賈丹丹

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院NICU，遼寧 錦州 121000）

早產(chǎn)是指分娩者妊娠時(shí)間滿28周，不足37周，其發(fā)生率根據(jù)妊娠時(shí)間不同高達(dá)6%～12%，早產(chǎn)是胎兒死亡的主要原因。因此，對于孕婦來講，盡早通過相應(yīng)的檢查措施防止早產(chǎn)情況的發(fā)生，具有非常重要的臨床意義，尤其是對孕中期孕婦來講，早檢查、早診斷能夠及早做好相應(yīng)防護(hù)措施，提高產(chǎn)婦和胎兒的生存概率。與正常胎兒對比，早產(chǎn)兒身體器官發(fā)育還不是十分完善，所以臨床中需要提高對早產(chǎn)兒的重視程度。20世紀(jì)80年代，日本以及美國等發(fā)達(dá)國家以及地區(qū)提倡人性化護(hù)理模式即發(fā)展性照顧，此種護(hù)理模式將早產(chǎn)兒作為一個(gè)生命個(gè)體看待，開展各項(xiàng)護(hù)理操作期間，需要充分考慮同時(shí)體現(xiàn)個(gè)體性，重視環(huán)境因素對于早產(chǎn)兒生長發(fā)育所產(chǎn)生的影響，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒提前面對和子宮完全不同的陌生環(huán)境，倘若早產(chǎn)兒所接收到的感官輸入和預(yù)期差異過大，那么會對早產(chǎn)兒機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激，導(dǎo)致機(jī)體承受能力超出負(fù)荷，增加壓力，發(fā)展性照顧依照每一名早產(chǎn)兒實(shí)際特點(diǎn)制訂護(hù)理方案，規(guī)避了常規(guī)護(hù)理工作千篇一律的護(hù)理模式，從常規(guī)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物、心理與社會醫(yī)學(xué)模式，能夠強(qiáng)化NICU早產(chǎn)兒身體功能[1-2]。本文選取我院2018年4月至2019年4月接診的NICU早產(chǎn)兒66例開展分析，對于NICU早產(chǎn)兒護(hù)理工作中應(yīng)用發(fā)展性照顧的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月至2019年4月接診的NICU早產(chǎn)兒66例開展分析，通過隨機(jī)數(shù)表法對所選NICU早產(chǎn)兒加以分組，給予其中33例NICU早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理操作，作為對照組，給予剩余33例NICU早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧護(hù)理操作，作為研究組。對照組33例NICU早產(chǎn)兒中男性19例，女性14例，平均日齡為（10.24±4.78）d；平均孕周時(shí)間為（31.20±4.50）周，平均出生體質(zhì)量為（1830.5±228.4）g；研究組33例NICU早產(chǎn)兒中男性20例，女性13例，平均日齡為（10.27±4.75）d；平均孕周時(shí)間為（31.50±4.40）周，平均出生體質(zhì)量為（1813.8±215.8）g。兩組NICU早產(chǎn)兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整。②日齡0～28 d。③家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病。②主要臟器的嚴(yán)重疾病。③家屬不配合研究。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①給予對照組33例NICU早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理措施：護(hù)理工作人員嚴(yán)格監(jiān)測NICU早產(chǎn)兒各項(xiàng)生命體征改變情況，及時(shí)更換尿布，按時(shí)喂奶，對于保溫箱的溫度進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)[3]。②給予研究組33例NICU早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧護(hù)理措施：護(hù)理工作人員開展護(hù)理工作期間，需要重視環(huán)境光線對NICU早產(chǎn)兒所產(chǎn)生的影響，選取遮光罩以及窗簾等制造類似晝夜交替狀態(tài)，防止強(qiáng)光直接照射NICU早產(chǎn)兒，為NICU早產(chǎn)兒睡眠提供良好的環(huán)境；降低環(huán)境中噪聲影響，為NICU早產(chǎn)兒提供安靜的環(huán)境，將各類儀器的聲音盡量調(diào)低，當(dāng)出現(xiàn)警報(bào)音之后馬上消音之后再觀察警報(bào)原因，開展日常護(hù)理工作期間，護(hù)理工作人員需要保持走路輕，操作輕以及說話輕的原則，盡量規(guī)避噪聲污染[4]；良好的體位能夠幫助確保NICU早產(chǎn)兒肢體伸展和屈曲平衡，對于NICU早產(chǎn)兒進(jìn)行體位擺放的原則為，四肢保持中線曲位，對于肢體活動四周設(shè)立邊界線，確保NICU早產(chǎn)兒身體存在理想對稱性，對于不合理姿勢和變形情況及時(shí)加以調(diào)整[5]；依照胎兒在母體子宮中體位，選取絨布制成鳥巢，首先放置鳥巢到暖箱中進(jìn)行預(yù)熱，溫度達(dá)到30～33 ℃之后將其取出，放置裸體早產(chǎn)兒到鳥巢之后再次放置到暖箱中，對暖箱內(nèi)部的溫度和光線進(jìn)行調(diào)節(jié)，在開展鳥巢護(hù)理工作中，護(hù)理工作人員需要保證NICU早產(chǎn)兒四肢可以觸及到周邊，從而為NICU早產(chǎn)兒提供與子宮內(nèi)部觸覺相似的刺激，提高NICU早產(chǎn)兒安全感，使NICU早產(chǎn)兒能夠慢慢適應(yīng)環(huán)境，防止皮膚擦傷[6]；在條件允許的情況下，盡量為NICU早產(chǎn)兒提供母乳喂養(yǎng)，如果母乳量不足，為其提供配方乳，依照NICU早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、日齡以及耐受力，調(diào)節(jié)喂養(yǎng)的頻次和量，早期為NICU早產(chǎn)兒開展微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)吮吸，提高NICU早產(chǎn)兒吮吸功能成熟速度，促進(jìn)胃部排空和腸道蠕動水平，如果NICU早產(chǎn)兒吮吸能力不佳，那么選取置胃管形式開展微量喂養(yǎng)，并且準(zhǔn)確記錄每日喂養(yǎng)量[7]；肌膚接觸、按摩和擁抱能夠?qū)ICU早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良性刺激，使NICU早產(chǎn)兒獲取安全感，發(fā)揮安慰作用的同時(shí)，還可以對NICU早產(chǎn)兒行為狀態(tài)產(chǎn)生調(diào)節(jié)，因此護(hù)理工作人員在NICU早產(chǎn)兒出生之后第2天為其提供撫觸護(hù)理，當(dāng)NICU早產(chǎn)兒沐浴完畢或是喂奶之前進(jìn)行撫觸，首先護(hù)理工作人員完善個(gè)人衛(wèi)生，手部涂抹潤膚油之后采取輕柔動作對NICU早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，與此同時(shí)利用輕柔語言對NICU早產(chǎn)兒聽覺產(chǎn)生刺激，每日3～4次，每次撫觸時(shí)間控制在15～20 min；護(hù)理工作人員對NICU早產(chǎn)兒家長開展健康教育，積極鼓勵家長參與到發(fā)展性照顧護(hù)理工作中，使其慢慢了解NICU早產(chǎn)兒行為，與此同時(shí)告知NICU早產(chǎn)兒家長進(jìn)行看護(hù)期間的相關(guān)注意事項(xiàng)[8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組NICU早產(chǎn)兒接受不同護(hù)理措施之后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)與神經(jīng)行為測評評分情況，其中臨床各項(xiàng)指標(biāo)包括體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)奶量。神經(jīng)行為測評評分：內(nèi)容包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應(yīng)等，總分40分，評分越高越好。②記錄兩組NICU早產(chǎn)兒接受不同護(hù)理措施之后的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃殘留、腹脹、嘔吐。③對兩組NICU早產(chǎn)兒家屬于不同護(hù)理措施之后進(jìn)行家屬滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床各項(xiàng)指標(biāo)與神經(jīng)行為測評評分情況對比 研究組33例早產(chǎn)兒的體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間為（12.50±3.50）d，住院時(shí)間為（29.00±7.30）d，進(jìn)奶量為（402.60±31.30）mL，神經(jīng)行為測評得分為（36.20±1.60）分，對照組33例早產(chǎn)兒的體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間為（17.60±3.40）d，住院時(shí)間為（41.00±9.20）d，進(jìn)奶量為（366.10±26.20）mL，神經(jīng)行為測評得分為（29.10±1.00）分。兩組NICU早產(chǎn)兒接受不同護(hù)理措施之后，體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)奶量、神經(jīng)行為測評得分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組33例早產(chǎn)兒出現(xiàn)胃殘留2例，腹脹2例，嘔吐3例，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率為21.21%；對照組33例早產(chǎn)兒出現(xiàn)胃殘留5例，腹脹6例，嘔吐4例，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率為45.45%；兩組NICU早產(chǎn)兒接受不同護(hù)理措施之后的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 家屬滿意度對比 研究組33例家屬中滿意33例，滿意度為100.00%；對照組33例家屬中滿意28例，滿意度為84.85%；兩組NICU早產(chǎn)兒的家屬滿意度對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，由于我們國家醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，早產(chǎn)兒臨床生存率獲得了明顯提升。但是對于臨床醫(yī)護(hù)工作人員來說，工作目的不單單是保護(hù)早產(chǎn)兒生命，還需要確保早產(chǎn)兒的預(yù)后效果，所以怎樣良好提升早產(chǎn)兒的生存概率和預(yù)后效果屬于目前臨床兒科領(lǐng)域中的研究熱門課題[9]。發(fā)展性照顧也可以稱之為發(fā)育支持護(hù)理，屬于一類科學(xué)的臨床新生兒護(hù)理模式，關(guān)于發(fā)展性照顧的應(yīng)用目標(biāo)為確保早產(chǎn)兒出生之后環(huán)境和子宮環(huán)境盡可能類似，加快早產(chǎn)兒體格與精神正常發(fā)展，利用改善NICU環(huán)境以及照顧方式，對早產(chǎn)兒和家長身心健康加以保障的護(hù)理模式[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組NICU早產(chǎn)兒接受不同護(hù)理措施之后，體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)奶量、神經(jīng)行為測評得分以及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，發(fā)展性照顧護(hù)理模式能夠良好改善NICU早產(chǎn)兒神經(jīng)行為，加快體質(zhì)量恢復(fù)速度，降低住院時(shí)間，利用模擬子宮環(huán)境，提高NICU早產(chǎn)兒安全感和邊界感，利用良好的喂養(yǎng)護(hù)理，確保NICU早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給均衡，繼而改善消化系統(tǒng)功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床中對于早產(chǎn)兒的定義具體指的是胎齡時(shí)間低于37周就出生的活產(chǎn)嬰兒，關(guān)于早產(chǎn)兒的特點(diǎn)為頭圍低于33 cm，出生體質(zhì)量低于2.5 kg[11]。與足月出生的嬰兒進(jìn)行對比，早產(chǎn)兒器官功能和適應(yīng)能力比較差，所以一般在早產(chǎn)兒出生之后，需要接受臨床相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助提高早產(chǎn)兒的存活概率[12]。在為早產(chǎn)兒提供護(hù)理措施期間，腸外營養(yǎng)屬于非常重要的一項(xiàng)營養(yǎng)干預(yù)模式，一般對于危重患兒開展腸外營養(yǎng)利用靜脈方式進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，治療效果明顯[13]。但是因?yàn)殚L期靜脈供應(yīng)營養(yǎng)非常容易引發(fā)感染和電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，進(jìn)一步導(dǎo)致不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，所以早期開展微量喂養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)，能夠進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒對于營養(yǎng)的適應(yīng)能力，幫助培養(yǎng)早產(chǎn)兒的消化功能[14-15]。研究結(jié)果還顯示，研究組的家屬滿意度高于對照組，提示研究組家屬對護(hù)理模式更為認(rèn)可。

綜上所述，為NICU早產(chǎn)兒提供發(fā)展性照顧護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理措施對比，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒成長，慢慢改善其身體功能，，且可降低早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率，家屬滿意度較常規(guī)護(hù)理操作顯著提升，有助于改善護(hù)理質(zhì)量，可以成為NICU對早產(chǎn)兒的首選護(hù)理方案。