胡炘瀚

摘要：文章采取文獻(xiàn)搜集法、案例分析法，歸納出醫(yī)院培訓(xùn)所存在的不足。以此作為文章的問題域，給出了基于企業(yè)大學(xué)模式應(yīng)對不足的著眼點(diǎn)：著眼于建立專門的醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、著眼于設(shè)置符合醫(yī)院實(shí)際的參培制度、著眼于組建內(nèi)援加第三方的師資隊(duì)伍、著眼于形成清晰和分層化的目標(biāo)導(dǎo)向。在此基礎(chǔ)上提出了醫(yī)院培訓(xùn)體系構(gòu)建策略：以醫(yī)聯(lián)體為單位組建專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、以夯實(shí)基層調(diào)研助力培訓(xùn)資源的統(tǒng)籌、以線上線下建立相互協(xié)同的培訓(xùn)模式、設(shè)置分層化目標(biāo)導(dǎo)向和績效考核機(jī)制，以供同行參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；企業(yè)大學(xué)模式；培訓(xùn)體系；構(gòu)建

構(gòu)建高質(zhì)量的公立醫(yī)院（下文簡稱“醫(yī)院”）培訓(xùn)體系，有助于醫(yī)院步入內(nèi)涵式發(fā)展的軌道。醫(yī)院之間的競爭本質(zhì)為人才競爭，醫(yī)院在有計(jì)劃引進(jìn)高端人才的同時(shí)，還需以高質(zhì)量的培訓(xùn)體系來提升現(xiàn)有的人力資本存量。為此，筆者建議：醫(yī)院可對標(biāo)企業(yè)大學(xué)模式，來構(gòu)建和完善自己的培訓(xùn)體系。所謂“企業(yè)大學(xué)”是指，由企業(yè)出資，以企業(yè)高級管理人員、一流的商學(xué)院教授及專業(yè)培訓(xùn)師為師資，通過實(shí)戰(zhàn)模擬、案例研討、互動教學(xué)等實(shí)效性教育手段，以培養(yǎng)企業(yè)內(nèi)部中、高級管理人才和企業(yè)供銷合作者為目的，滿足人們終身學(xué)習(xí)需要的一種新型教育、培訓(xùn)體系。基于企業(yè)大學(xué)模式，醫(yī)院可由醫(yī)院出資，以業(yè)務(wù)骨干和來自第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)的人員為師資，通過案例研討、信息共享、科室內(nèi)訓(xùn)等教育手段，以培養(yǎng)醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)技術(shù)人員、中高層行政干部為目的，滿足醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)之需。基于以上所述，筆者將就文章主題作以下闡述。

一、當(dāng)前研究述評

（一）研究概述

劉治君以樣本地區(qū)某三甲醫(yī)院108名干部為樣本，用邏輯推導(dǎo)法、因子分析法建立了勝任力模型。研究結(jié)果表明，基于勝任力模型的中層干部培訓(xùn)體系具有實(shí)用性和可操作性，可為醫(yī)院干部培訓(xùn)提供重要參考。張翠萍、曾紹文認(rèn)為，基于勝任力的臨床醫(yī)師培訓(xùn)是對臨床醫(yī)師特定職位所需關(guān)鍵勝任特征的培訓(xùn)，是為了提高臨床醫(yī)師本人和醫(yī)院的績效而進(jìn)行的培訓(xùn)，較傳統(tǒng)培訓(xùn)來講更具針對性和實(shí)效性。曾衛(wèi)龍分析了當(dāng)前大型公立醫(yī)院的培訓(xùn)誤區(qū)，導(dǎo)入了學(xué)習(xí)型培訓(xùn)體系理念及其意義，探討了如何構(gòu)建大型公立醫(yī)院學(xué)習(xí)型培訓(xùn)體系。梁麗娜，錢鵬以農(nóng)行天津培訓(xùn)學(xué)院為研究對象，結(jié)合該院企業(yè)文化建設(shè)實(shí)際，通過對其校園文化建設(shè)研究和分析，提出了完善企業(yè)文化建設(shè)體系的思路。王成新認(rèn)為，如何構(gòu)建一套科學(xué)完善的企業(yè)大學(xué)培訓(xùn)體系，成為了企業(yè)大學(xué)實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的關(guān)鍵因素。作者以樣本企業(yè)大學(xué)為背景，對S大學(xué)構(gòu)建的培訓(xùn)體系進(jìn)行了分析和研究。陳瑞強(qiáng)認(rèn)為，企業(yè)大學(xué)對于企業(yè)而言有著非常重要的意義和價(jià)值。企業(yè)大學(xué)的培訓(xùn)以培養(yǎng)優(yōu)秀人才為目標(biāo)，以傳播企業(yè)文化和管理方法為抓手，以能力建設(shè)為核心，長期關(guān)注員工的成長與發(fā)展。

（二）研究評析

以上觀點(diǎn)構(gòu)成了當(dāng)前研究的主要思路，其中不乏值得本文借鑒之處。但在這里筆者仍需指出：1.當(dāng)前在探討醫(yī)院培訓(xùn)問題時(shí)并未以整體視角來展開，這就使有關(guān)研究存在著碎片化的不足。所謂“整體視角”是指，應(yīng)以醫(yī)院培訓(xùn)體系為研究對象，從培訓(xùn)體系運(yùn)維的現(xiàn)狀中尋找問題域，這樣才能獲得具有整體性的研究成果。2.當(dāng)前研究還未充分認(rèn)識到，對標(biāo)企業(yè)大學(xué)模式改造醫(yī)院培訓(xùn)體系的意義和價(jià)值，這就使現(xiàn)有研究陷入到了低水平徘徊的境地，導(dǎo)致諸多問題被反復(fù)提及，且所提供的解決方案也大同小異。本文對標(biāo)企業(yè)大學(xué)模式來重塑醫(yī)院培訓(xùn)體系，不僅為問題研究開辟了新的視野，也使醫(yī)院培訓(xùn)體系在構(gòu)建中呈現(xiàn)出更多的選項(xiàng)。由此，當(dāng)前研究所存在的不足，便為本文的立論提供了創(chuàng)新空間。

二、公立醫(yī)院培訓(xùn)所存在的不足

結(jié)合筆者對樣本醫(yī)院的調(diào)研成果，可將醫(yī)院培訓(xùn)所存在的不足歸納如下。

（一）培訓(xùn)的組織機(jī)構(gòu)較為單一

在對樣本醫(yī)院的調(diào)研中可知，該醫(yī)院的培訓(xùn)組織機(jī)構(gòu)為組織人事科（人力資源部），由組織人事科根據(jù)去年所作的來年員工培訓(xùn)計(jì)劃，全程負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作的開展，這就導(dǎo)致該醫(yī)院存在著組織機(jī)構(gòu)較為單一的不足。由于組織機(jī)構(gòu)較為單一，便使得組織人事科工作人員必須將大量精力放置在培訓(xùn)活動的組織管理中，而在工作中時(shí)常出現(xiàn)顧此失彼的情況。再者，為了應(yīng)對組織機(jī)構(gòu)較為單一的情況，該醫(yī)院往往按標(biāo)準(zhǔn)流程開展培訓(xùn)活動，這又使培訓(xùn)存在流于形式的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）參培對象的選擇缺乏標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院組織人事科作為中層執(zhí)行部門，在培訓(xùn)項(xiàng)目開展中需接收醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)院黨委又會根據(jù)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)，以及對標(biāo)兄弟單位的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，向組織人事科下達(dá)培訓(xùn)任務(wù)。從而，這就出現(xiàn)了在對參培對象選擇時(shí)，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。原因十分清晰，組織人事科執(zhí)行醫(yī)院黨委的指令，而醫(yī)院黨委又站在人才隊(duì)伍建設(shè)的戰(zhàn)略層面下達(dá)指令，這就使處于微觀層次的培訓(xùn)工作缺乏長效機(jī)制保障，而陷入難以適從的狀態(tài)。由于組織人事科與黨委溝通培訓(xùn)事宜面臨較高的交易成本，所以組織人事科也主要以遵命而從之。

（三）培訓(xùn)的師資隊(duì)伍較為松散

醫(yī)院參訓(xùn)人員主要包括：專業(yè)技術(shù)人員、行政管理干部、黨建工作人員。由于這三類人員分處于不同的工作崗位，且崗位之間缺乏必要的技術(shù)關(guān)聯(lián)性，這就導(dǎo)致培訓(xùn)的師資隊(duì)伍較為松散的不足。這里的“松散”主要表現(xiàn)為，培訓(xùn)師資分屬于各自的專業(yè)和崗位領(lǐng)域，他們之間存在著信息壁壘。由經(jīng)濟(jì)學(xué)原理可知，培訓(xùn)信息作為一類知識若無法得到有效共享和互動，將難以在培訓(xùn)師資中獲得知識的外溢效應(yīng)。在幫助行政干部、黨建工作人員理解業(yè)務(wù)科室的運(yùn)行特征時(shí)，培訓(xùn)講師便需要得到醫(yī)院專業(yè)技術(shù)方面的相關(guān)知識。

（四）培訓(xùn)的目標(biāo)導(dǎo)向相對模糊

如上所述，醫(yī)院組織人事科通常在執(zhí)行上級所交付的員工培訓(xùn)任務(wù)，這就使處于中間執(zhí)行層的組織人事科缺乏清晰的目標(biāo)導(dǎo)向。由于培訓(xùn)的目標(biāo)導(dǎo)向相對模糊，這又進(jìn)一步放大了參培人員標(biāo)準(zhǔn)缺失的不足。而且，醫(yī)院開展培訓(xùn)活動將消耗大量的組織資源，從“產(chǎn)出/投入”的角度來看，培訓(xùn)目標(biāo)模糊將使醫(yī)院稀缺的組織資源處于無效耗費(fèi)之中。

三、基于企業(yè)大學(xué)模式應(yīng)對不足的著眼點(diǎn)

在以上問題導(dǎo)向下，基于企業(yè)大學(xué)模式應(yīng)對不足的著眼點(diǎn)如下所述。

（一）著眼于建立專門的醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

由上文對“企業(yè)大學(xué)”的概念界定可知，企業(yè)大學(xué)是由企業(yè)出資而成立的專門教培機(jī)構(gòu)。對標(biāo)企業(yè)大學(xué)，醫(yī)院在構(gòu)建培訓(xùn)體系時(shí)便可著眼于建立專門的醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。建立專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，不僅能將組織人事科工作人員從繁雜的培訓(xùn)事務(wù)中解放出來，還能增強(qiáng)醫(yī)院培訓(xùn)工作的專業(yè)性和規(guī)范性。隨著“醫(yī)聯(lián)體”這樣的醫(yī)院組織體系被創(chuàng)新出來，那么“專門的醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)機(jī)構(gòu)”便可延伸為，醫(yī)聯(lián)體組織體系內(nèi)的專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

（二）著眼于設(shè)置符合醫(yī)院實(shí)際的參培制度

任何醫(yī)院都有他的經(jīng)營優(yōu)勢和劣勢，所以我們應(yīng)以“發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢、破解劣勢”的態(tài)度設(shè)置參培制度。參培制度在設(shè)置中需面對參培人員的選擇問題，從實(shí)現(xiàn)醫(yī)院培訓(xùn)資源有效配置的目的出發(fā)，在選擇參培人員時(shí)應(yīng)重點(diǎn)以破解醫(yī)院發(fā)展短板，或者解決醫(yī)聯(lián)體發(fā)展問題為出發(fā)點(diǎn)。為此，這就需要形成由基層到?jīng)Q策層的信息上行通道，使醫(yī)院決策層能夠準(zhǔn)確研判醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)短板，以推動相關(guān)培訓(xùn)活動的開展。為了建立普惠式的培訓(xùn)體系，可將全員參加的拓展項(xiàng)目納入?yún)⑴嘀贫仍O(shè)置中。

（三）著眼于組建內(nèi)援加第三方的師資隊(duì)伍

已知，企業(yè)大學(xué)中的培訓(xùn)師資主要來自：企業(yè)高級管理人員、一流的商學(xué)院教授及專業(yè)培訓(xùn)師?？紤]到醫(yī)院所具有的高度專業(yè)技術(shù)性要求，在師資隊(duì)伍組建中可著眼于形成“內(nèi)援+第三方”的模式。內(nèi)援主要為專業(yè)技術(shù)人員、黨建工作人員開展培訓(xùn)，第三方則主要為行政管理人員提供培訓(xùn)服務(wù)。從建立信息共享和互動的需求出發(fā)，可首先在內(nèi)援師資中形成知識外溢效應(yīng)。就人員培訓(xùn)的手段和方式，需分崗位進(jìn)行獨(dú)立開發(fā)。企業(yè)大學(xué)的培訓(xùn)方式，可作為醫(yī)院行政人員培訓(xùn)的參考。

（四）著眼于形成清晰和分層化的目標(biāo)導(dǎo)向

醫(yī)院在組建專門的教培機(jī)構(gòu)時(shí)，仍需明確該機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)原則，即該機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，并向醫(yī)院黨委負(fù)責(zé)。為此，此時(shí)便需著眼于形成清晰和分層化的目標(biāo)導(dǎo)向。根據(jù)目標(biāo)管理的原理，黨委需對年度培訓(xùn)總目標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核，醫(yī)院教培機(jī)構(gòu)則根據(jù)總目標(biāo)擬定執(zhí)行層面的目標(biāo)，各參培人員所在部門還需擬定本部門的送培目標(biāo)和考核指標(biāo)。這樣一來，就能形成如同企業(yè)大學(xué)那樣的目標(biāo)導(dǎo)向。

四、公立醫(yī)院培訓(xùn)體系構(gòu)建策略

根據(jù)以上所述，醫(yī)院培訓(xùn)體系的構(gòu)建策略如下所述。

（一）以醫(yī)聯(lián)體為單位組建專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

從實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益和充分發(fā)揮專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)外部性的思路出發(fā)，建議以醫(yī)聯(lián)體為單位組建專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。已知醫(yī)聯(lián)體以“核心醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院”為主要組織架構(gòu)，所以可由核心醫(yī)院牽頭，并由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院共同出資組織專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)作為公益性組織，其在運(yùn)維中所面臨的資金需求，可由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院以共同基金的形式眾籌滿足。另外，為了適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院服務(wù)人民群眾的就診需要，上級醫(yī)療管理部門也可設(shè)立專項(xiàng)資金以支持培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的組建。以醫(yī)聯(lián)體作為單位組建專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢包括：第一，可以豐富內(nèi)援師資的來源渠道。結(jié)合筆者的工作經(jīng)驗(yàn)可知，某些社區(qū)醫(yī)院在中醫(yī)診療方面往往具有臨床優(yōu)勢，這樣便可以將社區(qū)醫(yī)院骨干力量充實(shí)到培訓(xùn)師資之中。第二，可以為設(shè)計(jì)培訓(xùn)項(xiàng)目提供更豐富的問題域。為此，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)下沉對社區(qū)群眾就醫(yī)需求的調(diào)研工作，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)院服務(wù)能力所存在的不足，進(jìn)而為培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)提供問題導(dǎo)向。第三，能夠助力社區(qū)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，以提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平，這與黨的“二十大”精神相契合。

（二）以夯實(shí)基層調(diào)研助力培訓(xùn)資源的統(tǒng)籌

為了提高培訓(xùn)資源的配置效率，以及發(fā)揮培訓(xùn)活動所帶來的外部性，需以夯實(shí)基層調(diào)研力度，以促進(jìn)培訓(xùn)資源的統(tǒng)籌安排。具體而言，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)需與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院建立信息聯(lián)系，各醫(yī)院的信息中心可設(shè)置在人事部門，并由人事部門安排專人兼職為信息員。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院下沉基層調(diào)研幅度，重點(diǎn)對社區(qū)醫(yī)療短板、社區(qū)群眾需求最大的診療項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)調(diào)研成果來設(shè)置重點(diǎn)培訓(xùn)項(xiàng)目。另外，還需對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院的行政服務(wù)能力進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的行政服務(wù)短板設(shè)置重點(diǎn)培訓(xùn)項(xiàng)目。對于黨建工作人員的培訓(xùn)，則需由各醫(yī)院黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)展開。

（三）以線上線下建立相互協(xié)同的培訓(xùn)模式

在開展具體的培訓(xùn)活動時(shí)，需考慮醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員、行政管理人員、黨建工作人員的工作特點(diǎn)，以不影響他們的正常工作秩序?yàn)樵瓌t，可采取線上與線下相協(xié)同的培訓(xùn)模式。具體而言：1.針對專業(yè)技術(shù)人員需重點(diǎn)采取線下培訓(xùn)模式，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)援專家、技術(shù)骨干擔(dān)任培訓(xùn)教師，以臨床實(shí)踐指導(dǎo)為主要手段。在開展線上培訓(xùn)時(shí)需以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診斷系統(tǒng)為載體，采取線上問診觀摩、問題研討的方式提升專業(yè)技術(shù)人員的整體醫(yī)務(wù)能力；2.針對行政管理人員可采取線上與線下協(xié)同模式，并側(cè)重于線下培訓(xùn)。當(dāng)前需轉(zhuǎn)變行政管理人員的崗位意識，使之能真正起到助力醫(yī)院主業(yè)發(fā)展的作用。為此，在線上培訓(xùn)中可邀請業(yè)務(wù)科室主任，就科室日常運(yùn)維所需的行政服務(wù)需求進(jìn)行全面介紹。3.針對黨建工作人員可主要采取線上培訓(xùn)模式，以拓寬他們的專業(yè)視野和理論素養(yǎng)。在設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)需緊扣問題意識，并以信息共享、信息互動為方式，努力實(shí)現(xiàn)知識外溢效應(yīng)。在使醫(yī)院黨建助力主業(yè)發(fā)展的目標(biāo)導(dǎo)向下，建議可引入“蹲點(diǎn)制”使黨建工作人員與具體業(yè)務(wù)科室建立長期聯(lián)系，這樣不僅能深化黨建人員對業(yè)務(wù)科室發(fā)展需求的理解，還能在黨建工作人員的影響下加強(qiáng)對業(yè)務(wù)科室人才建設(shè)的政治引領(lǐng)力。

（四）設(shè)置分層化目標(biāo)導(dǎo)向和績效考核機(jī)制

設(shè)置分層化目標(biāo)導(dǎo)向可作為手段，而對培訓(xùn)績效進(jìn)行考核則為目的。由于醫(yī)院三類人員分屬不同的崗位類型，且日常工作內(nèi)容和特點(diǎn)也呈現(xiàn)出顯著差異。因此，需分類設(shè)置分層化目標(biāo)。以專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)目標(biāo)為例，醫(yī)院黨委從人才隊(duì)伍建設(shè)的戰(zhàn)略層面提出總目標(biāo)，且也可以從醫(yī)聯(lián)體的角度提出總目標(biāo)。專業(yè)技術(shù)人員所在科室又需設(shè)置部門目標(biāo)，并重點(diǎn)以部門目標(biāo)作為培訓(xùn)績效考核的對照。最終，需以績效考核結(jié)果引導(dǎo)促成醫(yī)院培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。結(jié)合業(yè)務(wù)科室工作特點(diǎn)，在對專業(yè)技術(shù)人員實(shí)施考核時(shí)，應(yīng)兼顧個(gè)人能力考核和小組醫(yī)務(wù)能力考核，進(jìn)而使專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)在考核機(jī)制的作用下形成良好的學(xué)習(xí)和能力提升氛圍。

五、結(jié)語

醫(yī)院之間的競爭本質(zhì)為人才競爭，醫(yī)院在有計(jì)劃引進(jìn)高端人才的同時(shí)，還需以高質(zhì)量的培訓(xùn)體系來提升現(xiàn)有的人力資本存量。本文認(rèn)為，從實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益和充分發(fā)揮專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)外部性的思路出發(fā)，建議以醫(yī)聯(lián)體為單位組建專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。為了提高培訓(xùn)資源的配置效率，以及發(fā)揮培訓(xùn)活動所帶來的外部性，需以夯實(shí)基層調(diào)研力度，以促進(jìn)培訓(xùn)資源的統(tǒng)籌安排。在開展具體的培訓(xùn)活動時(shí)，需考慮醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員、行政管理人員、黨建工作人員的工作特點(diǎn)，以不影響他們的正常工作秩序?yàn)樵瓌t，可采取線上與線下相協(xié)同的培訓(xùn)模式。設(shè)置分層化目標(biāo)導(dǎo)向可作為手段，而對培訓(xùn)績效進(jìn)行考核則為目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉治君.公立醫(yī)院中層干部勝任力培訓(xùn)體系構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022（04）：99-103.

[2]張翠萍，曾紹文.基于勝任力的公立醫(yī)院臨床醫(yī)師培訓(xùn)體系設(shè)計(jì)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（02）：130-132.

[3]曾衛(wèi)龍.探討大型公立醫(yī)院學(xué)習(xí)型培訓(xùn)體系的構(gòu)建[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2012（02）：162-163.

[4]梁麗娜，錢鵬.企業(yè)大學(xué)校園文化體系建設(shè)探析——以農(nóng)行天津培訓(xùn)學(xué)院為例[J].農(nóng)銀學(xué)刊，2021（02）：67-70.

[5]王成新.企業(yè)大學(xué)培訓(xùn)體系的構(gòu)建與分析——以S集團(tuán)企業(yè)大學(xué)為例[J].商場現(xiàn)代化，2013（18）：61-62.

[6]陳瑞強(qiáng).企業(yè)大學(xué)培訓(xùn)體系建設(shè)探討[J].學(xué)生·家長·社會：學(xué)校教育，2020（07）：360.

（作者單位：瑞安市人民醫(yī)院）