王 艷

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 524000

目前，肺癌在全球最常見(jiàn)癌癥種類(lèi)中位居第2位，是全球癌癥死亡的主要原因。2020年全球癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，肺癌是男性癌癥發(fā)病率和死亡率的主要原因，在女性中，肺癌的發(fā)病率居第3位[1-2]。我國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)2022年肺癌發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，其中肺癌新發(fā)病例約87.0萬(wàn)例，肺癌死亡病例約76.7萬(wàn)例[3]。既往研究結(jié)果顯示，我國(guó)肺癌病人呈年輕化趨勢(shì)，且年輕女性肺癌病人較男性肺癌病人多，青年肺癌病人占比較大[4-5]。

目前，肺癌治療方式主要包括手術(shù)切除、化學(xué)治療和靶向治療等，手術(shù)是早期和中期肺癌病人的主要治療方式[6]，但有研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療的病人至少有20%會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[7-9]。因此，肺癌術(shù)后病人在后期生活中存在一定程度的癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence,FCR)，從而給病人的身心健康、生活質(zhì)量等帶來(lái)一定的影響。目前，對(duì)癌癥復(fù)發(fā)或發(fā)展的恐懼和擔(dān)憂(yōu)是癌癥病人普遍出現(xiàn)的心理問(wèn)題。因此，大部分癌癥病人心理壓力大，青年癌癥病人更為多見(jiàn)[10]。本研究對(duì)青年肺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼相關(guān)概念、測(cè)評(píng)工具、現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施等進(jìn)行綜述，旨在提高對(duì)青年肺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的關(guān)注，為進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究提供參考。

1 青年肺癌病人的相關(guān)定義

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)對(duì)于年齡劃分的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，<44歲為青年，44～59歲為中年。肺癌，多起源于支氣管黏膜上皮，也稱(chēng)支氣管肺癌，經(jīng)臨床病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診[11]。

2 癌癥復(fù)發(fā)恐懼的定義與內(nèi)涵

癌癥復(fù)發(fā)恐懼最早由美國(guó)心理學(xué)家O′N(xiāo)eill[12]于20世紀(jì)70年代提出，主要指處于緩解或無(wú)疾病進(jìn)展生存期的癌癥幸存者擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)。2003年有學(xué)者將其定義為癌癥病人對(duì)原發(fā)部位、進(jìn)展或發(fā)生轉(zhuǎn)移的恐懼[13]。后來(lái)Lebel等[14]的研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法，將癌癥復(fù)發(fā)恐懼定義為：與癌癥復(fù)發(fā)或進(jìn)展的可能性有關(guān)的恐懼、擔(dān)心或擔(dān)憂(yōu)。針對(duì)臨床癌癥復(fù)發(fā)恐懼，他提出了5個(gè)可能的特征:①高度的專(zhuān)注、擔(dān)心、思維反芻；②應(yīng)對(duì)失調(diào)；③功能障礙；④煩悶過(guò)度；⑤規(guī)劃未來(lái)困難。

3 肺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的測(cè)量工具

3.1 癌癥復(fù)發(fā)恐懼問(wèn)卷(Fear of Cancer Recurrence Inventory,FCRI)

FCRI是最早被引進(jìn)和漢化的量表，吳奇云等[15]研究團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行了漢化和信效度分析，并應(yīng)用于我國(guó)肝癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的評(píng)估中，獲得了良好的信效度，研究結(jié)果顯示，其Cronbach′s α系數(shù)為0.883，該量表包含刺激源、心理不適感、嚴(yán)重程度、應(yīng)對(duì)策略、功能受損、洞察力和再保證7個(gè)維度,共42個(gè)條目,各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，測(cè)評(píng)方式為病人自評(píng)，從“沒(méi)有”到“總是有”，得分>13分表示病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)恐懼，分?jǐn)?shù)越高,代表恐懼程度越高。國(guó)內(nèi)研究報(bào)告該量表在用于測(cè)量癌癥病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平具有良好信效度。張永福等[16]的研究團(tuán)隊(duì)將漢化版FCRI量表應(yīng)用于國(guó)內(nèi)571例癌癥病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的調(diào)查，結(jié)果顯示，F(xiàn)CRI量表重測(cè)信度為0.90，Cronbach′s α系數(shù)為0.86，提出漢化版FCRI量表在評(píng)估癌癥病人對(duì)疾病復(fù)發(fā)恐懼心理方面具有良好的臨床價(jià)值,可以科學(xué)地測(cè)評(píng)我國(guó)病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理。

3.2 恐懼疾病進(jìn)展量表(Fear of Progression Questionnaire，F(xiàn)oP-Q)

目前，得到普遍認(rèn)可和應(yīng)用的測(cè)評(píng)量表還包括FoP-Q，F(xiàn)oP-Q是德國(guó)學(xué)者Herschbach等[17]團(tuán)隊(duì)研制的量表，主要用于評(píng)估癌癥、風(fēng)濕性疾病和糖尿病等慢性病病人的疾病復(fù)發(fā)恐懼水平，量表包括同伴/家庭關(guān)系(7個(gè)條目)、工作(7個(gè)條目)、情感反應(yīng)(13個(gè)條目)、自主性喪失(7個(gè)條目)和應(yīng)對(duì)焦慮(9個(gè)條目)5個(gè)維度，共43個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示“從不”，5分表示“總是”，總分越高，代表病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.95，重測(cè)信度系數(shù)為0.77～0.93。Shim等[18]對(duì)韓國(guó)的112例癌癥病人進(jìn)行了癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)估，研究結(jié)果顯示，F(xiàn)oP-Q量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92，5個(gè)維度Cronbach′s α系數(shù)為0.68～0.90，但由于主要為小樣本研究，因此，研究結(jié)果的普遍性具有一定的受限，F(xiàn)oP-Q的心理測(cè)量特性和臨床效用需要在大樣本量的縱向研究設(shè)計(jì)中進(jìn)一步評(píng)估。

3.3 恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)

該量表是國(guó)外學(xué)者M(jìn)ahendran等[19]對(duì)FoP-Q的簡(jiǎn)化，用于評(píng)估癌癥幸存者對(duì)疾病的恐懼水平。該量表共包含12個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，采取病人自評(píng)方式，從“沒(méi)有”到“總是有”，分?jǐn)?shù)越高，代表癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87，該量表與原量表具有高度相關(guān)性(r=0.92)，且由于量表?xiàng)l目較少，病人填寫(xiě)方便且不耗時(shí)，目前已在多項(xiàng)研究中廣泛運(yùn)用[20]，其中，Youssef等[21]對(duì)1 002例癌癥幸存者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，量表具有良好的心理測(cè)量特性。國(guó)內(nèi)學(xué)者吳奇云等[15]漢化了FoP-Q-SF，漢化版FoP-Q-SF包含生理健康與社會(huì)家庭2個(gè)維度，共12個(gè)條目，總量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.883，表明其具有良好的信效度。蔡建平等[22]將漢化版FoP-Q-SF量表應(yīng)用于女性乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的測(cè)評(píng)中，結(jié)果顯示，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.856，2個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.838，0.842。

4 青年肺癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生狀況及影響因素

4.1 社會(huì)人口學(xué)因素

4.1.1 年齡

病人年齡越小，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，青年病人往往報(bào)告更多的恐懼[23]?？赡艿脑蚴乔嗄瓴∪碎啔v少，心理承受能力差，認(rèn)為他們疾病的發(fā)生更加意外，并承受更多的心理痛苦。相反，老年人比年輕人更善于調(diào)節(jié)自己的情緒。因此，老年癌癥病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平相對(duì)青年病人要低。王乾沙等[24]也證實(shí)了這一結(jié)果，肺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼狀況不容樂(lè)觀(guān),發(fā)生率較高，年齡較大癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度越嚴(yán)重，肺癌病人年紀(jì)越小，其對(duì)未來(lái)存活年限期望值越高，表現(xiàn)的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平更高。因此，建議臨床醫(yī)護(hù)人員在對(duì)肺癌病人心理方面相關(guān)篩查時(shí)候區(qū)分不同年齡階段，盡早識(shí)別病人的心理問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，幫助病人改善復(fù)發(fā)恐懼的心理。

4.1.2 婚姻及性別

婚姻和性別不同的癌癥病人疾病復(fù)發(fā)恐懼水平可能有差異。單身病人比已婚或有婚姻史的病人更可能報(bào)道高癌癥復(fù)發(fā)恐懼。黃霜等[25]研究顯示，女性、離異、應(yīng)向于屈服應(yīng)對(duì)方式的癌癥病人復(fù)發(fā)恐懼程度較高,女性在疾病應(yīng)對(duì)方式上傾向于采取回避的應(yīng)對(duì)策略。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，不同性別的肺癌術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展測(cè)評(píng)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[26]。因此，目前暫未有研究一致認(rèn)為不同性別的肺癌病人復(fù)發(fā)恐懼水平有差異。

4.1.3 文化程度

病人文化程度越高，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越低。農(nóng)婷[27]研究顯示，病人的文化程度會(huì)在一定程度上影響肺癌肺葉切術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展,文化程度低的病人表現(xiàn)出更高的恐懼水平,與方婷婷等[28]的研究結(jié)果一致。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該更加重視文化程度較低的肺癌病人的心理狀況，提高病人對(duì)疾病知識(shí)的了解，幫助病人積極應(yīng)對(duì)疾病，以此來(lái)降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼帶來(lái)的不良影響，促進(jìn)病人康復(fù)。

4.2 心理因素

焦慮、抑郁是影響癌癥術(shù)后病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的重要因素。Luo等[29]的研究結(jié)果顯示，病人的情緒障礙(焦慮和抑郁)直接影響其癌癥復(fù)發(fā)恐懼。青年肺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼為中等水平，抑郁、焦慮對(duì)病人復(fù)發(fā)恐懼感影響較大，與孫恒文等[30-32]的研究結(jié)果一致。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人的情緒變化及行為，及早識(shí)別病人焦慮、抑郁情緒，給予及時(shí)干預(yù)，避免焦慮、抑郁日益加重，從而導(dǎo)致更高水平的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。

4.3 疾病及相關(guān)治療因素

4.3.1 隨診醫(yī)患溝通

有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患如果在隨診后續(xù)的干預(yù)中保持有效溝通，可以在一定程度上減輕癌癥病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平[33]。目前，盡管互聯(lián)網(wǎng)和社交平臺(tái)是年輕癌癥病人尋求信息的重要組成部分，但這些工具并不能取代醫(yī)生與病人關(guān)于個(gè)人疾病和治療的直接對(duì)話(huà)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在整個(gè)治療和隨訪(fǎng)過(guò)程中，關(guān)注并定期監(jiān)測(cè)病人的心理壓力，包括癌癥復(fù)發(fā)恐懼，并根據(jù)病人需要為其提供適當(dāng)?shù)闹С址?wù)，這些干預(yù)可能減輕病人對(duì)嚴(yán)重醫(yī)療程序的恐懼。

4.3.2 治療方式

經(jīng)手術(shù)治療后的肺癌病人，如果需要進(jìn)一步化療，病人呈現(xiàn)更高的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。國(guó)外學(xué)者Luo等[29]研究證實(shí)化療增加病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的可能性。臨床除了早期肺癌病人術(shù)后不需要化療，中期肺癌病人術(shù)后需要進(jìn)一步化療，化療的病人，治療時(shí)間周期長(zhǎng)，同時(shí)化療藥物帶來(lái)的一系列身心不適，導(dǎo)致病人情緒更為緊張[34]。因此，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注化療病人的心理狀態(tài)。

4.3.3 腫瘤分期

處于中晚期肺癌病人往往呈現(xiàn)更高的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。劉一嬌[35]的研究結(jié)果顯示，早期肺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼居于中等偏上水平，指出有腫瘤家族史是早期肺癌病人恐懼疾病進(jìn)展的主要影響因素之一。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注有遺傳家族史的癌癥病人的心理問(wèn)題，避免其產(chǎn)生消極或預(yù)感性悲傷導(dǎo)致高水平的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。

5 肺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的干預(yù)研究現(xiàn)狀

5.1 國(guó)外青年肺癌病人干預(yù)研究現(xiàn)狀

在國(guó)外關(guān)于癌癥復(fù)發(fā)恐懼干預(yù)的研究中，大部分是針對(duì)癌癥的單病種研究，研究對(duì)象主要是乳腺癌病人，干預(yù)措施主要包括電話(huà)隨訪(fǎng)、團(tuán)體干預(yù)、最壞心理想法建設(shè)等，針對(duì)肺癌病人的研究相對(duì)匱乏[36-38]。Almeida等[39]對(duì)癌癥大群體干預(yù)時(shí)采用情緒聚焦療法，結(jié)果顯示，情緒聚焦療法可提高癌癥病人積極感和自我實(shí)現(xiàn)。Hall等[40]團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，將干預(yù)措施進(jìn)行了整合，通過(guò)教授病人認(rèn)知行為技術(shù)、冥想、放松訓(xùn)練、適應(yīng)性健康行為和積極心理學(xué)技能，為癌癥病人復(fù)發(fā)恐懼的干預(yù)管理提供了綜合方法。

5.2 國(guó)內(nèi)青年肺癌病人干預(yù)研究現(xiàn)狀

關(guān)于肺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的干預(yù)，目前國(guó)內(nèi)研究大部分主要采取的干預(yù)手段為認(rèn)知行為療法。該心理治療方法具有結(jié)構(gòu)、短程、具有認(rèn)知取向的特點(diǎn)，適合具有焦慮、抑郁或恐懼心理的人群，同時(shí)也適合由于認(rèn)知不合理出現(xiàn)心理疾病的病人。認(rèn)知行為療法重點(diǎn)關(guān)注病人不合理的認(rèn)知問(wèn)題，企圖通過(guò)改變病人對(duì)外界和自己的看法與態(tài)度來(lái)改變病人本身的心理問(wèn)題。張樂(lè)樂(lè)等[41]針對(duì)認(rèn)知行為療法對(duì)癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展的影響進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提出該方法可以降低癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展水平，但尚需高質(zhì)量、大樣本、長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)的研究進(jìn)一步驗(yàn)證其效果。趙毛妮等[42]提出采用認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)方法，該方法是在綜合了認(rèn)知行為療法以及積極應(yīng)對(duì)策略的基礎(chǔ)上形成的干預(yù)方法，研究結(jié)果表明，認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)方法。能夠在一定程度上降低肺癌化療病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，提高病人的心理適應(yīng)能力,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

此外，除了認(rèn)知行為療法，國(guó)內(nèi)還有些研究團(tuán)隊(duì)采用了其他干預(yù)方法。王華昕[43]對(duì)600例肺癌病人施行了生活希望干預(yù)研究，結(jié)果顯示，實(shí)施希望生活干預(yù)計(jì)劃可以提高病人希望水平,從而減輕復(fù)發(fā)恐懼情緒并改變其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式。還有研究發(fā)現(xiàn)，以護(hù)士為主導(dǎo)的認(rèn)知運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肺癌病人的癌因性疲乏、癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理具有抑制作用，病人的疾病應(yīng)對(duì)能力更強(qiáng),具有一定的護(hù)理借鑒價(jià)值[44]。邢春等[45]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺癌病人采用接納與承諾療法的心理干預(yù)，該心理干預(yù)主要包括正念、接納、認(rèn)知解離、以自我為背景、明確價(jià)值和承諾行動(dòng)等靈活多樣的治療技術(shù)，病人通過(guò)以上方式增強(qiáng)心理靈活性，從而幫助病人提高生活價(jià)值感和生命意義感，該項(xiàng)研究亦發(fā)現(xiàn)，肺癌病人通過(guò)自我接納，可降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼感,提升生活價(jià)值和有意義感。王麗娜[46]研究證實(shí)了接納與承諾療法在臨床護(hù)理工作中開(kāi)展具有一定的可操作性和有效性。張金梅等[47-48]研究提出，自我表露干預(yù)和敘事療法等也能夠降低肺癌病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。建議研究者在未來(lái)對(duì)青年肺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼進(jìn)行干預(yù)性研究時(shí)，根據(jù)青年肺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，嘗試借鑒涉及癌癥病人心理領(lǐng)域的相關(guān)理論，進(jìn)行干預(yù)模式的創(chuàng)新探討研究，也可探討個(gè)性化干預(yù)，如全病程個(gè)案管理，在多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中證實(shí)干預(yù)的有效性。

6 小結(jié)

青年肺癌病人發(fā)病率日趨增高，經(jīng)過(guò)外科治療后，癌癥復(fù)發(fā)恐懼已成為其需要得到及時(shí)、有效幫助的社會(huì)心理需求問(wèn)題，但是現(xiàn)有的研究仍停留在評(píng)估工具的研制、橫斷面研究及干預(yù)方面，關(guān)于探討青年肺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的研究相對(duì)匱乏，尤其是病人因癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響病人結(jié)局的研究更少。因此，需借鑒國(guó)內(nèi)外目前關(guān)于癌癥普遍人群或乳腺癌研究成果，深入探究肺癌病人，尤其是青年肺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的縱向或相關(guān)研究，為有效改善青年肺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，探索適合我國(guó)青年肺癌病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼干預(yù)模式，從而更好地改善病人結(jié)局，將成為下一步的研究重點(diǎn)。