吳婧，陳絮蒙

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙 410208）

一、背景

隨著我國人口老齡化的加劇，老年癌癥患者的發(fā)病率明顯增高。國家癌癥中心發(fā)布的《2019年全國癌癥報告》顯示：在患有癌癥的患者中，60歲以上的癌癥患者占了61.11%。在以往的研究中，研究者更關(guān)注藥物治療對患者生理疾病的影響，卻忽略了手術(shù)、放療等治療方式產(chǎn)生的副作用和并發(fā)癥導(dǎo)致的心理問題，如：癌癥復(fù)發(fā)帶給患者的恐懼以及隨之產(chǎn)生的焦慮情緒。實際上，這些消極情緒極容易使患者及其家人感到身心疲憊，使患者及其家屬的生活質(zhì)量降低[1]，甚至還會出現(xiàn)患者對抗治療、依從性低等現(xiàn)象。負(fù)面情緒不利于癌癥治療及術(shù)后恢復(fù)，易在癌癥患者中形成惡性循環(huán)。因此，如何緩解老年癌癥患者的焦慮情緒、提高患者及其家人的生活質(zhì)量這兩個問題引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，研究者發(fā)現(xiàn)了單一醫(yī)療技術(shù)的局限性。因此，針對癌癥患者身、心、靈整體照顧的緩和醫(yī)療理念開始逐漸被人們接受[2]，如何提高癌癥患者緩和醫(yī)療期的生命質(zhì)量和幸福感引起了眾多專家學(xué)者和醫(yī)護人員的關(guān)注。音樂治療以音樂為媒介工具和評估工具，比其他心理干預(yù)方式更“溫和”，因此，音樂治療是緩和醫(yī)療中被人們廣泛接受的一種醫(yī)學(xué)模式[3]。有研究指出：音樂治療被認(rèn)為是最能與患者的心靈產(chǎn)生共鳴的干預(yù)方式，音樂治療有借助音樂撫慰心靈的巨大力量，在老年癌癥患者調(diào)節(jié)情緒、減輕疼痛、緩解身體不適[4]等方面都有著特殊的意義。

音樂治療對緩解老年癌癥患者的焦慮情緒具有很大的作用。因此，探索音樂治療在腫瘤患者焦慮情緒評估和情緒管理中的積極作用，能最大限度地提升現(xiàn)代醫(yī)療的人文關(guān)懷，提高老年癌癥患者的生命質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

二、老年癌癥患者焦慮情緒的現(xiàn)狀及成因

我國每年新發(fā)癌癥患者的數(shù)量持續(xù)增加，60歲以上的癌癥患者占了61.11%[5]。研究表明：癌癥患者普遍存在焦慮抑郁情緒，存在焦慮情緒的癌癥患者約占患者總數(shù)的34%-58%，43.8%的中老年癌癥患者都有焦慮情緒[6]。在醫(yī)學(xué)模式不斷創(chuàng)新和就醫(yī)需求多元化的背景下，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開始關(guān)注給患者的心理造成困擾的因素。周詩雯等人的研究表明：癌癥患者的焦慮情緒常常表現(xiàn)為長時間的過度緊張、情緒起伏大、睡眠障礙等現(xiàn)象[7]。典型的焦慮癥狀和體征包括軀體癥狀（如心悸和肌肉緊張）、行為癥狀（如煩躁不安和激動）和認(rèn)知癥狀（如憂慮）[8]。焦慮情緒通常貫穿于癌癥治療的各個階段，還會給癌癥治療的治療效果、住院時間、治療依從性、生活質(zhì)量以及存活時間帶來不同程度的影響。

老年癌癥患者焦慮的成因主要有兩種，心理方面主要有：1.老年患者的溝通交往能力下降，無法與子女進行有效的溝通；2.老年患者對化療和放療的效果不確定，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，對死亡存在恐懼；3.老年患者對藥物成癮，但又擔(dān)心藥物會帶來副作用；4.老年患者擔(dān)心治療成本和家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。生理方面主要有：1.老年患者大量服用潑尼松等藥物，藥物會引起內(nèi)分泌失調(diào)，給老年患者的身體帶來副作用，加速老年患者焦慮情緒的產(chǎn)生；2.因藥物作用或手術(shù)后引起的身體不協(xié)調(diào)、行動不便等問題會使老年患者的自我效能感降低，導(dǎo)致老年患者對未來存在焦慮情緒。如果能解決上述生理、心理方面的問題，癌癥患者的存活率將能得到提高。

三、老年癌癥患者焦慮情緒的常用干預(yù)方式

從國內(nèi)外研究來看，對老年患者焦慮情緒的研究多集中在心血管疾病、冠心病、高血壓、糖尿病、呼吸疾病等領(lǐng)域。國內(nèi)外研究的研究內(nèi)容是研究術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段的干預(yù)及效果，通常以實證研究為主，理論研究為輔。老年患者焦慮情緒的研究多采用焦慮自評量表（SAS-90）判斷患者的焦慮狀態(tài)，通過分組測評和前后對照的量化指標(biāo)判斷心理治療干預(yù)是否有效。

據(jù)相關(guān)文獻報道，國外關(guān)于老年癌癥患者的心理和焦慮情緒的研究比較多，也比較成熟，管理患者焦慮情緒的方式主要有藥物控制和非藥物控制兩種。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雖然現(xiàn)代醫(yī)療已經(jīng)開始關(guān)注生理、心理對老年癌癥患者情緒管理的共同作用，但是在患者焦慮情緒和焦慮癥的臨床實踐中，仍以抗焦慮藥物的干預(yù)為主。癌癥患者通常需要服用大量的藥物維持生命體征，身體處于高代謝狀態(tài)和免疫功能紊亂的狀態(tài)。因此，抗焦慮藥物的使用會導(dǎo)致患者需要服用更多的藥物，給患者的身體造成更大的負(fù)擔(dān)，并沒有從根本上緩解患者的焦慮情緒。在患者焦慮情緒和焦慮癥的臨床實踐中，還有一種方法是在生物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合較常用的心理治療方法緩解病人的焦慮情緒，常用的心理治療方法包括一般性心理支持、疾病知識教育、個別心理治療、患者互助治療、家庭和社會支持性治療[9-10]。治療目標(biāo)一般包含心理（認(rèn)知、行為、情感）、社會和精神等層面。一項Meta分析的結(jié)果報道：大多數(shù)針對癌癥患者焦慮的治療研究所采用的研究方法是正念療法、理性情緒治療和認(rèn)知行為治療，但是這些治療方法都需要用大量的語言與患者溝通和共情。老年癌癥患者的負(fù)性評價較多，安全感缺失，且通常伴隨著社會性的退縮和不愿溝通等現(xiàn)象。因此，老年癌癥患者容易對心理治療產(chǎn)生抗拒，這不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，甚至還會出現(xiàn)老年人拒絕繼續(xù)治療的現(xiàn)象[11]。為了最大限度地減少藥物之間的相互作用以及用藥所帶來的不良反應(yīng)，越來越多的學(xué)者關(guān)注能有更多低副作用且更能讓患者易于接受的非藥物干預(yù)方式用于老年癌癥患者的心理治療。

四、音樂治療對老年癌癥患者焦慮抑郁情緒的干預(yù)作用

1998年，美國音樂治療協(xié)會主席K Bruscia將音樂治療定義為：音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，治療過程中，治療師運用各種形式的音樂體驗作為治療的動力關(guān)系來幫助患者達到健康的目的，音樂治療秉持循證醫(yī)學(xué)概念的科學(xué)性原則進行干預(yù)治療[11]。音樂治療興起于20世紀(jì)50年代的美國，歷經(jīng)七十多年的發(fā)展，音樂治療目前已被廣泛運用于精神領(lǐng)域和神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域。音樂治療作為一種非藥物治療方式，在歐美國家常用于老年疾病的干預(yù)和康復(fù)治療等臨床實踐中。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，音樂治療是最容易讓老年癌癥患者接受的方法之一。常用的音樂治療方法有接受式音樂治療、再創(chuàng)造式音樂治療和即興演奏式音樂治療。運用音樂治療能有效改善重癥和終末期患者的狀態(tài)。大量的臨床證據(jù)證明：音樂治療可以緩解腫瘤患者在常規(guī)治療中的焦慮情緒，消除患者對這些治療的恐懼并減輕部分癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[12]，音樂治療甚至可以降低血管交感神經(jīng)張力，使患者的血壓、呼吸頻率及心率下降，幫助患者進行身體放松。劉純麗等學(xué)者認(rèn)為，與其他心理治療方式相比，音樂治療在調(diào)節(jié)老年癌癥患者的焦慮情緒方面有更多特殊的優(yōu)勢。

（一）音樂治療以音樂行為為評估工具，豐富了心理學(xué)的評估手段

音樂治療師在進行會診時，通常會根據(jù)患者的音樂喜好、情緒狀態(tài)、人生經(jīng)歷進行即興彈唱和音樂互動，觀察老年患者的表情和肢體動作，并對老年患者對音樂的情緒和色彩判斷、音樂游戲的模仿等音樂能力進行描述性的評估和記錄。音樂治療師會結(jié)合漢密爾頓焦慮抑郁量表和焦慮自評量表（SAS）對患者進行量化評估，這種質(zhì)性結(jié)合量性的評估方式能把患者的行為和疾病特征記錄得更詳盡，因為傳統(tǒng)的量表式評估會使患者在經(jīng)過理性思考后，再來判斷量表想要得到的評價，患者可能會刻意選擇與心境不符的選項，導(dǎo)致最終的結(jié)果出現(xiàn)偏差。音樂治療師可以通過即興音樂行為觀察患者所挑選樂器的屬性、對音樂聆聽的專注力時長、患者演奏樂器的次數(shù)或頻率等音樂行為，并對其音樂能力進行評估。漢密爾頓焦慮抑郁量表和焦慮自評量表（SAS）這兩種評估方式的結(jié)合更有利于音樂治療師準(zhǔn)確而全面地評估患者的心理狀態(tài)和需求。

（二）音樂治療能提高患者的溝通能力，調(diào)節(jié)患者的不良情緒

音樂治療不僅在減輕病人疼痛、緩解壓力等方面有獨特的效果，而且也能影響患者的情緒。音樂治療可以幫助癌癥病人家屬減輕照顧病人的壓力，緩解病人及其家屬的不良情緒。老年癌癥患者受傳統(tǒng)文化觀念和社會關(guān)系的影響，個性比較內(nèi)斂，語言上的不善言辭容易造成“人際鴻溝”。音樂治療主要包括個體治療和團體治療兩種干預(yù)形式，無論是個體治療中患者與治療師的溝通，還是團體治療中患者與其他成員之間的溝通，均以音樂作為媒介工具。音樂治療包括聽、奏、唱、音樂創(chuàng)作、舞蹈等一切與音樂有關(guān)的活動形式，這些非語言的表達方式能讓老年癌癥患者更易于接受和參與治療活動。音樂治療師共同參與音樂治療活動，能將老年患者的音樂語匯轉(zhuǎn)化為語言，借用治療師的嘴說出老年癌癥患者的心中所憂與所想。音樂治療能緩解患者與家人的關(guān)系，也能使老年癌癥患者在老年癌癥患者的同質(zhì)團體治療小組中獲得更多的支持和鼓勵，如：歌曲討論技術(shù)和童年回溯的技術(shù)可為患者提供與人溝通的機會，具有積極意義的歌曲有利于提升患者的自我評價和社交信心，因為人生中總會有很多具有重要意義的歌曲能喚醒老年患者對當(dāng)時當(dāng)事的積極體驗。當(dāng)患者在團隊中獲得的支持和鼓勵等積極體驗越來越多的時候，其不良情緒的發(fā)生頻率也會大幅度減少。

（三）音樂治療的過程能夠提高醫(yī)學(xué)的溫度，提升現(xiàn)代醫(yī)療的人文關(guān)懷

Hilliard等學(xué)者的研究顯示，音樂治療的治療目標(biāo)通常將癥狀緩解、溝通協(xié)助、隔離與社會化議題、靈性關(guān)懷、情緒抒發(fā)與支持等方面作為靶行為干預(yù)。ISO的音樂同步技術(shù)能夠超越語言的限制和隔閡，在患者心情低沉和失落的時候，ISO的音樂同步技術(shù)可以選用悲傷而舒緩的音樂，在患者平靜的時候，ISO的音樂同步技術(shù)可以選用平靜而正向的音樂。ISO的音樂同步技術(shù)的關(guān)鍵在于，最后的治療通常會選用患者熟悉的且具有積極導(dǎo)向的歌曲，同時旋律走向也需要與患者當(dāng)下的情緒相匹配，以積極走向的音樂和歌詞激發(fā)患者對生活的積極體驗，以音樂的“靈性”帶動人的“靈性需求”。音樂治療與現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的理念不謀而合，通過對老年癌癥患者身心靈全方位的照護，在緩解疾病給老年癌癥患者帶來的生理痛苦的同時，也給予老年癌癥患者醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，提高患者的生命質(zhì)量。

（四）音樂治療能夠緩解疼痛，進行行為矯正

老年癌癥患者中有很多患者可能還伴隨著一些基礎(chǔ)疾病，在放化療過程中，這一人群比其他癌癥患者的耐受性更低，應(yīng)對疾病的能力也更弱，最終可能會使這一人群對疾病治療表現(xiàn)出消極的心理狀態(tài)。前期的研究表明：消極的心理狀態(tài)會降低患者的痛閾，而且伴隨著疼痛，患者容易出現(xiàn)肌肉緊張，導(dǎo)致患者長期佝僂著腰背部，或者頻繁出現(xiàn)腰腿酸痛、睡眠障礙等行為。歡快的音樂能轉(zhuǎn)移患者的注意力，舒緩的音樂可以在患者感到疼痛的時候有效調(diào)節(jié)患者的呼吸狀態(tài)，使患者變得更平靜，平靜的狀態(tài)有利于患者對肌肉進行放松，從而改變患者的體態(tài)，避免患者最終進入身體感到疼痛、心理懼怕疼痛的惡性循環(huán)。

五、結(jié)束語

音樂治療在癌癥領(lǐng)域的干預(yù)和應(yīng)用成果日益增多，但是普通患者及部分醫(yī)護人員對音樂治療的認(rèn)知度仍然較低。在中國，大多數(shù)患者家屬仍然沒有關(guān)注到患者心理和靈性方面的需求，并且醫(yī)院也沒有專業(yè)音樂治療師崗位，導(dǎo)致患者并不了解要從何處尋求幫助。音樂治療師需要多學(xué)科的理論知識體系和臨床經(jīng)驗，老年癌癥領(lǐng)域的治療師需要更多的人文關(guān)懷和細致入微的心靈照拂，這給治療師的工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致許多年輕的音樂治療師對工作望而卻步。因此，音樂治療在老年癌癥患者領(lǐng)域的干預(yù)任重而道遠，需要更多社會大眾的了解和醫(yī)療領(lǐng)域的接納以及政策措施的更新。