魯雪瑩 黃瑋

【摘 要】目的 探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在痤瘡瘢痕患者點(diǎn)陣激光治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2020年9月-2021年9月于我院行點(diǎn)陣激光治療的100例痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組痤瘡瘢痕情況、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組痤瘡瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在痤瘡瘢痕患者點(diǎn)陣激光治療中的應(yīng)用效果確切，可有效緩解瘢痕情況，提高護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】點(diǎn)陣激光；痤瘡瘢痕；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）04-0094-04

Application Effect of High Quality Nursing Intervention in Lattice Laser Treatment of Acne Scar Patients

LU Xue-ying， HUANG Wei

（Department of Dermatology， the 901st Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of high quality nursing intervention in lattice laser treatment of acne scar patients. Methods From September 2020 to September 2021，100 patients with acne scar who underwent fractional laser treatment in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given high quality nursing intervention on the basis of the control group. The acne scar condition， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The acne scar score of the observation group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction score was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.00%， which was lower than 14.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of high-quality nursing intervention in lattice laser treatment of acne scar patients is effective， which can alleviate scar condition， improve nursing satisfaction and reduce the risk of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

【Key words】Lattice laser； Acne scar； High quality nursing intervention

痤瘡（acne）在臨床皮膚科十分常見，屬于慢性炎癥疾病，針對(duì)其發(fā)病因素，多表現(xiàn)在腸胃功能紊亂、家族遺傳以及內(nèi)分泌失調(diào)等。調(diào)查顯示[1]，我國(guó)痤瘡發(fā)病率仍在不斷提升，該疾病發(fā)病群體主要集中于青少年。大多數(shù)患者在度過(guò)青春階段后，其痤瘡癥狀會(huì)逐漸減輕。輕度痤瘡患者的恢復(fù)速度相對(duì)較快，而對(duì)于重度痤瘡患者，若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)使得病情惡化，治療難度較大，且治療后容易在皮損處遺留凹陷性瘢痕，加之多數(shù)伴有色素沉著。雖然這一癥狀不會(huì)給患者生理功能產(chǎn)生影響，但是會(huì)嚴(yán)重影響其面部美觀，患者容易因此產(chǎn)生心理問(wèn)題。目前，臨床關(guān)于痤瘡瘢痕治療方式主要為點(diǎn)陣激光，通過(guò)激光對(duì)患者痤瘡處進(jìn)行燒灼，借助深透光熱作用逐漸剝脫角質(zhì)層，達(dá)到清除瘢痕的目的[2]。該治療方式具有見效快、治療療程短、效果明顯等優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)用過(guò)程中還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，以提高激光手術(shù)的安全性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為新型護(hù)理模式，能夠從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予患者高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義，同時(shí)可提高患者滿意度，減少護(hù)患矛盾發(fā)生。有研究指出[3]，針對(duì)痤瘡瘢痕患者在給予點(diǎn)陣激光聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)區(qū)愈合。因此，本研究結(jié)合2020年9月-2021年9月我院收治的100例痤瘡瘢痕患者臨床資料，旨在探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在痤瘡瘢痕患者點(diǎn)陣激光治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2020年9月-2021年9月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院收治的100例痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡13～29歲，平均年齡（21.94±4.56）歲。觀察組男28例，女22例；年齡14～32歲，平均年齡（22.28±4.37）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為痤瘡，且患者臨床癥狀明顯；②面部痤瘡瘢痕深度小于3 mm；③無(wú)激光術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有敏感性皮膚病、濕疹以及蕁麻疹等皮膚病者；②治療前已接受過(guò)激光治療或抗生素治療等；③合并精神疾病，無(wú)法配合研究者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均采用點(diǎn)陣激光術(shù)治療方法。首先需對(duì)患者面部進(jìn)行清洗，其次在痤瘡瘢痕部位涂抹適量利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格： 10 g），對(duì)需要進(jìn)行大面積皮膚手術(shù)的患者應(yīng)控制在1.5～2 g/10 cm2。完成后還需再次對(duì)患者面部進(jìn)行清洗，并給予葡萄糖酸氯已定（陜西大生制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064352，規(guī)格：250 ml）外用，10 ml/次，2次/d。在患者接受治療期間，需根據(jù)瘢痕情況對(duì)有關(guān)器械能量參數(shù)、掃描圖形等信息進(jìn)行合理調(diào)整?；颊咴谑状谓邮芗す庵委煏r(shí)，設(shè)置參數(shù)為15～20 mJ，掃描次數(shù)為1～2次。若治療后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)在第二次治療階段對(duì)能量參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)上升。術(shù)后需要外敷醫(yī)用面膜20 min，緩解余熱損傷。另外，選擇藍(lán)科膚寧[藍(lán)科恒業(yè)醫(yī)療科技（長(zhǎng)春）有限公司，吉械注準(zhǔn)20182140152，規(guī)格：50 ml]進(jìn)行冷噴。治療期間，還需讓患者口服維生素C和維生素E。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患者講解有關(guān)痤瘡的相關(guān)知識(shí)，即治療方法、需要注意的有關(guān)事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)立足患者病情，為其制定出符合需求的護(hù)理方案；細(xì)心解答患者就診期間對(duì)治療方式存在的疑問(wèn)，使其對(duì)疾病有一定的了解，從而更好地配合后續(xù)治療；另外，在患者進(jìn)行手術(shù)治療前，護(hù)理人員需對(duì)其瘢痕主要部分進(jìn)行拍照；②術(shù)中護(hù)理：由于激光會(huì)給患者視力造成影響，因而在手術(shù)治療期間需讓其戴上護(hù)目鏡；同時(shí)，護(hù)理人員還可適當(dāng)播放舒緩類型的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕治療中的疼痛感；還應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握患者需求；在手術(shù)治療中護(hù)理人員要做好配合，確保治療順利完成；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后為降低余熱帶來(lái)的傷害，需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)冰敷，時(shí)間為2 h，同時(shí)應(yīng)予以患者美寶濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行外敷，每隔4～6 h換藥1次；在換藥前護(hù)理人員要做好創(chuàng)面上藥物和液化物的清理；告知患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象為正常情況，不可自行撕脫結(jié)痂；指導(dǎo)患者相關(guān)日常護(hù)理措施；針對(duì)重度痤瘡瘢痕患者，為其選用硫磺皂或具有控油性質(zhì)的潔面奶進(jìn)行面部清潔，同時(shí)還需使用抗生素清潔劑進(jìn)行清洗；清洗完成后需外敷乳膏；囑患者激光術(shù)后30 d內(nèi)，需禁煙酒，防止出現(xiàn)過(guò)敏情況；指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免食用辛辣、刺激及高脂食物，多食用富含維生素和纖維素的食物；④心理健康干預(yù)：針對(duì)患者出現(xiàn)的情緒問(wèn)題，應(yīng)多與其進(jìn)行深入溝通和交流，對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心解答；對(duì)特別關(guān)注外貌且處于青春階段的患者，通常在術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮情況，若不及時(shí)進(jìn)行有效安撫，會(huì)出現(xiàn)暴躁等過(guò)激行為；基于此，護(hù)理人員在與這類患者交流中，要注意對(duì)其言行神態(tài)的觀察，通過(guò)所掌握的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行開導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組痤瘡瘢痕評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)情況。

1.4.1痤瘡瘢痕評(píng)分 痤瘡瘢痕類型主要分為M型、V型和U型3種，選取痤瘡瘢痕臨床評(píng)分量表（ECCA）評(píng)價(jià)患者瘢痕情況[4]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：直徑<2 mm的V型瘢痕（點(diǎn)狀、凹陷）：a值權(quán)重為15；邊緣清晰且直徑在2～4 mm的U型瘢痕：a值權(quán)重為20；邊緣不規(guī)則且直徑>4 mm的M型瘢痕：a值權(quán)重為25；表淺的萎縮性瘢痕：a值權(quán)重為30。將前額或單側(cè)臉頰作為單位，測(cè)量患者瘢痕密集度，以此確定b值：無(wú)瘢痕為0分，1～5個(gè)瘢痕為1分，6～20個(gè)瘢痕為2分，瘢痕數(shù)量>20個(gè)為 3分。ECCCA總分=a×b。評(píng)分越高說(shuō)明患者的痤瘡瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.2護(hù)理滿意度評(píng)分 采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)估?？偡譃?00分，其中<70分為不滿意，80～90分為滿意，>90分為十分滿意。分值越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度越高。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)情況 記錄患者護(hù)理后出現(xiàn)的紅斑、灼痛及痛癢的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組痤瘡瘢痕評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組痤瘡瘢痕評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

痤瘡屬于一種慢性炎癥性皮膚病變，主要臨床表現(xiàn)為粉刺、膿包等。多數(shù)患者在恢復(fù)后都伴有一定程度的色素沉著和瘢痕，嚴(yán)重影響其面部美觀。相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為[5]，痤瘡癥狀出現(xiàn)與患者飲食習(xí)慣、皮膚腺分泌功能異常等相關(guān)。點(diǎn)陣激光作為現(xiàn)代化治療手段之一，將其應(yīng)用于痤瘡瘢痕治療中，主要利用激光剝脫角質(zhì)層，同時(shí)還可有效緩解毛囊口角質(zhì)化，促使膠原纖維生長(zhǎng)，從而達(dá)到修復(fù)瘢痕及分散黑色素的目的[6-8]。然而，部分患者在點(diǎn)陣激光治療后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響最終療效。既往臨床所采用的常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)患者面部進(jìn)行清潔，需要患者不斷提升自我管理能力，難以保證其依從性，同時(shí)患者因缺乏認(rèn)知，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，不利于治療的順利實(shí)施。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，可為患者提供高質(zhì)量、舒適的醫(yī)療服務(wù)，有利于穩(wěn)定患者情緒，提高患者對(duì)激光治療的認(rèn)知程度，使其積極配合治療，對(duì)于改善預(yù)后、促進(jìn)恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等均具有積極意義[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組痤瘡瘢痕評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在痤瘡瘢痕患者點(diǎn)陣激光治療中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果良好，可有效改善患者瘢痕情況，且患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度較高。分析認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性安撫，并對(duì)其講解點(diǎn)陣激光治療原理、作用、不良反應(yīng)等，并為其創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境氛圍，從而減少患者對(duì)治療方法的誤解，有利于穩(wěn)定患者情緒，減輕患者恐懼、緊張等不良心理狀況，提高其依從性，使其積極配合相關(guān)治療，保證了治療的順利完成，從而有利于改善瘢痕及色素沉積[12，13]，故患者的滿意度較高。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低激光術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員在治療時(shí)通過(guò)播放音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，在治療后給予患者敷料貼冷敷，可有效減輕患者疼痛；另外，治療后護(hù)理人員給予患者相關(guān)健康指導(dǎo)，包括日常護(hù)理措施、飲食指導(dǎo)及治療后注意事項(xiàng)等，有利于提高患者的自我護(hù)理意識(shí)，糾正其不良生活習(xí)慣，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在痤瘡瘢痕患者點(diǎn)陣激光治療中的應(yīng)用效果確切，可有效緩解瘢痕情況，提高護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

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