劉 莉，趙紅梅，李少春

（1.河北大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河北 保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院 河北 保定 071000）

1 研究背景

面對(duì)世界發(fā)展新形勢、新時(shí)代人才強(qiáng)國戰(zhàn)略及實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的新任務(wù)，國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確指出醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的問題和目標(biāo)[1]。新醫(yī)科建設(shè)契合了新形勢下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求。在新醫(yī)科建設(shè)目標(biāo)內(nèi)涵下，優(yōu)化人才培養(yǎng)模式，完善協(xié)同育人教學(xué)機(jī)制，培養(yǎng)能力型、創(chuàng)新型、高素養(yǎng)、復(fù)合型人才是對(duì)醫(yī)學(xué)教育的最新要求。以新醫(yī)科建設(shè)為契機(jī)，推動(dòng)開展醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新[2]。

以“學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教育將知識(shí)切割成了獨(dú)立、界限清晰的學(xué)科模塊。學(xué)科之間缺乏融合，醫(yī)學(xué)生易陷入模式化知識(shí)學(xué)習(xí)中，知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用缺乏系統(tǒng)性、全面性和整體性，難以轉(zhuǎn)化為崗位勝任力，與最新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)、人才需求不相契合。在教學(xué)中打破學(xué)科界限，開展課程整合，是我們亟待解決的問題。

伴隨科技進(jìn)步，信息技術(shù)飛速發(fā)展改變了人類的生活，這其中包括教育教學(xué)。信息技術(shù)拓展了教學(xué)時(shí)空，教師及學(xué)生在線上可以獲取廣闊的教學(xué)資源。改變了傳統(tǒng)的教室內(nèi)以班級(jí)為單位，教師單向授課模式，破除教室的圍墻，也打破了心理桎梏，時(shí)時(shí)、處處、人人皆可學(xué)，產(chǎn)生多向互動(dòng)。進(jìn)而使高校教師、學(xué)生及教育管理人員的教學(xué)模式、學(xué)習(xí)模式、管理模式發(fā)生了根本性的變化。2015 年7 月國務(wù)院頒布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，針對(duì)教育領(lǐng)域，提出以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和創(chuàng)新要素，高效利用信息技術(shù)探索新型教育服務(wù)供給方式[3]。根據(jù)醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，將信息技術(shù)作為教學(xué)載體與工具，創(chuàng)新教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)習(xí)活力，高效利用，揚(yáng)長避短是需要我們進(jìn)行探索與研究的問題。

基于以上背景，以新醫(yī)科人才培養(yǎng)需求為目標(biāo)，高效利用信息技術(shù)資源，打破學(xué)科界限壁壘，建立適合的課程體系，完善相應(yīng)的教學(xué)方法、教學(xué)模式、考評(píng)機(jī)制，以此為切入點(diǎn)，進(jìn)行教學(xué)改革創(chuàng)新的初探。

2 教學(xué)改革舉措

以醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)和需求為導(dǎo)向，在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)中，改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，將醫(yī)學(xué)核心課程變構(gòu)、交叉、互融，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的整合、教學(xué)模式的混合、教學(xué)方法的融合、知德共棲相結(jié)合的“四合”教學(xué)體系的建構(gòu)與優(yōu)化。

第一，教學(xué)內(nèi)容整合。立體重構(gòu)整合學(xué)習(xí)內(nèi)容，形成多維度知識(shí)結(jié)構(gòu)，多學(xué)科互融共促。以器官系統(tǒng)為中心，通過基礎(chǔ)臨床核心課程的整合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和綜合能力，是一種以提高學(xué)生能力為核心的素質(zhì)教育模式[4]。教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生對(duì)器官系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、組織細(xì)胞功能進(jìn)行學(xué)習(xí)，重現(xiàn)正常人體的宏觀、微觀狀態(tài)；關(guān)聯(lián)闡釋疾病發(fā)生時(shí)器官組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)、機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能學(xué)改變；在改變中剖析預(yù)防及治療作用的靶點(diǎn)與作用的機(jī)制；建構(gòu)整合臨床情境下對(duì)藥物的合理應(yīng)用及疾病的治療方法與原則。2021―2022 第一學(xué)期在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2 個(gè)小班進(jìn)行試點(diǎn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容上先基礎(chǔ)后臨床，先形態(tài)后機(jī)能，從正常到異常疾病再到預(yù)防治療，整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)和精神系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、感染與免疫系統(tǒng)8 個(gè)系統(tǒng)模塊[5]。以循環(huán)系統(tǒng)為例，首先從心血管系統(tǒng)的組織胚胎學(xué)發(fā)生開始學(xué)習(xí)；再到循環(huán)系統(tǒng)的解剖學(xué)組成結(jié)構(gòu)；關(guān)聯(lián)至心臟及各級(jí)血管的生理功能和機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)；當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)異常時(shí)，即心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生時(shí)，組織器官會(huì)出現(xiàn)哪些肉眼及鏡下的病理學(xué)改變；剖析在心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生時(shí)，機(jī)體失代償后發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制；尋找藥物預(yù)防或治療作用的靶點(diǎn)、研究其特點(diǎn)及不良反應(yīng)；選擇心血管系統(tǒng)重要疾病的案例開展問題驅(qū)動(dòng)教學(xué)或病例驅(qū)動(dòng)教學(xué)，學(xué)習(xí)臨床上心血管系統(tǒng)疾病的病因、診斷、治療以及預(yù)后。這一學(xué)習(xí)順序符合疾病發(fā)生、發(fā)展的邏輯規(guī)律，符合對(duì)事物的認(rèn)識(shí)規(guī)律。注重不同學(xué)科知識(shí)的關(guān)聯(lián)整合，可以使學(xué)生建立起一體化、豐富的概念網(wǎng)；在整個(gè)知識(shí)脈絡(luò)中做到承上啟下，一脈相通，提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維分析能力、實(shí)踐能力及崗位勝任力。

第二，教學(xué)模式混合。信息技術(shù)的高速發(fā)展改變了教與學(xué)的模式，由教室中的師生單向傳輸，改為多時(shí)空下的多方互動(dòng)。依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，將信息技術(shù)作為開展教學(xué)的工具與教學(xué)諸要素相結(jié)合。線上線下教學(xué)相結(jié)合，課前、課中、課后一體化。

課前，進(jìn)行學(xué)情分析、教學(xué)設(shè)計(jì)，通過線上教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)資源的分享；課中，利用信息技術(shù)資源，線上及線下進(jìn)行BATST 五階教學(xué)，依次為課程導(dǎo)入（bridge-in,B）、自主學(xué)習(xí)（autonomous learning,A）、測試（test,T）、分組討論（seminar,S）與思考整合（thinking and integration,T）；課后，有查漏補(bǔ)缺、網(wǎng)上答疑，有反思、反饋、統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)；便于進(jìn)一步系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)。

①課程導(dǎo)入。在線上教學(xué)平臺(tái)，明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)要求及重點(diǎn)、難點(diǎn)，指明學(xué)習(xí)的方向，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入自主學(xué)習(xí)階段。

②自主學(xué)習(xí)。在線上教學(xué)平臺(tái)發(fā)布微課視頻、進(jìn)展文獻(xiàn)等學(xué)習(xí)資源。學(xué)生可以不受時(shí)間、空間的限制，自主進(jìn)行學(xué)習(xí)。線上學(xué)習(xí)具有可重復(fù)性、高效性、視覺化的特點(diǎn)。滿足不同層級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

③測試。測試既包括在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)布的測試活動(dòng)，也包括線下對(duì)技能操作的現(xiàn)場考核。通過測試檢驗(yàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效果，對(duì)知識(shí)的分析運(yùn)用的能力。

④分組討論階段。線下根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，提前布置病例分析或者最新研究進(jìn)展相關(guān)的若干題目；每個(gè)學(xué)習(xí)小組輪值組長進(jìn)行協(xié)調(diào)和學(xué)習(xí)任務(wù)分配，結(jié)合對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，查閱文獻(xiàn)資料，以多種形式進(jìn)行展示（PPT 匯報(bào)、視頻制作、思維導(dǎo)圖、現(xiàn)場表演等）；課堂上每組隨機(jī)由1名學(xué)生匯報(bào)。其他各小組學(xué)生可以進(jìn)行問題的解釋、轉(zhuǎn)譯、推斷、質(zhì)疑。這一過程是對(duì)知識(shí)的分析運(yùn)用、整合建構(gòu)，可以提出對(duì)新觀點(diǎn)的評(píng)價(jià)和質(zhì)疑。在小組協(xié)作學(xué)習(xí)、解決問題的過程中，達(dá)到互教互學(xué)、共同進(jìn)步的效果。將傳統(tǒng)教學(xué)中知識(shí)的呈現(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生參與、主動(dòng)的知識(shí)構(gòu)建。

⑤思考整合。在教師的引導(dǎo)下，同學(xué)自主對(duì)知識(shí)進(jìn)行梳理、歸納總結(jié)，形成整體化、系統(tǒng)化的知識(shí)架構(gòu)；針對(duì)小組討論過程中懸而未決問題，進(jìn)行啟發(fā)、分析、共同探索；引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)反思解決問題的過程、思路、方法。

第三，教學(xué)方法融合。根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，在教學(xué)中綜合病例教學(xué)、問題教學(xué)、團(tuán)隊(duì)教學(xué)、翻轉(zhuǎn)教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)、情景模擬等多種教學(xué)方法，將不同教學(xué)方法多元融合，提高學(xué)習(xí)效果，使學(xué)生成為課堂主體。以循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)為例，融合病例教學(xué)、問題教學(xué)與翻轉(zhuǎn)教學(xué)法。學(xué)生根據(jù)教師線上平臺(tái)發(fā)布的學(xué)習(xí)目標(biāo)，自主學(xué)習(xí)線上微課視頻——心血管解剖結(jié)構(gòu)及生理機(jī)能，心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生時(shí)的病理及病理生理學(xué)改變，推理剖析藥物作用靶點(diǎn)與作用機(jī)制，引入臨床內(nèi)科高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化真實(shí)病例；線上小測考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果后；由教師與學(xué)生根據(jù)病例提出若干問題啟發(fā)思考；學(xué)生分組討論解決問題，由學(xué)生進(jìn)行講解、分析、闡釋；最后師生共同思考整合。教學(xué)方法的融合是以學(xué)生作為學(xué)習(xí)活動(dòng)的中心，目的是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、參與性、創(chuàng)新性，完成對(duì)知識(shí)的記憶、理解；分析、運(yùn)用；評(píng)價(jià)、創(chuàng)造，共同提高教學(xué)質(zhì)量。

第四，知德共棲結(jié)合。通過線上資源建設(shè)，線下教學(xué)活動(dòng)，梳理挖掘?qū)W習(xí)內(nèi)容所蘊(yùn)含的德育元素和所承載的德育功能，由各個(gè)思政閃光點(diǎn)，逐步匯聚為德育脈絡(luò)線，升華成社會(huì)主義核心價(jià)值觀的滴灌面，共建醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“大思政”的教育體系。在教學(xué)改革創(chuàng)新中，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)與職業(yè)需求，梳理四條主要德育脈絡(luò)線。

①提煉學(xué)習(xí)內(nèi)容中辯證唯物主義思想，指引學(xué)生形成科學(xué)精神。例如心血管系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)與藥物作用學(xué)習(xí)中，滲透馬克思主義辯證思維的方法論，承認(rèn)矛盾、分析矛盾，解決問題，達(dá)到治療疾病，降低不良反應(yīng)發(fā)生率的目的。培養(yǎng)學(xué)生求實(shí)、實(shí)證、探索的科學(xué)精神。

②講述醫(yī)學(xué)與人文社科的淵源，促進(jìn)文化傳承。例如，課程中以世界名著《三國演義》《紅樓夢》導(dǎo)課，提出問題，以曹操的頭風(fēng)病、林黛玉的咯血引入高血壓、肺結(jié)核的學(xué)習(xí)；以世界名畫《蒙娜麗莎》導(dǎo)課，以畫作展示細(xì)節(jié)和原型人物的早逝引入高脂血癥的學(xué)習(xí)。既激發(fā)學(xué)習(xí)興趣又可以啟發(fā)學(xué)生思考。努力實(shí)現(xiàn)專業(yè)人才培養(yǎng)與文化傳承互促共生。

③展示醫(yī)學(xué)大家之風(fēng)范，培養(yǎng)仁心仁術(shù)、恪盡職守的專業(yè)素養(yǎng)。學(xué)習(xí)中，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注中國泌尿外科的先驅(qū)者吳階平教授、中國婦產(chǎn)科圣手林巧稚教授、中國病理學(xué)的奠基人之一梁伯強(qiáng)教授、中國脊髓灰質(zhì)炎疫苗之父顧方舟教授等等醫(yī)學(xué)大家以及我們身邊平凡而又偉大的普通醫(yī)務(wù)工作者無私奉獻(xiàn)、舍棄小我的感人事跡，改變學(xué)生“讀書只為稻粱謀”的認(rèn)知，堅(jiān)定醫(yī)者仁心、恪盡職守、大醫(yī)精誠、澤被蒼生的理想與信仰。

④闡述醫(yī)學(xué)發(fā)展史話，激發(fā)學(xué)生的民族自信自豪，感悟家國情懷。例如，古有《黃帝內(nèi)經(jīng)》《本草綱目》等名著典籍，今有中國微生物學(xué)家樊慶笙教授制造中國青霉素制劑；屠呦呦教授創(chuàng)制新型抗瘧藥青蒿素和雙氫青蒿素榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)等等。在專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生為國家、民族而自豪，為祖國之崛起而奮斗。

3 改革創(chuàng)新的問題與反思

一是教學(xué)內(nèi)容整合需要科學(xué)、有序。以器官系統(tǒng)為中心整合教學(xué)內(nèi)容，各學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容應(yīng)避免簡單的拼湊，需要進(jìn)行精心設(shè)計(jì)。包括學(xué)習(xí)順序的安排、內(nèi)容的深度交叉融合、知識(shí)脈絡(luò)體系化、學(xué)時(shí)的科學(xué)合理分配。因而，統(tǒng)一、規(guī)范、權(quán)威性的整合課程教材是新型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有效開展的基礎(chǔ)[6]。目前教學(xué)中使用的是各學(xué)科教師參照原有教材自行匯總、整合、改編的講義，受自身學(xué)術(shù)水平的影響，很大程度上難以做到科學(xué)合理地設(shè)計(jì)，深度有效地融合，不利于課程整合改革的推進(jìn)。

二是教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建立及師資培訓(xùn)。教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教育理念是教學(xué)改革創(chuàng)新深入的關(guān)鍵所在。進(jìn)行基礎(chǔ)教師、臨床教師、科研人員、德育黨建相結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)承擔(dān)模塊教學(xué)的師資力量是順利完成教學(xué)任務(wù)，取得良好教學(xué)效果，深化教學(xué)改革的基礎(chǔ)。深度進(jìn)行基礎(chǔ)與臨床、教學(xué)與科研、專業(yè)課程與思政課程之間教師的交流與學(xué)習(xí)。建立團(tuán)隊(duì)牽引、持續(xù)改進(jìn)的教師激勵(lì)機(jī)制。團(tuán)隊(duì)教師需要進(jìn)行專門的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包括器官系統(tǒng)整合教學(xué)培訓(xùn)、課程思政培訓(xùn)等。增加親身體驗(yàn)，感受新的教學(xué)模式帶來的成效，加深對(duì)新的教育理念的認(rèn)識(shí)和理解。

三是建立規(guī)范有效的評(píng)價(jià)考核體系。

①考核效度。醫(yī)學(xué)生在臨床工作崗位的勝任情況是對(duì)教學(xué)改革效果最好的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。但是目前在短期內(nèi)，教學(xué)效果的評(píng)價(jià)大比例依然與學(xué)生的成績相關(guān)聯(lián)。雖然在新的教學(xué)理念和模式下我們將學(xué)生成績評(píng)測擴(kuò)展至終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合形成性評(píng)價(jià)，但考核的客觀性、規(guī)范性、有效性、統(tǒng)一性還不完善。因此，未來需要建立更全面的“形成性評(píng)價(jià)體系”，通過設(shè)計(jì)具體的、可量化指標(biāo)全方位考察學(xué)生的能力。

②全員參與考核。增加師生互評(píng)、生生互評(píng)，加強(qiáng)教學(xué)反饋機(jī)制，使學(xué)生從被動(dòng)接受評(píng)價(jià)考核轉(zhuǎn)變成評(píng)價(jià)的主體，真正通過“評(píng)價(jià)―改進(jìn)―提高”這樣的良性推動(dòng)，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，提升學(xué)習(xí)參與度。

③課程思政的評(píng)價(jià)考核。課程思政目標(biāo)可以間接通過綜合的匯報(bào)、展示、小組任務(wù)等進(jìn)行評(píng)測。但是，課程思政目標(biāo)評(píng)價(jià)的量化，如何做到多維度評(píng)價(jià)，短期和長期的規(guī)范、有效、共識(shí)的評(píng)價(jià)體系的建立等問題，還需要進(jìn)一步研究探索。

四是統(tǒng)籌管理制度保障。學(xué)校或者學(xué)院成立專門機(jī)構(gòu)，對(duì)整合課程進(jìn)行統(tǒng)籌、管理、監(jiān)督。加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)、各部分模塊及行政職能部門之間的溝通、協(xié)調(diào)；聽取、收集并解決教學(xué)過程中遇到的問題，為教學(xué)改革的順利開展提供制度上的保障。

五是統(tǒng)籌規(guī)劃，深化課程整合的深度與廣度。目前創(chuàng)新教學(xué)體系下學(xué)習(xí)內(nèi)容的整合僅限于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試點(diǎn)班基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)核心理論課程，多學(xué)科交叉設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)及探索性綜合實(shí)驗(yàn)為主的整合實(shí)驗(yàn)課程還未開展。更深層次的多專業(yè)、多學(xué)科課程整合，促進(jìn)醫(yī)學(xué)與理、工等學(xué)科的交叉融通，探索實(shí)踐“醫(yī)學(xué)+”復(fù)合型人才培養(yǎng)改革勢在必行。

4 教學(xué)改革創(chuàng)新的成果與展望

在新醫(yī)科背景下，基于器官系統(tǒng)整合核心課程，相應(yīng)教學(xué)體系進(jìn)行建構(gòu)、優(yōu)化，打破了學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式與方法靈活多樣，智育與德育有效結(jié)合。學(xué)科之間相互賦能，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論促進(jìn)臨床專業(yè)能力提升，臨床分析及專業(yè)實(shí)踐反哺基礎(chǔ)理論的目的。教學(xué)實(shí)踐班學(xué)生評(píng)測中展示，各項(xiàng)能力得到提高，班級(jí)學(xué)生獲得多項(xiàng)省、校級(jí)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目；120 余人/次學(xué)生積極投身醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)。團(tuán)隊(duì)教師的教學(xué)能力也得到了鍛煉與提升，近三年獲得五項(xiàng)校級(jí)教改課題、三項(xiàng)省級(jí)相關(guān)教改課題；獲得國家級(jí)、省級(jí)、校級(jí)教學(xué)競賽獎(jiǎng)勵(lì)十二項(xiàng)。通過教學(xué)內(nèi)容整合、教學(xué)模式混合、教學(xué)方法融合、知德共棲結(jié)合的“四合”優(yōu)化，培養(yǎng)能力型、創(chuàng)新型、高素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者，符合新時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和需求。雖然目前的改革創(chuàng)新中還存在一些問題，但是隨著教學(xué)改革的不斷深入，全體醫(yī)學(xué)教育工作者不懈的研究與探索，這些問題終會(huì)逐漸得到解決，為新形勢下醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供基礎(chǔ)與保障。