倪思利，張建，譚琦，羅曉燕

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014）

實踐教學(xué)是溝通實踐和理論的重要橋梁。兒童皮膚性病學(xué)實踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵組成部分，能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床經(jīng)驗和能力，能加深學(xué)生對兒童皮膚性病學(xué)理論知識的認識和理解。兒童皮膚性病學(xué)作為皮膚性病學(xué)科的一個特別分支，具有“系統(tǒng)傾向性”，以感染性、先天遺傳性和變態(tài)反應(yīng)性皮膚病為主[1]。隨著社會的發(fā)展和生活水平的改善，兒童皮膚疾病趨于普遍化和多元化，社會大眾對具有兒童皮膚疾病相關(guān)經(jīng)驗和知識的兒科醫(yī)生的需求愈發(fā)迫切。兒科醫(yī)生在臨床診斷和治療的過程中，難免會遇到兒童皮膚疾病需要處理或鑒別，這些都使得兒童皮膚性病的教學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中必不可缺的一部分。兒童皮膚性病學(xué)以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對皮膚病變、病損的認識尤為重要，臨床實踐教學(xué)則是獲取皮膚疾病形態(tài)學(xué)變化的最好途徑。因此，各醫(yī)學(xué)高校需努力探索并實踐疫情下的兒童皮膚性病學(xué)實踐教學(xué)，探索特殊時期的人才培養(yǎng)經(jīng)驗和方案。

教育部在《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》[2]中強調(diào)：各高校應(yīng)充分利用MOOC等線上教育平臺上優(yōu)質(zhì)在線課程教學(xué)資源，合理運用各級各類在線平臺的課程、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間，踴躍開展線上講課和線上學(xué)習(xí)等在線教學(xué)活動，保障疫情防控期間的教學(xué)進度和質(zhì)量。

一、兒童皮膚性病學(xué)教學(xué)中實踐教學(xué)的特點和現(xiàn)狀

皮膚性病學(xué)科以形態(tài)學(xué)為主，該課程具有較強的直觀性，需要以對皮膚病變形態(tài)的直接觀察為基礎(chǔ)。皮膚性病學(xué)課程的學(xué)習(xí)以掌握皮膚“皮疹”為基石[3]，皮膚疾病分類也多以皮疹形態(tài)為基礎(chǔ)?，F(xiàn)目前，皮膚病學(xué)的相關(guān)教材展示了近兩千種皮膚疾病，其均由各種原發(fā)性和繼發(fā)性皮損組成，某些皮疹即為某種疾病的特征性表現(xiàn)，其具有重要診斷和鑒別意義；而一種疾病或某一疾病的不同發(fā)生過程中，可能出現(xiàn)幾種不同的皮疹；同一種皮疹也可發(fā)生在多個疾病或同一疾病的不同發(fā)生發(fā)展階段。因此，掌握皮膚疾病皮損的形態(tài)對于掌握皮膚疾病診斷和鑒別診斷十分關(guān)鍵。臨床實踐教學(xué)則是學(xué)生認識、掌握皮損形態(tài)的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)。

兒童皮膚性病學(xué)是一個兒科相關(guān)的專業(yè)學(xué)科，其是在皮膚性病學(xué)和兒科學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的特殊的學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)的不斷發(fā)展、延伸，兒童皮膚性病學(xué)逐漸區(qū)別于皮膚性病學(xué)，兒童皮膚性病學(xué)與兒科學(xué)和皮膚性病學(xué)即相互關(guān)聯(lián)，又具有自己的特色。目前，我國還未出版與兒童皮膚病學(xué)相關(guān)的專業(yè)教材，各醫(yī)學(xué)高校所教授的皮膚性病學(xué)課程仍然以人民衛(wèi)生出版社出版的《皮膚性病學(xué)》教材為主，教材內(nèi)容未突出兒童皮膚特點[4]?？紤]到圖書出版的流程和規(guī)律，最新版的教材也常常會落后于當時科學(xué)的發(fā)展，所以僅僅依靠教材的內(nèi)容進行教學(xué)難以跟上學(xué)科的發(fā)展進度。隨著社會的發(fā)展進步，預(yù)防保健等醫(yī)療水平也隨之提高，許多兒童皮膚病和兒童性病逐漸減少甚至消失。人們的就醫(yī)積極性也隨著人們對健康的重視而逐漸提高，家長對兒童皮膚疾病也越發(fā)重視，兒童皮膚疾病多數(shù)能得到早期治療。由于疾病發(fā)生發(fā)展有一定的規(guī)律和進展過程，如今某些兒童皮膚疾病在臨床上只能見到疾病初期或特定階段的臨床表現(xiàn)，而疾病某一階段的臨床病例很少見。比如，先天性梅毒一期和二期比較多見，而三期梅毒幾乎無處可尋。兒童皮膚病發(fā)病具有明顯的季節(jié)相關(guān)性，受到授課時間和教學(xué)計劃的影響，學(xué)校難以滿足所有教師都能在兒童皮膚疾病高發(fā)季節(jié)進行授課的需求，部分醫(yī)學(xué)生只能在兒童皮膚疾病低發(fā)的季節(jié)進行臨床實踐。同時，患兒配合性差，學(xué)生會受到患者數(shù)目、病種和配合度的限制，這使兒童皮膚性病學(xué)的臨床實踐教學(xué)常常難以達到理想的教學(xué)效果。由于課程安排的緣故，學(xué)生臨床實踐的時間較為固定，而皮膚疾病具有周期性變化規(guī)律，學(xué)生在兒童皮膚性病學(xué)臨床實踐過程中很難遇到典型和少見的兒童皮膚疾病，這導(dǎo)致學(xué)生對兒童皮膚疾病缺乏直觀的了解，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

二、線上線下混合式教學(xué)模式在兒童皮膚性病學(xué)實踐教學(xué)中的可行性與優(yōu)勢

（一）混合式教學(xué)模式在兒童皮膚性病學(xué)實踐教學(xué)中的可行性

兒童皮膚性病學(xué)的實踐教學(xué)面向兒科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的學(xué)生，需要學(xué)生到病房現(xiàn)場進行教學(xué)和實踐觀摩學(xué)習(xí)?？紤]到醫(yī)院的人員密集性和流動性較大，且皮膚疾病具有傳染性等特點，如果兒童皮膚性病學(xué)能采取在線授課輔助教學(xué)，不僅能避免學(xué)生在醫(yī)院聚集帶來的安全隱患和感染風(fēng)險，而且可以緩解授課教師的講課壓力，讓教師能把更多的注意力集中在解說、引導(dǎo)和答疑上，同時還能增進師生互動。線上的學(xué)習(xí)資料可以清晰地展現(xiàn)皮膚疾病的病損形態(tài)，且可回放觀看，有利于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。

近年來，教育信息化逐漸成為世界各國繼續(xù)教育發(fā)展的風(fēng)向，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)逐漸成為教育教學(xué)的重要傳遞形式[5]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不僅有利于提高學(xué)生的興趣，還能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，幫助學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)和獨立解決問題的良好習(xí)慣。國內(nèi)各高校也在積極構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，超星學(xué)習(xí)通、騰訊課堂、MOOC直播、騰訊會議和釘釘?shù)冉虒W(xué)平臺相繼應(yīng)用于高校教育教學(xué)。學(xué)生還可以在手機、平板等端口輕松實現(xiàn)現(xiàn)代信息技術(shù)與實踐教育教學(xué)的相互融合，平臺技術(shù)融合的教學(xué)環(huán)境可以實現(xiàn)師生之間、學(xué)生之間、學(xué)生與資源以及教師與資源的多維互動。我國目前已開始建立皮膚影像學(xué)數(shù)據(jù)庫，并初步嘗試將其應(yīng)用于線上教育平臺[6]。這些信息發(fā)展的成果使得師生之間可以建立起學(xué)習(xí)內(nèi)容多態(tài)性、學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)動態(tài)分析、師生互動立體、學(xué)生教學(xué)評價及時反饋、教學(xué)流程循環(huán)優(yōu)化以及無畏時間和空間阻礙的新型智能化實踐教學(xué)模式。新型智能化實踐教學(xué)模式可以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生對兒童皮膚性病學(xué)知識的掌握與延伸。

（二）線上線下混合式教學(xué)的優(yōu)勢

1.混合式教學(xué)模式是應(yīng)對防疫要求、保證師生健康的重要手段

盡管部分地區(qū)的學(xué)生已經(jīng)返校學(xué)習(xí)，但國內(nèi)部分地區(qū)仍有零星散發(fā)病例。國內(nèi)高校面臨著防疫形勢轉(zhuǎn)瞬即變的現(xiàn)狀，教學(xué)產(chǎn)生了多種不確定因素，加上學(xué)生情緒波動，這使傳統(tǒng)課堂面臨巨大的挑戰(zhàn)[7]。眾多高校仍面臨著隨時會被封控的情況，因此，高校的教學(xué)需要向傳統(tǒng)課堂和在線教育的混合式教學(xué)模式轉(zhuǎn)型，才能在相應(yīng)時間內(nèi)完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)。線下教學(xué)可以讓老師加強與學(xué)生之間的互動，能增加學(xué)生的臨床經(jīng)驗，提高教學(xué)時效性和流暢性；線上教學(xué)可以避免教師和學(xué)生、學(xué)生和患者在空間上的直接接觸。線上教學(xué)和線下教學(xué)兩者可以相輔相成。

2.優(yōu)化教學(xué)流程，提高教學(xué)效率，促進師生互動，保證教學(xué)效果和質(zhì)量

實踐課程可以選擇展示、見習(xí)類課程在線上優(yōu)先開展，從而緩解疫情緩和后復(fù)課的教學(xué)壓力。部分實踐教學(xué)內(nèi)容可以在線上提早布置教學(xué)任務(wù)和討論問題。教師可以通過建立皮膚疾病圖片數(shù)據(jù)庫，讓學(xué)生預(yù)先熟悉授課內(nèi)容、重點，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率。線上教學(xué)可以很好地促進師生之間的互動，有利于探究式、討論式等更具參與性和吸引力的教學(xué)方式在實踐課程中進行。

3.混合式教學(xué)模式可極大推動教育教學(xué)改革，促進教師發(fā)展

多媒體的產(chǎn)生和發(fā)展極大地推動了教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)板書教學(xué)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N多媒體相結(jié)合的教學(xué)方式，互聯(lián)網(wǎng)線上教學(xué)模式多用于輔導(dǎo)機構(gòu)的線上授課。2020年，互聯(lián)網(wǎng)線上教學(xué)走入每一位師生的教學(xué)和學(xué)習(xí)生活，推動教師授課方式和學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變。線上教學(xué)的實施和開展使高校教學(xué)方式由傳統(tǒng)線下教學(xué)的單一模式轉(zhuǎn)向混合式教學(xué)模式，混合式教學(xué)模式必將推動教育教學(xué)的改革。對于混合式教學(xué)，教師需要在舊的教學(xué)方案的基礎(chǔ)上制訂新的教學(xué)方案，同時不斷更新教學(xué)方法和技術(shù)，設(shè)計新的學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)線上和線下混合式學(xué)習(xí)。教師需要根據(jù)線上學(xué)生的反饋對教學(xué)課程重新組合設(shè)計，這也是提升教學(xué)效果的核心。教師要結(jié)合線上線下教育的優(yōu)勢，將傳統(tǒng)教學(xué)和混合式教學(xué)進行有機結(jié)合，做到優(yōu)勢互補，盡量揚長避短。教師要針對線上教育的特點，采取不同于線下教育的多種教學(xué)形式，以適應(yīng)教育現(xiàn)狀的改變和教學(xué)方式的轉(zhuǎn)換。

三、混合式教學(xué)模式在兒童皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中的開展

（一）設(shè)置完整的課程框架

兒童皮膚性病學(xué)實踐教學(xué)作為兒童皮膚性病學(xué)科教學(xué)的一部分內(nèi)容，需要與理論課程相輔相成?；旌鲜浇虒W(xué)能參照教學(xué)大綱和教學(xué)目標，將理論內(nèi)容按照重點、難點進行剖析，從而形成碎片化的知識。課程框架要對教學(xué)目標和教學(xué)大綱進行設(shè)計，明確課程的學(xué)習(xí)重點和難點。實踐課程的設(shè)計要以臨床崗位需求和理論教學(xué)內(nèi)容為指導(dǎo)。

（二）混合式教學(xué)模式在兒童皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中的實施

教師可以利用在線教學(xué)平臺，如超星、智慧樹等平臺，創(chuàng)建相關(guān)的教學(xué)資源庫。在課前，教師要推送實踐教學(xué)資源、發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)并創(chuàng)建討論，學(xué)生通過平臺進行自主學(xué)習(xí)、完成任務(wù)并參與課堂討論。課程中，教師要講解皮膚疾病的相關(guān)重點難點、展示特征圖片、以病例為基礎(chǔ)提出相關(guān)問題并組織學(xué)生參與討論、解決學(xué)生提問，學(xué)生需參與病例討論分析、提出問題、在老師輔助下解決問題。課后，教師總結(jié)相關(guān)問題、教學(xué)反思，學(xué)生可自行利用教學(xué)資源庫鞏固復(fù)習(xí)、參與課后討論。在每個階段，學(xué)生和教師均需評價反饋。

四、混合式教學(xué)模式在兒童皮膚性病學(xué)實踐教學(xué)中的問題

（一）缺乏合理的課程設(shè)計

線上的教學(xué)內(nèi)容不能直接照抄線下的教學(xué)內(nèi)容，大部分需要重新設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。由于混合式教學(xué)模式是在疫情開始后才出現(xiàn)的，因此，大部分教師沒有在線實踐教學(xué)的經(jīng)驗和相關(guān)素材，缺乏相關(guān)經(jīng)驗，教學(xué)內(nèi)容不能很好地適應(yīng)在線教學(xué)。教師在面對線上教學(xué)這種新的教學(xué)方式時，可能會過多沿用線下的教學(xué)內(nèi)容和活動，學(xué)生在面對不合適的教學(xué)方式時，很容易產(chǎn)生厭煩心理，不利于營造良好的課堂氛圍。混合教學(xué)模式仍在實踐階段，在線教學(xué)學(xué)時和線下教學(xué)學(xué)時的分配問題還未得到很好的解決。目前，教師可選用的教學(xué)軟件較少，多數(shù)集中在如釘釘、騰訊會議等在線教育軟件，而這些軟件功能較單一，不能滿足教師多樣化的授課需求。多數(shù)教師也沒有在相關(guān)在線教學(xué)平臺進行專業(yè)學(xué)習(xí)，只能利用在線教育軟件進行簡單講授，不能充分挖掘教育軟件的其他功能，對于自己設(shè)計的創(chuàng)新型活動，教師也因不會編制相應(yīng)程序而無法實施。

（二）缺乏有效的監(jiān)管和評價

提升教學(xué)質(zhì)量的重要保證是教學(xué)監(jiān)督管理。在線教學(xué)很難對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進行有效監(jiān)管。大多數(shù)學(xué)校沒有出臺相關(guān)的教學(xué)監(jiān)督文件來規(guī)范學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，導(dǎo)致一些課程教學(xué)紀律渙散，學(xué)生學(xué)習(xí)流于形式。教學(xué)評價能夠反映出線上線下教學(xué)活動的價值，但受技術(shù)、空間等因素的限制，線上教學(xué)評價難以監(jiān)管學(xué)生。網(wǎng)上獲取相關(guān)考試知識和剽竊他人答案等現(xiàn)象會直接影響教學(xué)的公平性和學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

（三）線上和線下教育銜接的問題

受上課場所、實踐等因素的影響，學(xué)生在線學(xué)習(xí)的效果差異較大。在線教育依賴于網(wǎng)絡(luò)，會對使用網(wǎng)絡(luò)困難的學(xué)生造成學(xué)習(xí)障礙，這些都會導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)效果下降。線上教育所帶來的弊端需要教師精心設(shè)計線下教育來進行彌補，但目前的兒童性病學(xué)課程尚無針對線上線下教學(xué)內(nèi)容的銜接方案，難以做到兒童皮膚性病學(xué)線上線下教學(xué)的相輔相成。

五、關(guān)于混合式教學(xué)模式在兒童皮膚性病學(xué)實踐教學(xué)中的思考

線上和線下教學(xué)模式全面開展實施，但實踐過程中依然存在諸多問題，教學(xué)模式需要通過采取有效的策略和措施以不斷優(yōu)化完善。

（一）合理設(shè)置教學(xué)課程

授課教師需提升自身的在線教學(xué)素養(yǎng)，合理設(shè)計線上和線下教學(xué)內(nèi)容。首先，教師需要合理安排線上與線下教學(xué)的內(nèi)容。其次，教師要合理調(diào)整線上線下教學(xué)形式，提高學(xué)科的教學(xué)效率。不同專業(yè)的學(xué)生對于兒童皮膚疾病的掌握程度可能存在不同，因此，教師可以針對不同學(xué)生的專業(yè)背景以及混合式教學(xué)模式的知識版塊，為學(xué)生設(shè)計具有針對性的教學(xué)形式。最后，教師應(yīng)合理設(shè)置線上線下教學(xué)活動，比如，線下在取得病人同意后進行臨床問診、查體等活動，線上也可采取標準化病人模擬問診練習(xí)，提高課堂的趣味性，同時積極調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（二）合理設(shè)置評價方式

線下教學(xué)的評價方式以考勤和考試為主。在線教學(xué)的評價方式可以多樣化。教師可以嘗試小組協(xié)作匯報、病案分析等評價方式，同時也要注重過程性評價，關(guān)注學(xué)生的課上表現(xiàn)。教師可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會利用課程中心知識和系統(tǒng)的思維方式去分析皮膚疾病的發(fā)生發(fā)展。

（三）合理設(shè)置互動反饋途徑

線下教學(xué)可以通過眼神交流、問答、小測試等方式進行面對面交流，課堂中，教師可以實時獲得學(xué)生的反饋和教學(xué)評估。線上教學(xué)模式中，各個專業(yè)建立了相應(yīng)的QQ和微信交流群，但學(xué)生仍欠缺互動?；旌鲜浇虒W(xué)模式中，教師應(yīng)注重與學(xué)生的一對一交流，且不僅限于線下，更應(yīng)該在線上。線上一對一交流在空間和時間上更加靈活，且能節(jié)省成本，能獲得有效的教學(xué)反饋并發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題。

六、結(jié)束語

2020年，全國高校教師主動或被動地參與到線上教學(xué)實踐中。對于疫情之后的教學(xué)改革而言，經(jīng)歷過線上教育教學(xué)的老師，經(jīng)過經(jīng)驗積累逐漸領(lǐng)會到在線教學(xué)的優(yōu)勢，并傾向于開展混合式教學(xué)模式。據(jù)調(diào)查，超過3/4的高校教師愿意接受混合式教學(xué)模式，混合式教學(xué)模式為疫情后的在線教學(xué)改革奠定了思想和行動基礎(chǔ)[8]。將混合式教學(xué)模式真正運用于兒童皮膚性病學(xué)實踐教學(xué)中，還需要來自學(xué)校管理者的支持以及師生的共同努力。教師要結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗和數(shù)據(jù)優(yōu)化教學(xué)流程，不斷反思改進，豐富教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)效果。一線教師應(yīng)不斷加強相關(guān)研究和實踐探索，推動信息時代下的教學(xué)模式、學(xué)習(xí)模式和服務(wù)模式的變革，促進教育教學(xué)的轉(zhuǎn)型。