劉振來

（朝陽市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽 122000）

慢性阻塞性肺疾病是臨床發(fā)病率較高的肺部病癥，患者的癥狀表現(xiàn)以肺功能損傷，呼吸氣流不順暢，該病的主要病因是患者肺部受到了大量異物侵入。該病的生理、病理基礎(chǔ)是復(fù)雜的外在因素造成患者出現(xiàn)呼吸道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的炎性反應(yīng)，在此炎性反應(yīng)過程中機(jī)體的諸多炎性因子細(xì)胞加入當(dāng)中。該病常伴發(fā)呼吸衰竭，會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較大的影響。另外，該病通常伴隨有呼吸衰竭癥狀，患者在靜息情況下通常不能通過肺通氣進(jìn)行呼吸循環(huán)，從而引起肺通氣障礙，造成器官組織的明顯缺氧，這對(duì)機(jī)體的損傷極大[1]。為了快速緩解患者的呼吸困難癥狀，糾正低氧血癥，臨床常見的治療方法有通過呼吸機(jī)進(jìn)行通氣。無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的通氣功能，緩解低氧血癥以及消除二氧化碳潴留，是急性加重期的重要治療方法，特別是對(duì)合并呼吸衰竭的患者具有顯著的臨床療效，也適用于需要長期在家庭進(jìn)行氧療的患者，對(duì)于預(yù)防肺動(dòng)脈高壓并發(fā)癥的發(fā)生有顯著效果。本次研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療的效果，見下述總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年1月從在遼寧省朝陽市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病患者100例患者納入研究，皆伴有呼吸衰竭。入組要求：①經(jīng)臨床診斷證實(shí)。②符合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療標(biāo)準(zhǔn)，具有自主呼吸，意識(shí)清醒，具有自主排痰能力。排除規(guī)定：①其他臟器的嚴(yán)重?fù)p傷。②其他肺部疾病。③精神疾病。等病例數(shù)將100例患者納入常規(guī)組、呼吸機(jī)組，患者年齡、病程61～88（77.63±6.24）歲、1.5～12（5.75±1.50）年。常規(guī)組患者年齡62～88（76.14±6.01）歲，病程1.5～11（5.69±1.43）年；呼吸機(jī)組患者年齡61～87（78.07±6.36）歲，病程1.6～12（5.87±1.56）年。兩組一般資料的可比性強(qiáng)，P＞0.05。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均予以吸氧，藥物治療：1 mL硫酸沙丁胺醇+5 mL的0.9%氯化鈉溶液[2]。呼吸機(jī)組予以無創(chuàng)通氣治療，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻面罩輔助呼吸，選用適宜的面罩，避免漏氣，采取S/T模式。設(shè)定初始參數(shù)為：呼吸頻率、IPAP吸氣壓、EPAP呼氣壓分別為12～16次/分、4～9 cmH2O、2～5 cmH2O，其后再依照不同患者的狀況，每隔3～5 min調(diào)高2 cmH2O的氣壓，范圍保持為3～26 cmH2O。給予患者每日3～4次、每次2～4 h的治療，視患者病情判斷是否予以繼續(xù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：肺部哮鳴音、呼吸衰竭明顯減輕。②有效：哮鳴音減弱，呼吸衰竭有所減輕。③無效：未達(dá)顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)。肺功能指標(biāo)：呼吸頻率、指脈氧飽和度、肺活量（VC）、用力呼氣量（FVC）、最大吸氣量（IC）、最大通氣量（MVV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 呼吸機(jī)組顯效32例，占比64.00%，有效16例，占比32.00%，無效2例，占比4.00%，總有效率96.00%；常規(guī)組顯效22例，占比44.00%，有效15例，占比30.00%，無效13例，占比26.00%，總有效率74.00%。呼吸機(jī)組的總有效率高于常規(guī)組（χ2=10.25，P＜0.05）。

2.2 肺通氣功能對(duì)比 常規(guī)組的呼吸頻率、指脈氧飽和度、VC、FVC、IC、MVV分別為（19.13±1.23）次/min、（95.10±1.40）%、（3.18±0.91）L、（2.40±0.63）L、（2.25±0.90）L、（80.12±33.12）L，呼吸機(jī)組分別為（15.40±2.37）次/min、（98.00±1.20）%、（3.82±0.46）L、（2.96±0.59）L、（2.63±0.85）L、（87.06±37.28）L，治療后呼吸機(jī)組患者治療后肺功能優(yōu)于常規(guī)（t=1.25、3.68、3.67、4.12、5.36、5.14，P＜0.05）。

2.3 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 治療前，常規(guī)組的PaO2為（54.30±4.90）mm Hg，PaCO2為（85.90±5.90）m m H g，呼吸機(jī)組P a O2為（55.00±5.00）mm Hg，PaCO2為（84.70±5.40）mm Hg；兩組的PaO2、PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，常規(guī)組的PaO2為（72.70±4.80）mm Hg，PaCO2為（71.90±5.40）mm Hg，呼吸機(jī)組PaO2為（85.10±5.70）mm Hg，PaCO2為（54.80±5.10）mm Hg。兩組的PaO2、PaCO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.69、6.29，P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上一種較多見的呼吸系統(tǒng)病灶，患病率高，常發(fā)生于老年患者及煤礦工人中，因此屬于常見的職業(yè)病類型，也是一種全球范圍性病癥，殘死率高[3]。國際相關(guān)指南將該病定義成：能夠防治的呼吸系統(tǒng)病癥，主要癥狀是持續(xù)氣流受限，且隨時(shí)間的推移而出現(xiàn)進(jìn)行性加重。肺部、呼吸道對(duì)有害氣體或顆粒引起的炎癥呈持續(xù)性加重狀態(tài)。急性加重期慢性阻塞性肺疾病的合并癥對(duì)本病的嚴(yán)重性會(huì)產(chǎn)生較大的影響[4]。該病的生理、病理機(jī)制為復(fù)雜的外界影響造成的呼吸道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的炎性反應(yīng)，在此炎性反應(yīng)過程中，機(jī)體中的諸多炎性細(xì)胞因子加入其中[5]。小氣道慢性反應(yīng)引起大量細(xì)胞浸潤，黏膜出現(xiàn)充血變厚，呼吸道內(nèi)分泌物增多，造成呼吸道的管腔慢慢變小，氣道阻力隨之加大，肺部彈性回縮力較小。呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體至肺外的動(dòng)力減小，呼吸氣流速率變慢[6]。因?yàn)榉谓M織彈性回縮力變小，所以小氣道的牽拉力相應(yīng)減小，因此造成呼吸期的小氣道出現(xiàn)閉合變化，導(dǎo)致氣道阻力加大，上述這些氣道、肺組織的變化均加大了機(jī)體的耗氧量，同時(shí)也增加呼吸負(fù)荷，使呼吸肌疲勞加重，肺泡通氣量降低，氣道阻塞加大，氣流受限癥狀加重。如果大量的二氧化碳滯留，則會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)缺氧癥狀，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)肺性腦病，甚至?xí)：Φ缴踩玔7]。該病急性加重期時(shí)，常會(huì)因?yàn)榧毙匝仔苑磻?yīng)造成呼吸衰竭，主要病因是呼吸肌疲勞，一旦呼吸肌工作量大于其代償能力，則會(huì)引起患者出現(xiàn)呼吸困難，同時(shí)會(huì)造成呼吸頻率明顯加快，大量浪費(fèi)了肺部潮通氣量，使分鐘通氣量顯示不足，最后造成二氧化碳滯留[8]。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭癥狀急性加重時(shí)的主要臨床表現(xiàn)是呼吸衰竭、缺氧以及意識(shí)障礙，此時(shí)吸氧治療如果出現(xiàn)了進(jìn)行性加重的呼吸性酸中毒，且患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PaO2＜45 mm Hg或呼吸頻率＞30次/分，或pH＜7.25時(shí)應(yīng)考慮采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療[9]。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭具有顯著作用，患者通過氧氣面罩輔助呼吸，其工作原理是通過氣泵的功能有效緩解呼吸機(jī)疲勞的癥狀，在進(jìn)行治療過程中采用S/T模式，在呼氣相以及吸氣相時(shí)可以提供不同的輔助壓，患者的上氣道軟組織塌陷癥狀會(huì)得到改善[10]；與此同時(shí)能夠有效緩解內(nèi)生負(fù)壓關(guān)閉氣道的作用，吸氣壓可以改善潮氣量，降低耗氧量以及呼吸動(dòng)能，以預(yù)防氣道塌陷，有效改善氣體分布，提高動(dòng)脈血氧分壓、降低二氧化碳分壓[11]，對(duì)改善呼吸衰竭癥狀具有顯著的作用。無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠替代呼吸肌的作用從而使呼吸肌得到有效休息，在設(shè)置合適的通氣模式后患者的呼吸肌的功能就會(huì)被呼吸機(jī)所替代，因此呼吸肌的能量消耗就顯著降低，呼吸負(fù)荷也得到改善[12]。此外，COPD患者普遍存在PEEPi，水平較高時(shí)產(chǎn)生不可逆呼吸衰竭[13]。呼吸機(jī)設(shè)定了4～6 cm H2O的外源性PEEP，可支撐氣道，預(yù)防氣道閉合，消除PEEPi，減輕呼吸肌疲勞[14]。低氧血癥導(dǎo)致呼吸肌疲勞，NIPPV能糾正低氧血癥，緩解呼吸肌疲勞[15]。本文結(jié)果：呼吸機(jī)組總有效率高于常規(guī)組，且患者治療后的肺功能優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。檢查呼吸系統(tǒng)疾病通常采用動(dòng)脈血?dú)夥治龇椒?，可以?duì)動(dòng)脈血液中的氧氣以及二氧化碳分壓進(jìn)行有效分析，從而反映肺通氣狀態(tài)以及換氣功能，也是診斷呼吸衰竭的一個(gè)重要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，呼吸機(jī)組的PaO2、PaCO2優(yōu)于常規(guī)組，提示呼吸機(jī)組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果更好。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療的效果顯著，有助于改善肺通氣功能。