白永花

【摘要】? 目的? 探討醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救中急診綠色通道的建設(shè)及其應(yīng)用效果。方法? 將2022年1-12月收治的82例腦卒中患者作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組41例（接受常規(guī)急診救治）和觀察組（采取醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救急診綠色通道）。對(duì)比兩組患者的臨床救治效果。結(jié)果? 實(shí)施院前急救中急診綠色通道后，觀察組患者靜脈開(kāi)通時(shí)間、CT檢查時(shí)間、住院到開(kāi)始溶栓時(shí)間（DNT）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者DNT達(dá)標(biāo)率為85.36%，高于對(duì)照組的56.09%；觀察組患者致殘率和病死率分別為31.70%、2.43%，低于對(duì)照組的58.53%、17.07%；三項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組，日常生活能力（BI）評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救綠色通道建設(shè)在腦卒中患者救治中的應(yīng)用效果顯著，能夠提升腦卒中患者的救治效果，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)聯(lián)體；院前急救；腦卒中

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）09--03

腦卒中是一種比較常見(jiàn)的腦血管疾病，具有高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，腦卒中的救治對(duì)時(shí)間有著很強(qiáng)的依賴性，如果不能得到及時(shí)、正確的診治，可能導(dǎo)致肢體癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡[1]。如何減少院前延誤時(shí)間，提高急救效率成為醫(yī)務(wù)人員急需解決的問(wèn)題。有效的護(hù)理措施在腦卒中疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)中都發(fā)揮著極其重要的作用[2]，因此在腦卒中救治過(guò)程中配備相應(yīng)?？谱o(hù)士能夠提高急救效率。隨著醫(yī)改的不斷深入，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的組建使基層醫(yī)療衛(wèi)生水平和服務(wù)質(zhì)量均有較大程度提高。本研究探討醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救中急診綠色通道的建設(shè)及在腦卒中患者救治中應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將2022年1-12月收治的82例腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、顱腦CT確診，均符合《腦卒中院前急救專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②交流障礙者；③嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；④近期接受重大手術(shù)者。對(duì)照組男女比例為26∶15；年齡44～84歲，平均年齡63.23±3.43歲；觀察組男女比例為28∶13；年齡45～83歲，平均年齡63.45±4.56歲。兩組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選患者對(duì)研究均知情同意。

1.2? 醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救中急診綠色通道的建設(shè)與實(shí)施方案

（1）簽訂“醫(yī)聯(lián)體”協(xié)議：與本地區(qū)其他醫(yī)療單位簽訂“醫(yī)聯(lián)體”協(xié)議，構(gòu)建腦卒中聯(lián)盟，選送1～2名具有3年以上神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員至各個(gè)“醫(yī)聯(lián)體”單位。

（2）成立腦卒中?？萍本葓F(tuán)隊(duì)：組織由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，其余組員自愿報(bào)名參加，并進(jìn)行評(píng)估與考核。選擇1位腦卒中?？漆t(yī)師和2位腦卒中專科護(hù)士作為教學(xué)老師。

（3）制定培訓(xùn)路徑：設(shè)立 QQ群、微信群，通過(guò)視頻教學(xué)、群內(nèi)張貼訓(xùn)練公告等方式進(jìn)行培訓(xùn)，并請(qǐng)小組的各個(gè)成員關(guān)注醫(yī)院的腦卒中微信公眾號(hào)，醫(yī)院定時(shí)更新關(guān)于腦卒中的相關(guān)信息。課程培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋腦卒中護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐，理論教學(xué)則是教師自行編寫(xiě)PPT和教學(xué)大綱，并提交給小組成員進(jìn)行審核，課程內(nèi)容涵蓋院前急救護(hù)理、腦卒中?？浦R(shí)、綠色通道救治流程、出院準(zhǔn)備、腦卒中識(shí)別與防治、腦卒中相關(guān)指數(shù)改善等，講課前將PPT課件發(fā)送QQ群，進(jìn)行視頻或語(yǔ)音教學(xué)；護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容包括快速救治流程與護(hù)理、腦卒中前急救、腦血管疾病治療等，并由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，組長(zhǎng)需要提前與各醫(yī)院進(jìn)行交流與溝通，安排好學(xué)員實(shí)習(xí)的具體日期[3]。

（4）評(píng)估培訓(xùn)效果：每星期的培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次測(cè)試，通過(guò)網(wǎng)上的考試進(jìn)行理論知識(shí)考核，100分為滿分，80分為及格。合格后方可參加實(shí)踐考核，實(shí)踐考核是和急診小組一起進(jìn)行一次全流程的靜脈溶栓治療，在派出救護(hù)車的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員會(huì)詢問(wèn)患者的病情、病史、意識(shí)等情況，并囑咐接線員盡可能讓患者靜臥，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要注意瞳孔、意識(shí)等情況，如果患者的血壓較高，先予降壓處理，等生命體征平穩(wěn)后，才能進(jìn)行搶救，最后轉(zhuǎn)運(yùn)送到醫(yī)院[4]?？己巳藛T配合參與溶栓給藥、早期識(shí)別、心臟監(jiān)護(hù)、處理氣道、啟動(dòng)院前預(yù)警、建立靜脈通道等各個(gè)環(huán)節(jié)。

（5）院內(nèi)綠色通道：在急診綠通道上都設(shè)置一個(gè)綠色的標(biāo)識(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員帶患者進(jìn)入急診病房，各環(huán)節(jié)均無(wú)時(shí)間延誤，完成CT、 MRI、血糖測(cè)量等檢查后，可立即簽字溶栓。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）救治時(shí)間：靜脈開(kāi)通時(shí)間、CT檢查時(shí)間、住院到開(kāi)始溶栓時(shí)間（DNT）。

（2）急救效果：比較兩組患者DNT達(dá)標(biāo)率、致殘率、病死率，DNT時(shí)間低于1h為達(dá)標(biāo)。

（3）神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度：采用腦卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度，分?jǐn)?shù)高則差，分?jǐn)?shù)低則優(yōu)。

（4）日常生活能力：采用巴塞爾指數(shù)（BI）對(duì)兩組患者生活能力實(shí)施判定，分?jǐn)?shù)高則優(yōu)，分?jǐn)?shù)低則差。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者救治時(shí)間比較

實(shí)施院前急救中急診綠色通道后，兩組患者靜脈開(kāi)通時(shí)間、CT檢查時(shí)間、住院到開(kāi)始溶栓時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者急救效果比較

實(shí)施院前急救中急診綠色通道后，觀察組患者DNT達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，致殘率及病死率低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度比較

入院前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院時(shí)，兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯降低，但觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組日常生活能力比較

入院前，兩組患者日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院時(shí)，兩組患者日常生活能力評(píng)分均明顯升高，但觀察組患者日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

對(duì)腦卒中患者及早進(jìn)行溶栓治療是一種有效的救治措施，但它的治療時(shí)間窗非常窄，需要在發(fā)病后的4.5 h內(nèi)實(shí)施治療[5]。由于腦卒中發(fā)病較快，一旦錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，容易造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至危及患者的生命。有調(diào)查結(jié)果表明，院前延誤造成腦卒中患者不能在最短的時(shí)間內(nèi)得到溶栓治療，極大降低了搶救成功率[6]。在本研究中，觀察組患者DNT達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，致殘率、病死率低于對(duì)照組，觀察組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度、日常生活能力評(píng)分均低于對(duì)照組患者，說(shuō)明“醫(yī)聯(lián)體”模式下的院前急救模式可以有效地提高腦卒中患者DNT的達(dá)標(biāo)率，改善神經(jīng)功能，提高日常生活的能力，有效降低患者的致殘率和病死率。目前，我國(guó)腦卒中的“醫(yī)聯(lián)體”模式還處于探索和發(fā)展的過(guò)程之中，尚未形成一個(gè)完整的管理體系，本研究根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料[7]，結(jié)合先進(jìn)的腦卒中管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建立了一套新的腦卒中?？谱o(hù)士在職訓(xùn)練方法，大大提高了醫(yī)院?？谱o(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)和院前急救能力。

醫(yī)聯(lián)體模式是構(gòu)建起腦卒中?？萍本茸o(hù)理團(tuán)隊(duì)，將具備護(hù)理專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員送入“醫(yī)聯(lián)體”，可使不同醫(yī)院和科室之間的腦卒中救治管理模式得到有效整合，使“醫(yī)聯(lián)體”各個(gè)部門之間的聯(lián)系更加穩(wěn)固。在醫(yī)聯(lián)體模式下，運(yùn)用 QQ、微信等新型媒介，以網(wǎng)上教學(xué)的形式對(duì)?？谱o(hù)士腦卒中急救知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，可以提高培訓(xùn)效率，減少醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)成本，取得較好培訓(xùn)效果。

對(duì)腦卒中患者實(shí)施治療過(guò)程中，減少院前延誤時(shí)間，爭(zhēng)取救治的時(shí)機(jī)，是保證患者生命安全的重要因素[8]。醫(yī)務(wù)人員在救護(hù)車抵達(dá)之前，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易的救治，可提高患者救治效果，改善患者的預(yù)后[9]。同時(shí)，對(duì)各?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以了解、掌握腦卒中的急救理論知識(shí)及護(hù)理操作方法，讓學(xué)員充分了解急診過(guò)程，掌握腦卒中疾病每一個(gè)環(huán)節(jié)的救治處理方式，確保護(hù)理人員能夠控制各個(gè)護(hù)理節(jié)點(diǎn)的時(shí)間，并設(shè)立腦卒中綠色通道，確?；颊咴谌朐褐凹皶r(shí)進(jìn)行分診，通過(guò)各部門協(xié)調(diào)配合，使患者能夠盡快得到靜脈溶栓治療，大大提高了 DNT的達(dá)標(biāo)率，降低致殘率和病死率[10]。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救綠色通道建設(shè)在腦卒中患者救治中的效果顯著，能夠縮短患者的救治時(shí)間，極大地提高患者DNT達(dá)標(biāo)率，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損程度、提高日常生活能力，降低其致殘率與病死率。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-02-06收稿]