張 顏，張冠如，史婧怡

（遼寧何氏醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110163）

《臨床護(hù)理總論》是以器官系統(tǒng)為中心開展的一門新型整合課程，是將無法整合到“器官系統(tǒng)”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容和臨床護(hù)理課程內(nèi)容通過新的組合方式進(jìn)行整合與合并，形成內(nèi)容冗余度少、結(jié)構(gòu)性好和整體協(xié)調(diào)的一門創(chuàng)新型整合課程，涵蓋了病理學(xué)、病理生理學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理學(xué)等課程內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)學(xué)科初步整合。而如何優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，深入貫徹“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，開展基礎(chǔ)與護(hù)理雙學(xué)科的深度融合，加強(qiáng)師生之間的交流與互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考，是實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)及提升課程教學(xué)質(zhì)量亟待解決的問題。本文基于ADDIE模型開展《臨床護(hù)理總論》混合式教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐，以期為其他整合課程的教學(xué)提供參考和借鑒。

1 相關(guān)理論依據(jù)

1.1 ADDIE教學(xué)模型

ADDIE模型是一種系統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)模型，是目前較為成熟且應(yīng)用最廣泛的教學(xué)設(shè)計(jì)模型。它以學(xué)習(xí)者為中心，包括分析（Analysis）、設(shè)計(jì)（Design）、開發(fā)（Development）、實(shí)施（Implementation）、評(píng)價(jià)（Evaluation）5 個(gè)階段[1]，其中分析和設(shè)計(jì)是教學(xué)過程的基礎(chǔ)，開發(fā)和實(shí)施是教學(xué)活動(dòng)的核心，評(píng)價(jià)是教學(xué)結(jié)果的保障。ADDIE教學(xué)模型的優(yōu)點(diǎn)在于從需求分析、教學(xué)設(shè)計(jì)到開發(fā)和實(shí)施整個(gè)過程中的每一步都可以反復(fù)進(jìn)行評(píng)審和修改，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的理念[2]。

1.2 混合式教學(xué)

20世紀(jì)90年代以來，互聯(lián)網(wǎng)和信息化教學(xué)技術(shù)逐漸應(yīng)用于高等教育領(lǐng)域。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅速發(fā)展，在線教學(xué)增加了學(xué)生獲取知識(shí)的途徑，逐漸形成了一種融合線下面授和線上教學(xué)的混合式教學(xué)模式[3-4]。該模式不僅具有在線學(xué)習(xí)的方便、自主和豐富性，而且增強(qiáng)了師生間交流和聯(lián)系，使學(xué)生能及時(shí)獲得反饋，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)感和滿意度方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[5]。本研究借助混合式教學(xué)理念，在《臨床護(hù)理總論》課程設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)采用線上和線下同時(shí)進(jìn)行的教學(xué)模式。

2 基于ADDIE模型的《臨床護(hù)理總論》混合式教學(xué)模式改革

2.1 分析階段

ADDIE模型中的第一階段即分析，包括教學(xué)內(nèi)容分析、教學(xué)環(huán)境分析和學(xué)習(xí)者特征分析。具體分析內(nèi)容如下：

2.1.1 教學(xué)內(nèi)容分析

《臨床護(hù)理總論》內(nèi)容豐富、零散，難以系統(tǒng)分類，涵蓋水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、休克、營(yíng)養(yǎng)代謝、創(chuàng)傷、感染等與病理生理學(xué)和病理學(xué)聯(lián)系比較緊密的內(nèi)容，又有麻醉、圍手術(shù)期護(hù)理等相關(guān)?？谱o(hù)理內(nèi)容。這些內(nèi)容看似毫無規(guī)律，但經(jīng)過仔細(xì)研究分析后發(fā)現(xiàn)，上述這些內(nèi)容也有一定的內(nèi)在邏輯性。比如體液及酸堿代謝失調(diào)也是病理生理學(xué)課程的重點(diǎn)掌握內(nèi)容[6]，為此，根據(jù)人才培養(yǎng)方案和大綱要求，該部分的內(nèi)容由病理生理學(xué)教師做重點(diǎn)講解，護(hù)理教師只講解相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于疾病的發(fā)生發(fā)展及病理生理改變不做過多介紹。這樣既減少內(nèi)容的重復(fù)，又有利于知識(shí)的銜接完整系統(tǒng)。外科休克、創(chuàng)傷、燒傷、感染等內(nèi)容既有獨(dú)立性，也有一定的聯(lián)系，在內(nèi)容安排上，先學(xué)習(xí)創(chuàng)傷、燒傷，掌握其基本知識(shí)、基本理論后，再進(jìn)行休克和感染的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中將知識(shí)點(diǎn)自覺的關(guān)聯(lián)起來，形成自己的知識(shí)體系。

2.1.2 教學(xué)環(huán)境分析

本課程擬采用線上線下混合式的形式開展，因此教學(xué)環(huán)境包括線下物理環(huán)境，即授課教室和實(shí)訓(xùn)室；線上學(xué)習(xí)環(huán)境即移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)。通過課程組進(jìn)一步分析討論，線下理論課程學(xué)習(xí)以大班理論講解的形式開展，每次課約150人，分3批次進(jìn)行，每節(jié)40分鐘，每次2節(jié)，一周1次。實(shí)訓(xùn)課采用小班形式學(xué)習(xí)，每次課約30人，每節(jié)40分鐘，每次4節(jié)，平均2周1次。線上學(xué)習(xí)環(huán)境依靠雨課堂/學(xué)堂云平臺(tái)開展，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、開放學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)等多種形式，通過個(gè)人學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)的方式，提升自主構(gòu)建知識(shí)的速度和質(zhì)量，促進(jìn)同伴間知識(shí)、技能、態(tài)度等的有效交流和溝通。

2.1.3 學(xué)習(xí)者特征分析

本課程在大一下學(xué)期開設(shè)，授課對(duì)象為護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，以往已學(xué)過人體結(jié)構(gòu)與功能、醫(yī)用化學(xué)和護(hù)理學(xué)導(dǎo)論等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課，了解醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)基本的學(xué)習(xí)方法。學(xué)生為00后一代，熟悉網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方法，能熟練運(yùn)用各種線上學(xué)習(xí)手段，較為適應(yīng)在線學(xué)習(xí)方式[7]。但通過課前對(duì)學(xué)生的訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生中有相當(dāng)一部分為文科生，擔(dān)心課程中涉及的病理學(xué)與病理生理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容無法掌握。且受生源因素影響，學(xué)生評(píng)判性思維較弱且不知如何培養(yǎng)和提高自己的評(píng)判性思維能力。此外，學(xué)生的綜合能力，包括溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新思維能力等高階能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練均較欠缺，需要加大投入與培養(yǎng)力度。

2.2 設(shè)計(jì)階段

基于分析階段，設(shè)計(jì)階段包括教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)過程設(shè)計(jì)和考核方案設(shè)計(jì)等。

2.2.1 教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)

教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)的指南，也是教學(xué)評(píng)價(jià)的依據(jù)。《臨床護(hù)理總論》是護(hù)理學(xué)專業(yè)課中的一門核心課，是學(xué)生學(xué)習(xí)的第一門臨床專業(yè)課，是護(hù)理臨床專業(yè)課的基礎(chǔ)和引言部分。通過課程學(xué)習(xí)，旨在讓學(xué)生熟悉和掌握臨床護(hù)理中涉及的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維和整體護(hù)理能力，為學(xué)習(xí)臨床各?？萍膊『蛷氖屡R床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。因此，根據(jù)布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類理論，本課程的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該包括知識(shí)技能目標(biāo)、能力培養(yǎng)目標(biāo)和情感態(tài)度目標(biāo)3方面。根據(jù)《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的相關(guān)要求，結(jié)合課程內(nèi)容，確定知識(shí)目標(biāo)主要是使學(xué)生掌握各相關(guān)病癥的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、處理原則及相關(guān)護(hù)理，掌握圍麻醉及手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，熟悉病因及相應(yīng)的輔助檢查，了解最新前沿進(jìn)展。能力目標(biāo)包括掌握手術(shù)室的常用護(hù)理技術(shù)，能配合實(shí)施常用的輔助檢查，具備病情觀察和護(hù)理能力，具有初步運(yùn)用評(píng)判性思維和臨床決策的能力，確保患者安全。同時(shí)，應(yīng)有效訓(xùn)練學(xué)生的溝通與合作能力。情感態(tài)度目標(biāo)包括關(guān)愛生命，保護(hù)患者及家屬權(quán)益，具有慎獨(dú)精神和依法行護(hù)的觀念等。

2.2.2 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)是課程設(shè)計(jì)中的重要環(huán)節(jié)，在確定教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，將所選的教學(xué)內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理、編排、整合的過程，將課程中零散孤立的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行項(xiàng)目化、任務(wù)化、碎片化和系統(tǒng)化。教師在進(jìn)行內(nèi)容安排時(shí)，遵循先理論后實(shí)踐、先機(jī)制后護(hù)理、由淺及深的設(shè)計(jì)原則，根據(jù)混合式教學(xué)理念，確定線上與線下的教學(xué)內(nèi)容[9]。同時(shí)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，以《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》為總綱，將“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的職業(yè)精神以及細(xì)致入微、恪盡職守的法制觀念融入其中，樹立學(xué)生大健康的理念[10]。由多學(xué)科組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過集體備課的方式，反復(fù)分析討論教學(xué)內(nèi)容以確保不同學(xué)科之間的有效銜接，同時(shí)確定每次課的教學(xué)側(cè)重點(diǎn)并由相應(yīng)的學(xué)科教師進(jìn)行主要授課。

2.2.3 考核方案設(shè)計(jì)

考核是促進(jìn)教學(xué)的有效手段，為此本課程采取多維度的考核模式，全方位促進(jìn)學(xué)生高效學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。借助線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，將課后討論、小組匯報(bào)作業(yè)、課后知識(shí)點(diǎn)測(cè)試、線上資源學(xué)習(xí)情況等納入平時(shí)成績(jī)中；增加階段性測(cè)驗(yàn)幫助學(xué)生檢驗(yàn)階段性學(xué)習(xí)效果；加入操作考核作為實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)，以提高學(xué)生動(dòng)手操作能力和水平；期末考核中加入圖片題和視頻題，考查學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題及綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。具體綜合成績(jī)占比=平時(shí)成績(jī)（30%，含線上資源學(xué)習(xí)、課后知識(shí)點(diǎn)測(cè)試、討論題、學(xué)習(xí)報(bào)告、課堂出勤及參與等）+階段性測(cè)試（10%）+操作考核（10%）+期末理論考核（50%）。

2.3 開發(fā)階段

開發(fā)階段主要是根據(jù)已經(jīng)設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容，選擇并確定課程資源和編制教學(xué)設(shè)計(jì)方案。線上教學(xué)部分通過拆分小的知識(shí)點(diǎn)，優(yōu)選“國(guó)家智慧教育公共服務(wù)平臺(tái)”上相關(guān)課程的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源；另有部分知識(shí)點(diǎn)未找到適合我校學(xué)生的線上資源，則教師選擇自行錄制微課的方式供學(xué)生線上學(xué)習(xí)。同時(shí)從數(shù)據(jù)庫、期刊、報(bào)紙、公眾號(hào)等資源搜集課程相關(guān)資源，拓寬學(xué)生視野，了解發(fā)展前沿。課程組深度挖掘課程中涉及的思政案例，如在缺氧的章節(jié)中借由中國(guó)登山隊(duì)兩次登頂珠峰事跡引出學(xué)生的愛國(guó)熱情和民族自信；休克教學(xué)中通過社會(huì)熱點(diǎn)案例啟發(fā)學(xué)生細(xì)心觀察和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，重視生命意義和價(jià)值。課程的溝通反饋則借助企業(yè)微信群和線上教學(xué)平臺(tái)等方式及時(shí)溝通交流。實(shí)踐教學(xué)中涉及的實(shí)驗(yàn)課程部分則借助數(shù)字化切片網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展；實(shí)訓(xùn)部分則借助護(hù)理學(xué)專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)室開展。

2.4 實(shí)施階段

開課前，通過教學(xué)平臺(tái)，向全體學(xué)生介紹本課程的整體設(shè)計(jì)與安排，包括師資情況、教學(xué)內(nèi)容、選用教材、線上學(xué)習(xí)平臺(tái)、線下課程安排、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)、考核安排與學(xué)習(xí)目標(biāo)等，做到師生教學(xué)目標(biāo)清晰，對(duì)課程有一個(gè)總體的認(rèn)識(shí)。隨后則按照課程整體設(shè)計(jì)開展“線上線下”混合式教學(xué)。每次課前通過教學(xué)平臺(tái)，提前告知學(xué)生課程內(nèi)容及安排，并布置預(yù)習(xí)材料，讓學(xué)生提前做好預(yù)習(xí)；線下課則通過講解“知識(shí)點(diǎn)—討論—測(cè)試—總結(jié)”的方式進(jìn)行新知識(shí)講解；線上課則通過“學(xué)習(xí)目標(biāo)—知識(shí)點(diǎn)1—知識(shí)點(diǎn)2……—知識(shí)點(diǎn)測(cè)試—課后作業(yè)”的方式安排學(xué)生自主學(xué)習(xí)；根據(jù)課程進(jìn)度安排線上討論和線下匯報(bào)作業(yè)；課程進(jìn)找到中期時(shí)，安排一次階段性測(cè)試，檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)掌握情況，并及時(shí)安排答疑。實(shí)訓(xùn)課則要求學(xué)生提前復(fù)習(xí)好相關(guān)理論知識(shí)，課上以動(dòng)手操作為主進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練，按照學(xué)習(xí)任務(wù)逐步實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。結(jié)課后，組織一次理論考核，以綜合檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)掌握情況。

2.5 評(píng)價(jià)階段

為檢驗(yàn)課程的效果，課程組構(gòu)建了包括課程學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)、師生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)在內(nèi)的多元化、多維度的評(píng)價(jià)體系。其中教學(xué)效果評(píng)價(jià)主要通過及時(shí)查看學(xué)生在線學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，通過企業(yè)微信群及時(shí)推送學(xué)習(xí)標(biāo)兵和學(xué)習(xí)預(yù)警名單，督促學(xué)生養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力；課堂學(xué)習(xí)中，通過測(cè)試、作業(yè)、實(shí)訓(xùn)練習(xí)及考核等方式及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)效果欠佳的部分，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和指導(dǎo)。通過期末考核了解學(xué)生課程知識(shí)點(diǎn)掌握的整體情況。此外，通過師生座談會(huì)、課程滿意度問卷調(diào)查的方式，了解師生對(duì)課程總體設(shè)計(jì)、安排和實(shí)施的評(píng)價(jià)，以發(fā)現(xiàn)課程設(shè)計(jì)與教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題，為未來改進(jìn)提供有力支撐。

通過綜合分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生課程綜合成績(jī)優(yōu)秀率為60.44%；課程滿意度問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)課程的總體滿意度為96.7%，對(duì)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)滿意度為93.7%；線上學(xué)習(xí)資源滿意度為94.3%；師資安排滿意度為97.1%。通過師生座談會(huì)了解到，學(xué)生建議可以再多安排一些團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)，加大生生間互動(dòng)的比例，幫助學(xué)生營(yíng)造團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)氛圍；此外，學(xué)生希望老師能在課后增加拓展學(xué)習(xí)資料，擴(kuò)大視野范圍。

3 小結(jié)

ADDIE模型為《臨床護(hù)理總論》混合式課程的開展提供了理論基礎(chǔ)。通過“分析-設(shè)計(jì)-開發(fā)-實(shí)施-評(píng)價(jià)”開展護(hù)理學(xué)整合課程改革，優(yōu)化了課程結(jié)構(gòu)，重構(gòu)了課程內(nèi)容，圍繞“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，以充分適應(yīng)健康中國(guó)背景下對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)需要，提高教學(xué)質(zhì)量。今后，仍需根據(jù)課程評(píng)價(jià)結(jié)果，從教學(xué)資源建設(shè)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)等方面進(jìn)一步改革設(shè)計(jì)，以期不斷提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格護(hù)理人才。