李申

（遼寧省復員軍人康寧醫(yī)院護理部，遼寧 興城 125100）

癡呆是臨床上非常多見的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是發(fā)病率最高的老年疾病之一。老年癡呆以記憶力持續(xù)下降、思維、反應遲緩等為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病后針對患者的日常生活功能、生活質量均造成嚴重的影響[1]。當前，臨床上對于老年癡呆癥主要以藥物治療為重點，但藥物難以從根本上治愈疾病，故在藥物治療期間以科學、有效的護理干預作為輔助，以此改善患者的臨床癥狀，幫助患者更快恢復正常生活。相關研究顯示，精神護理與家庭支持護理可以同時從精神、生活、認知等方面對患者開展護理工作，更符合老年癡呆患者對于護理服務的需求，可促進年患者的生活活動能力恢復，進一步提升患者的生活質量，促進患者疾病的康復[2-3]。基于此，本研究選取2018年4月至2019年4月我院接收的老年癡呆患者90例，旨在研究精神護理與家庭支持護理在老年癡呆患者臨床護理中的應用效果，現(xiàn)將詳細研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院接收的老年癡呆患者90例，將以常規(guī)模式開展護理的45例設為A組，將開展精神護理與家庭支持護理聯(lián)合干預的45例設為B組。A組男22例，女23例；年齡60～84歲，平均年齡為（66.82±5.08）歲；病程1～5年，平均病程（2.47±0.33）年。B組患者男25例，女20例；年齡61～85歲，平均年齡為（67.18±6.03）歲；病程2～5年，平均病程（2.45±0.37）年。本次研究經(jīng)由我院醫(yī)學倫理委員會審核通過后開展，且所有患者及家屬均已知曉，并同意參與研究。對兩組的基本信息資料進行統(tǒng)計學分析顯示，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可作對比。納入標準：所有入選者均臨床診斷確認與中國精神障礙分類與疾病診斷中關于老年癡呆癥的診斷標準[4]相符；超過3個月服用穩(wěn)定量的精神藥物；年齡在60歲以上。排除標準：合并肝、腎器官損傷者；患有血液系統(tǒng)疾病者；其他嚴重器官病變者。

1.2 方法 A組患者以常規(guī)模式開展護理，內容主要包括向患者講解治療與護理的相關內容與配合方法，每日幫助患者進行日?；顒佑柧殻笇浒磿r、按量服用藥物；同時提醒家屬多陪伴患者。B組在A組的基礎上再給予精神護理與家庭支持護理，具體如下。①精神護理。大部分老年癡呆患者都會伴隨一定的智力障礙，對此護理人員在開展護理時一定要有耐心，向患者講解相關操作內容盡量以簡單的詞匯信息、行為以及動作進行，引導患者維持平穩(wěn)的心態(tài)和樂觀的情緒。此外，護理人員要多與患者溝通，了解其實際的心理狀態(tài)，并給予針對性的心理疏導，緩解患者的負性情緒，讓患者以穩(wěn)定良好的心理狀態(tài)接受治療與護理。②家庭護理。家庭支持干預的內容主要包括生活、飲食、安全及認知功能障礙等護理內容，具體如下。a.生活護理。加強老年癡呆患者的身體衛(wèi)生、病房環(huán)境等護理，確保個人的衛(wèi)生清潔，病房內注意通風，控制良好的溫濕度，床上用品勤換勤洗，確?；颊叩氖娑?；同時采用按摩鍛煉的方式幫助患者恢復肢體運動，使其血液運行保持暢通。b.飲食護理。依據(jù)患者的實際病情、日常飲食習慣以及基礎疾病等情況，為其制訂科學、合理的飲食計劃，多食維生素、鈣質含量較高的食物，并增加粗纖維食物攝入，保障其攝入營養(yǎng)的均衡性，并監(jiān)督患者飲食。c.安全護理。由于老年癡呆患者存在智力下降與認知功能障礙等情況，因此，為了防止患者外出時走丟，應該在患者的口袋當放置完整的聯(lián)系卡，詳細填寫聯(lián)系人的姓名、電話等資料；盡早避免讓老年癡呆患者獨自外出，以免走失或者發(fā)生意外。嚴密觀察患者的飲食起居情況，對于無法進食或者進食困難者，護理人員應該協(xié)助飲食或是給予鼻飼飲食，同時指導患者開展生活能力、記憶力等方面的鍛煉。d.認知功能障礙護理。護理人員應對老年癡呆患者進行記憶引導，慢慢引導患者回憶起以往經(jīng)歷過的事件，幫助其恢復思維運轉能力與生活能力，如果患者的思維功能存在明顯障礙，要隨時穩(wěn)定其情緒，避免不良刺激，并尋找一些患者比較感興趣的信息和話題，與患者交流，幫助患者恢復語言表達能力，刺激其大腦興奮度。并鼓勵患者參加一些體育鍛煉或者社會活動，提高其記憶力和判斷力。

1.3 觀察指標 護理前后采用日常生活能力量表（Activities of Daily Living，ADL）[5]對患者的日常生活能力進行評定，項目主要包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、活動行走以及上下樓梯等，總分100分，得分越高則患者的日常生活能力就越好。采用生活質量量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[6-7]評定患者的生活質量，項目主要包括生理功能、總體健康、社會功能、情感職能以及家庭功能等，各個項目100分，得分越高表示患者的生活質量越好。采用我院自制的滿意度問卷調查表調查患者的護理滿意度，總分100分，90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，低于60分則表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活能力評分比較 護理前，B組的生活能力評分（44.25±5.64）分與A組的（45.31±5.08）分差異無統(tǒng)計學意義，t=0.936，P＞0.05；護理后，B組的生活能力評分（69.25±8.71）分明高于A組的（57.32±6.13）分，t=7.513，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者的生活質量評分比較 護理前，B組患者的生理功能評分（47.11±3.54）分、總體健康（46.21±2.03）分、社會功能（44.38±2.14）分、情感職能（45.16±2.34）分以及家庭功能（43.06±2.36）分與A組的（47.24±3.35）分、（46.03±2.11）分、（44.63±2.22）分、（45.33±2.43）分以及（43.67±2.17）分差異無統(tǒng)計學意義，t=0.178、0.412、0.543、0.338、1.276，P＞0.05；但護理后，B組的生理功能評分（72.58±5.09）分、總體健康（73.81±5.34）分、社會功能（73.88±5.07）分、情感職能（72.61±5.87）分以及家庭功能（71.81±5.64）分均明顯高于A組的（60.34±4.89）分、（61.33±5.03）分、（61.65±5.12）分、（63.06±5.33）分以及（63.94±5.42）分，t=11.632、11.412、11.385、8.079、6.749，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 護理后，B組患者非常滿意31例，滿意13例，不滿意1例，護理滿意度為97.78%，A組非常滿意19例，滿意17例，不滿意9例，護理滿意度為80.00%。B組護理滿意明顯低于A組，χ2=7.200，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

老年癡呆是一種隱匿性、進行性的神經(jīng)系統(tǒng)退行疾病，發(fā)病后會導致患者的記憶力下降，同時伴隨認知障礙、視空間損害等。近年來，隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，老年癡呆的發(fā)病正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，目前，臨床上對于老年癡呆的具體病因還未明確，但多認為與家族史、軀體疾病以及頭部外傷等多種因素均有一定的相關性[8-9]。臨床將65歲以下發(fā)病患者稱之早老年性癡呆，65歲及以上發(fā)病者稱為老年性癡呆。從臨床表現(xiàn)上將其分為3個階段，1～3年者為輕度癡呆期，2～10年為中度癡呆期，8～12年為重度癡呆期，當前臨床對于該病主要以藥物對癥治療為主，同時配合科學的護理干預措施，提升治療效果，促進患者的疾病康復[10-11]。

由于老年癡呆患者的情緒不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性情緒，加之智力減退，開展心理護理的難度相對較大，所以需要護理人員在對患者開展精神護理時必須具備足夠的熱情還有耐心，在向患者講解相關疾病治療與護理的知識時盡量以患者能夠理解的方式進行，語言盡量簡單、易懂，語氣溫和，再配合一些簡單的非語言溝通方式，如手勢、微笑以及書寫等，增強患者的信賴，構建良好的護患者關系，引導患者保持樂觀、積極的心態(tài)，以良好穩(wěn)定的心態(tài)配合護理工作[12-15]。在家庭支持護理方面，通過飲食護理確?；颊呓】岛侠淼娘嬍?，注重高營養(yǎng)、高維生素、清淡食物的食用，適當補充粗纖維食物，促進患者的胃腸蠕動，避免便秘并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊郀I養(yǎng)的攝入均衡。通過生活護理，有計劃、有目的對患者的基本自理能力進行訓練，幫助患者恢復大小便、洗漱、整理床鋪等生活功能，如果患者需要長期臥床休息，則需加強室內環(huán)境護理，維持適當?shù)臏貪穸?，并?jīng)常對床單被罩進行清洗，確保環(huán)境舒適，同時通過肢體按摩幫助患者恢復血液循環(huán)，提高機體的抗病能力。通過安全護理防止患者走失、損失或發(fā)生意外事件，通過認知功能障礙護理，引導患者重新認知身邊的人、事、物，提高患者記憶能力，促進患者的疾病康復[16-18]。本次研究顯示，護理后，B組的生理功能、總體健康、社會功能、情感職能以及家庭功能等各項生活質量評分相較于A組均明顯更高，P＜0.05；B組患者日常生活能力評分明顯高于A組，P＜0.05；這一結果崔文艷[19]的研究結果基本一致，表明針對老年癡呆患者開展精神護理與家庭支持護理對于患者的日常生活能力改善效果十分明顯，可有效提升患者的生活質量，并促進其疾病康復。B組患者對于護理服務的滿意程度97.78%也明顯高于A組的80.00%，P＜0.05，這一結果與黎婧等[20]的研究結果基本一致，表明老年癡呆患者中精神護理與家庭支持護理臨床效果理想，患者的生活質量得到明顯改善，大大提升了患者的護理滿意度。

綜上所述，精神護理與家庭支持護理應用于老年癡呆患者的臨床護理中效果理想，可有效改善患者的日常生活能力，提高其生活質量與護理滿意度。