曹雅南

（丹東市第一醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

甲狀腺疾病臨床較為常見，疾病發(fā)生與患者情緒、飲食、用藥以及遺傳等因素有關(guān)[1]。針對甲狀腺疾病患者優(yōu)選手術(shù)治療方法，但是甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管神經(jīng)豐富，毗鄰氣管、食管、甲狀旁腺等重要器官，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥多，發(fā)生醫(yī)療糾紛概率高，且手術(shù)作為常見應(yīng)激源，患者易產(chǎn)生心理與生理反應(yīng)，從而有焦慮、抑郁等情緒表現(xiàn)，增加了麻醉、手術(shù)治療難度以及術(shù)后疼痛表現(xiàn)，從而影響患者手術(shù)治療預(yù)后、康復(fù)狀況[2-3]。所以，需格外重視患者術(shù)前護(hù)理工作，以更好的穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的遵醫(yī)行為[4]?；诖?，本文就我院甲狀腺手術(shù)患者為例，分析術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)方案與干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為甲狀腺疾病患者，時間選自2019年至2020年，總計104例。采取隨機(jī)數(shù)字表法分組護(hù)理，獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，對照組與觀察組例數(shù)相同。對照組（n=52）：男性16例，女性36例；患者年齡最小20歲、最大70歲，平均年齡（33.00±4.50）歲；患者文化程度：小學(xué)5例，初高中15例，大專以上32例；患者手術(shù)情況：甲狀腺瘤切除術(shù)患者30例，甲狀腺大部分切除術(shù)患者19例，甲狀腺癌根治術(shù)患者3例。觀察組（n=52）：男性15例，女性37例；患者年齡最小22歲、最大69歲，平均年齡（33.50±5.30）歲；患者文化程度：小學(xué)3例，初高中20例，大專以上29例；患者手術(shù)情況：甲狀腺瘤切除術(shù)患者30例，甲狀腺大部分切除術(shù)患者20例，甲狀腺癌根治術(shù)患者2例。參與研究的對照組與觀察組甲狀腺手術(shù)患者基線資料（性別、年齡、手術(shù)情況、文化程度）完整且具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)體格檢查以及影像學(xué)等檢查確診；手術(shù)治療方案患者知情同意；患者基線資料完整；患者具有配合能力。②排除標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：其他嚴(yán)重疾病患者；甲狀腺癌患者；無法配合參與、依從性較差患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 予以甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前宣教、手術(shù)準(zhǔn)備、用藥指導(dǎo)等常規(guī)術(shù)前護(hù)理。

1.3.2 觀察組 予以甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 術(shù)前評估 充分了解甲狀腺疾病患者的過敏史、病史、文化程度以及生活習(xí)慣等一般資料，評估患者的生理、心理狀況，溝通中了解患者的疾病、手術(shù)態(tài)度，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.2 信息支持 向甲狀腺手術(shù)患者介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識以及手術(shù)過程、麻醉方式、注意事項，以增加患者對手術(shù)、麻醉過程的了解，鼓勵患者提問并耐心解答。根據(jù)患者心理狀態(tài)評估結(jié)果，給予個性化心理護(hù)理干預(yù)，糾正患者手術(shù)及疾病錯誤認(rèn)識，告知積極心態(tài)的重要性[9-11]。另外，鼓勵患者與病友溝通，互相安慰，以成功案例提升患者治療信心。

1.3.2.3 術(shù)前體位訓(xùn)練 甲狀腺手術(shù)一般取仰臥位，術(shù)前行手術(shù)體位訓(xùn)練，肩部墊枕頭（10 cm高），頭部后仰，充分顯露氣管、甲狀腺，訓(xùn)練患者床上大小便、呼吸[12-14]。

1.3.2.4 手術(shù)室環(huán)境適應(yīng) 術(shù)前向甲狀腺患者介紹手術(shù)室情況，幫助患者熟悉器械、手術(shù)床等。

1.3.2.5 情感支持 術(shù)前增強與患者間的交流，話語關(guān)愛，護(hù)理過程動作輕柔[15-17]。讓家屬多予以患者鼓勵、感情支持，幫助患者建立手術(shù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)[18-20]記錄兩組甲狀腺手術(shù)患者的手術(shù)依從率、護(hù)理滿意度以及負(fù)性情緒、疼痛變化情況。其中，甲狀腺手術(shù)患者的負(fù)性情緒參考負(fù)性情緒量表SAS、SDS評價，疼痛狀況參考VAS進(jìn)行評價。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析 甲狀腺手術(shù)患者的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，基于SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件計算。其中，手術(shù)依從率、護(hù)理滿意度等計數(shù)型指標(biāo)以（n、%）的形式描述，檢驗值為χ2；SAS、SDS、VAS計量型指標(biāo)評分以（）的形式描述，檢驗值為t。P＜0.05情況下，表示甲狀腺手術(shù)患者指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)型指標(biāo)分析 觀察組甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)依從率為100%（52/52）、護(hù)理滿意度為100%（52/52）。對照組甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)依從率為92.31%（48/52）、護(hù)理滿意度為88.46%（46/52）。甲狀腺手術(shù)患者組間計數(shù)觀察指標(biāo)比較，均P＜0.05。

2.2 計量型指標(biāo)分析 ①觀察組甲狀腺手術(shù)患者負(fù)性情緒方面干預(yù)前SAS評分為（55.00±5.00）分、SDS評分為（54.80±5.30）分，干預(yù)后SAS評分為（36.60±3.50）分、SDS評分為（36.00±3.00）分。術(shù)后疼痛方面，術(shù)后1 hVAS評分為（3.80±0.30）分、術(shù)后12 hVAS評分為（3.00±0.20）分、術(shù)后24 hVAS評分為（2.00±0.20）分。②對照組甲狀腺手術(shù)患者負(fù)性情緒方面干預(yù)前SAS評分為（55.00±5.30）分、SDS評分為（54.50±5.00）分，干預(yù)后SAS評分為（46.60±4.60）分、SDS評分為（45.50±4.30）分。術(shù)后疼痛方面，術(shù)后1 hVAS評分為（4.50±0.50）分、術(shù)后12 hVAS評分為（3.80±0.30）分、術(shù)后24 hVAS評分為（3.00±0.30）分。甲狀腺手術(shù)患者組間計量觀察指標(biāo)評分比較，均P＜0.05。

3 討論

甲狀腺位于氣道兩旁，甲狀軟骨之下，是人體最為重要的內(nèi)分泌器官之一，因其位置與作用特殊性，甲狀腺也逐漸成為人體疾病發(fā)生較多的位置之一。甲狀腺疾病臨床較為常見，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫等類型，一般采用手術(shù)治療方式，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)效果獲得保障。但是，手術(shù)作為應(yīng)激源，具有創(chuàng)傷性，可不同程度上影響患者的生理以及心理狀況，加上甲狀腺疾病導(dǎo)致患者內(nèi)分泌異常，增加了患者的恐懼等不良情緒，從而影響手術(shù)治療配合程度、安全性以及術(shù)后恢復(fù)情況[21]。術(shù)前階段強化護(hù)理干預(yù)，通過予以甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前評估可以了解患者的身體、心理、護(hù)理需求等情況，信息支持可以幫助患者了解甲狀腺疾病以及手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)前體位訓(xùn)練可以提高患者手術(shù)配合、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)可以減輕患者對手術(shù)室環(huán)境的陌生感，情感支持可以建立患者的手術(shù)治療與康復(fù)信心，從而進(jìn)一步提高患者的治療依從性和手術(shù)治療安全性[22-26]。陳姝妤等研究指出，術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)用于甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理中，可改善患者不良心理狀態(tài)，減輕患者術(shù)后疼痛感，提高了護(hù)理效率[27]。

研究結(jié)果顯示：觀察組甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)依從率100%、護(hù)理滿意度100%均明顯高于對照組的手術(shù)依從率92.31%、護(hù)理滿意度88.46%，且觀察指標(biāo)（負(fù)性情緒、疼痛狀況）評分均明顯優(yōu)于對照組，觀察指標(biāo)差異顯著P＜0.05（具有統(tǒng)計學(xué)意義）。本文研究結(jié)果與朱玉靜研究結(jié)果有一致性，對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)后，觀察組患者疼痛程度較對照組降低更加顯著，SDS及SAS評分降低較對照組更加顯著，護(hù)理滿意度96.67%明顯高于對照組的78.33%，觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05[28]。

綜上所述，基于手術(shù)等多方面因素影響，導(dǎo)致甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前明顯的生理、心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響手術(shù)效果與安全性。術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理效果，進(jìn)一步減輕術(shù)后疼痛、改善患者不良心理狀態(tài)，滿足甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理需求，護(hù)理價值顯著。