丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉效果探究

李龍

（甘肅省甘南藏族自治州夏河縣人民醫(yī)院麻醉科 甘肅甘南 747199）

膽囊疾病屬于臨床高發(fā)病，此類疾病主要包括急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等。臨床針對膽囊結(jié)石主要采取腹腔鏡手術(shù)治療，通過腹腔鏡手術(shù)能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷[1]。但由于腹腔鏡技術(shù)對臨床手術(shù)的麻醉效果要求較高，術(shù)中需要確?；颊哌_(dá)到良好的肌肉松弛度，才能減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)效率和安全性[1]。所以，需要加強(qiáng)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉用藥研究，為患者探尋出一種最安全的麻醉方案，進(jìn)一步提高手術(shù)麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果以及手術(shù)安全性。為此，本文篩選100 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將入選的所有病例劃分為兩組進(jìn)行麻醉研究，兩組分別采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉處理方案、單獨(dú)瑞芬太尼麻醉處理方案，并詳細(xì)分析了兩種麻醉方案最終取得的臨床效果。具體分析方案詳見下文敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020 年4 月～2022 年4 月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100 例，將所有病例隨機(jī)劃分觀察組和對照組，每組50 例。

觀察組男性28 例，女性22 例；平均年齡（53.5±2.2）歲。

對照組男性29 例，女性21 例；平均年齡（53.0±2.3）歲。

兩組患者基礎(chǔ)資料對比差值顯著，P＞0.05，具備可比性。本文研究內(nèi)容已通過醫(yī)院倫理委員會的審核及批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已通過臨床相關(guān)檢查確定達(dá)到腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者；（2）臨床資料完整者；（3）語言溝通能力和智力功能均屬于正常者；（4）本人和家屬均已對本次研究內(nèi)容進(jìn)行全面了解，通過協(xié)商后自愿簽署知情書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重智力功能障礙和語言功能障礙者。（2）患有嚴(yán)重傳染性疾病者。（3）患有嚴(yán)重精神類疾病無法配合治療者。（4）患有其他惡性腫瘤疾病者。（5）存在嚴(yán)重心腦血管疾病和肝臟疾病者。（6）存在手術(shù)禁忌癥者；（7）本人與家屬無法積極配合本次治療者。

1.2 方法

觀察組和對照組患者手術(shù)前6 小時(shí)均需禁食禁水，患者進(jìn)入手術(shù)室后開啟靜脈通道，同時(shí)加強(qiáng)對患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測力度。手術(shù)期間對照組患者采用瑞芬太尼麻醉藥物，麻醉前給予患者肌肉注射阿托品0.01 毫克/千克，等待患者完全進(jìn)入睡眠狀態(tài)后給予靜脈注射阿曲庫銨0.5 毫克/千克，維持麻醉給予患者每分鐘瑞芬太尼0.2 微克/千克、阿曲庫銨5 微克/千克，手術(shù)結(jié)束前30 分鐘停止使用阿曲庫銨，瑞芬太尼則在手術(shù)完成后停止使用；觀察組患者則采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉處理, 麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚1.5 毫克/千克靜脈注射，等待患者睫毛反應(yīng)徹底消失后給予靜脈注射苯磺順阿曲庫銨0.6 毫克/千克、咪達(dá)唑侖0.05 毫克/千克、瑞芬太尼3 微克/千克，同時(shí)給予患者面罩吸氧。麻醉完成3 分鐘后給予患者氣管插管以及機(jī)械通氣。術(shù)中維持麻醉給予患者每小時(shí)靜脈滴注丙泊酚4 毫克/千克、瑞芬太尼2 微克/千克。兩組患者手術(shù)過程中要確保維持適合的麻醉深度，確保患者的平均動脈壓控制在60～75 毫米汞柱，若患者血壓降低超過1 分鐘則需提高輸液速度，必要時(shí)可將異丙酚濃度降低，同時(shí)可根據(jù)情況追加適量的血管活性藥物，并在手術(shù)過程中間斷性地追加注射阿曲庫銨，以便確?；颊哌_(dá)到良好的肌肉松弛狀態(tài)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）將兩組患者的術(shù)中麻醉不良反應(yīng)、麻醉前后（呼吸頻率、心率、平均動脈壓）變化、術(shù)后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間進(jìn)行記錄對比。（2）兩組患者術(shù)后疼痛程度通過視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評定，最高分值10 分，取得分值越低表示疼痛越輕。（3）將兩組患者對此次手術(shù)麻醉滿意度運(yùn)用自擬調(diào)查問卷表進(jìn)行評定，調(diào)查內(nèi)容主要包括非常滿意、基本滿意和不滿意3 種，治療總滿意度等于非常滿意和基本滿意的總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS20.0 為此次研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)對比使用（）進(jìn)行描述，運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比用（n，%）進(jìn)行描述與χ2檢驗(yàn)，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較后顯示P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對比

麻醉前，觀察組與對照組患者的呼吸頻率、心率以及平均動脈壓各指標(biāo)結(jié)果對比差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；麻醉后，觀察組患者以上各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)與對照組相比均保持良好，兩組數(shù)據(jù)差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（n=50，）

表1 兩組麻醉效果對比（n=50，）

呼吸頻率（次/min）心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 48.7±0.8 49.3±1.0 71.5±1.6 73.5±1.8 90.5±5.5 93.2±5.6對照組 48.8±0.9 50.5±1.2 71.8±1.7 79.8±2.1 90.6±5.7 108.6±6.0 t 0.5872 5.4321 0.9086 16.1062 0.0892 13.2679 P 0.5584 0.0000 0.3658 0.0000 0.9290 0.0000組別

2.2 兩組指標(biāo)對比

兩組最終記錄結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)完成至睜眼時(shí)間以及術(shù)后拔管時(shí)間與對照組相比均明顯縮短，患者術(shù)后疼痛程度與對照組相比也較輕，最終患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對照組。兩組各指標(biāo)結(jié)果對比顯示，觀察組均占據(jù)優(yōu)勢，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組指標(biāo)對比（n=50，，%）

組別 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間/min 睜眼時(shí)間/min 拔管時(shí)間/min 術(shù)后疼痛/分 麻醉不良反應(yīng)/%觀察組 6.6±0.2 6.8±0.6 10.8±0.8 3.3±0.2 1（3.3）對照組 10.3±0.6 13.6±0.9 15.6±1.0 6.4±0.4 6（20.0）t/χ2 41.3672 44.4529 26.5035 49.0153 6.6057 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0101

2.3 兩組麻醉治療滿意度比較

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者所獲得的麻醉治療滿意度較高，結(jié)果已達(dá)到總例數(shù)的98.0%，其中非常滿意為40 例，基本滿意為9 例，不滿意僅有1 例，滿意度結(jié)果已達(dá)到總例數(shù)的98.0%；而對照組患者對麻醉治療表示非常滿意為34 例，基本滿意為10 例，不滿意達(dá)到6 例，最終獲得麻醉治療滿意度為88.0%，兩組結(jié)果對比差值具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8402，P=0.0500）。

3 討論

膽囊疾病在臨床上的發(fā)病率較高，主要包括膽囊結(jié)石以及膽囊炎等。目前臨床針對此類疾病主要通過手術(shù)治療改善患者臨床癥狀，而隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床對膽囊疾病患者開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。該手術(shù)方式具有手術(shù)視野佳、創(chuàng)傷性小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此可最大限度減輕患者的病痛折磨[2]。但若想讓腹腔鏡技術(shù)發(fā)揮最佳效果，不僅需要臨床醫(yī)生的高超技術(shù)，同時(shí)還要確保良好的麻醉效果。由于腹腔鏡手術(shù)過程中建立的二氧化碳?xì)飧箷?dǎo)致患者膈肌抬升運(yùn)動受到限制，致使患者的肺容量減少，影響患者的呼吸功能，并且受到手術(shù)創(chuàng)傷影響患者體內(nèi)腎上腺素以及多巴胺會過度分泌，因此會嚴(yán)重影響患者的血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者血壓和心率異常，所以術(shù)中確保麻醉效果處于最佳狀態(tài)，才能最大限度減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，提高手術(shù)效率和安全性。因此選擇麻醉藥物需要達(dá)到麻醉見效快、作用時(shí)間短以及安全性高等特點(diǎn)[3]。為此，本篇文章中對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)中采用了丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉方案，最終獲得了較好的麻醉效果。瑞芬太尼屬于臨床常用的一種新型μ 受體激動劑，該藥具有起效快、半衰期短以及溶脂性高等優(yōu)點(diǎn)，用藥后可在患者體內(nèi)迅速發(fā)揮作用。且術(shù)中麻醉誘導(dǎo)和氣管插管過程中可確?；颊咝穆屎脱獕罕３衷谧罴褷顟B(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[4]。而丙泊酚為新型烷基酸類短效靜脈麻醉藥，通過靜脈注射后可迅速分布于全身，40 秒內(nèi)便可使患者達(dá)到睡眠狀態(tài)，而且具有麻醉效果穩(wěn)定、半衰期短以及安全性高等優(yōu)勢。同時(shí)該藥還可抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少患者麻醉反應(yīng)。而且將該藥與瑞芬太尼復(fù)合應(yīng)用，可起到較好的協(xié)同作用,進(jìn)一步提高麻醉效果及安全性，減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，提高術(shù)后身體恢復(fù)效率[5]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)麻醉中添加丙泊酚藥物，對于提升臨床麻醉效果、手術(shù)安全性、減輕患者術(shù)后疼痛程度以及提高身體恢復(fù)效率起著重要作用。但由于本次研究依然存在不足，所以還希望臨床各界專家與學(xué)者能夠做更深入的探究分析，進(jìn)一步提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉效果以及安全性。