有效措施。鑒于我國養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)配套設(shè)施機(jī)制的不完善，互助式養(yǎng)老是在創(chuàng)新養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上形成的一種新的養(yǎng)老模式。

3.3 BOT政府購買式養(yǎng)老服務(wù)模式

BOT(build-operate-transfer)即建設(shè)-經(jīng)營-轉(zhuǎn)讓，是企業(yè)參與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，向社會提供公共服務(wù)的一種方式。政府購買服務(wù)是指政府將自己承擔(dān)的事務(wù)移交給符合條件的社會組織或街道社區(qū)，再由其為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，政府有關(guān)部門對其進(jìn)行監(jiān)督，并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績效評估，以支付養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)。目前，政府獲取服務(wù)的主要方式有：①國家補(bǔ)貼資金直接撥給在特定時間為享受公共購買政策的老人提供特定服務(wù)的居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。②提供代券和服務(wù)券。老年居民可以根據(jù)自己的需要選擇服務(wù)時間、服務(wù)機(jī)構(gòu)以及服務(wù)內(nèi)容。建立全國城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，不僅是鞏固我國養(yǎng)老基礎(chǔ)地位的有效途徑，也是改革我國養(yǎng)老體系的一項(xiàng)有效創(chuàng)新。

3.4 PPP 模式

PPP模式是政府與社會資本合作，為多樣化的養(yǎng)老項(xiàng)目提供不同選擇的一種商業(yè)模式。例如，政府與社會力量簽訂協(xié)議，或?qū)⒔?jīng)營管理權(quán)委托給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并在合同到期后免費(fèi)向政府移交相關(guān)設(shè)備設(shè)施。PPP模式可以更好地與社會資本所需的資源相結(jié)合，進(jìn)而吸引社會資本進(jìn)入。同時，該模式可以整合資源，發(fā)揮優(yōu)勢和避免劣勢，顯著提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量。中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具備巨大的私人資本投資潛力，隨著PPP模式與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，與之有關(guān)的政策和法律環(huán)境逐步改善，民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的制度體系不斷健全，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)也將迎來創(chuàng)新發(fā)展機(jī)遇。

4 結(jié)束語

多元化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可進(jìn)一步鼓勵和推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)連鎖經(jīng)營和品牌經(jīng)營，為社區(qū)養(yǎng)老提供更多高質(zhì)量的服務(wù)。新形勢下，落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)多樣化、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的多元化和專業(yè)化應(yīng)合理配置社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源，并根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的定位提出與中國國情相適應(yīng)的“本土化”養(yǎng)老服務(wù)概念，做好相應(yīng)的協(xié)調(diào)工作。城市社區(qū)養(yǎng)老是應(yīng)對老齡人口增多、迎合老年人需求、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要戰(zhàn)略舉措。隨著老齡化人口的不斷增多，應(yīng)發(fā)揮社區(qū)多元化養(yǎng)老的作用，不斷更新、發(fā)展、完善各種養(yǎng)老模式，通過資源整合、體制完善等方式和手段，做好我國養(yǎng)老服務(wù)工作，探索出符合我國老年人實(shí)際需求的養(yǎng)老模式。