張青

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。目前，中國(guó)哮喘患者在3000萬(wàn)以上，嚴(yán)重影響人們的身心健康。本文主要就支氣管哮喘患者的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)進(jìn)行科普。

什么是運(yùn)動(dòng)性哮喘

所謂運(yùn)動(dòng)性哮喘，是指氣道反應(yīng)性增高者在劇烈運(yùn)動(dòng)后，導(dǎo)致急性氣道狹窄和氣道阻力增高，從而誘發(fā)哮喘。這是一種特殊類型的哮喘，可發(fā)生于任何年齡，但是兒童發(fā)病率遠(yuǎn)高于成年人，男性多于女性。運(yùn)動(dòng)性哮喘具有以下特點(diǎn)：

（1）多數(shù)患者在運(yùn)動(dòng)停止后5～10 min出現(xiàn)胸悶、氣短、喘息、呼吸困難，并可聽(tīng)到哮鳴音，多在30～60 min內(nèi)緩解，少數(shù)嚴(yán)重者可持續(xù)2～3 h。部分患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)5～10 min后會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)性哮喘，短于5 min的運(yùn)動(dòng)則很少引起。

（2）運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)緊張性、當(dāng)時(shí)氣候條件有關(guān)。寒冷、干燥的季節(jié)在戶外進(jìn)行跑步、爬山、打球時(shí)，容易誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘；夏季游泳、劃船、騎自行車，則較少誘發(fā)。從事輕微運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳很少發(fā)生哮喘；而進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)很容易引發(fā)；上山比下山更容易誘發(fā)哮喘。

目前，將運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)病過(guò)程分為三個(gè)階段。

（1）運(yùn)動(dòng)開(kāi)始及運(yùn)動(dòng)中，由于交感神經(jīng)興奮性增高，氣道擴(kuò)張，肺內(nèi)通氣、血流增加，此時(shí)尚無(wú)癥狀。

（2）運(yùn)動(dòng)停止5～10 min時(shí)，氣道痙攣、氣道阻力增加，出現(xiàn)喘息，并可有動(dòng)脈血氧分壓下降。

（3）停止運(yùn)動(dòng)1～2 h，此時(shí)氣道痙攣逐漸緩解，喘息癥狀慢慢減輕。若在這個(gè)階段重復(fù)第一階段的運(yùn)動(dòng)，喘息癥狀明顯輕于第一次運(yùn)動(dòng)。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)病機(jī)制，目前有許多推測(cè)和假說(shuō)，包括運(yùn)動(dòng)中氣道熱量、水分丟失所致的局部滲透壓改變、炎癥介質(zhì)釋放等。

支氣管哮喘患者應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)

在哮喘發(fā)作期，患者應(yīng)臥床休息，待緩解后，可根據(jù)自己的體力情況進(jìn)行一些活動(dòng)量較小的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、慢跑，并循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。如果病情穩(wěn)定，體力尚佳，也可以進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)量較大的運(yùn)動(dòng)，但一定要量力而行，且在運(yùn)動(dòng)前要吸入β2受體激動(dòng)劑預(yù)防哮喘發(fā)作。如果運(yùn)動(dòng)后無(wú)不良反應(yīng)，則可堅(jiān)持鍛煉；如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)明顯不適，甚至哮喘發(fā)作，則應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停鍛煉。由于支氣管哮喘患者的病情嚴(yán)重程度不同，因此在選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)要根據(jù)各自的病情而定，中、重度支氣管哮喘患者須避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

支氣管哮喘患者應(yīng)如何進(jìn)行耐寒鍛煉

支氣管哮喘患者進(jìn)行耐寒鍛煉，能使人體適應(yīng)寒冷刺激，有效防止支氣管哮喘發(fā)作。為此，支氣管哮喘患者進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉，應(yīng)當(dāng)注意以下方面：

（1）從夏季開(kāi)始，用冷水洗手、洗臉和揉搓鼻部。天氣好時(shí)，在戶外慢跑、做廣播操或打太極拳等；天氣不好時(shí)，在戶內(nèi)用冷水擦身。寒來(lái)暑往，持之以恒，逐步適應(yīng)寒冷的鍛煉活動(dòng)，才能明顯增加機(jī)體耐寒能力，少患感冒，減少支氣管哮喘發(fā)作的頻率。

（2）不管采用哪種耐寒鍛煉方法，都必須量力而行。過(guò)量的運(yùn)動(dòng)只會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)，增加氧耗。量力而行要根據(jù)哮喘患者平時(shí)的體力狀況，決定運(yùn)動(dòng)量的大小，以每次活動(dòng)后心率略有增加，休息15～20 min后即可恢復(fù)正常為宜。

支氣管哮喘患者運(yùn)動(dòng)前的注意事項(xiàng)

為了避免運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管哮喘，患者在運(yùn)動(dòng)前可采取一些預(yù)防性措施。

（1）做任何運(yùn)動(dòng)前，最少要有10 min的熱身運(yùn)動(dòng)，比如一些輕松的活動(dòng)（如步行）和伸展運(yùn)動(dòng)。

（2）避免在寒冷且干燥的天氣下運(yùn)動(dòng)。冬天應(yīng)盡量在室內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如果要到戶外活動(dòng)，注意頭面部的保暖。

（3）在咳嗽或哮喘發(fā)作時(shí)，避免進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

（4）在空氣質(zhì)量差的地點(diǎn)（如公路旁）和哮喘易發(fā)季節(jié)（如春季），應(yīng)避免在戶外運(yùn)動(dòng)。

（5）在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，于運(yùn)動(dòng)前15 min先吸入支氣管舒張劑，可預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行10～15 min的整理運(yùn)動(dòng)，如步行和伸展運(yùn)動(dòng)。

支氣管哮喘患者旅游的注意事項(xiàng)

旅游不但能愉悅身心、強(qiáng)身健體，還能增長(zhǎng)知識(shí)、陶冶情操。支氣管哮喘患者在旅游時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：

（1）旅游前應(yīng)到醫(yī)院呼吸科做一次體格檢查，了解目前的身體狀況是否適合旅游。如患者病情處于不穩(wěn)定期，離不開(kāi)平喘藥，應(yīng)放棄旅游。

（2）旅游時(shí)最好要有人陪同，并帶有病歷、平時(shí)支氣管哮喘的用藥及急性發(fā)作時(shí)的急救藥，以防萬(wàn)一。

（3）要防止過(guò)敏。春秋季是旅游的黃金季節(jié)，旅游目的地多為花木繁多之處，空氣中的花粉種類多、濃度高，支氣管哮喘發(fā)作的可能性會(huì)增加，因此應(yīng)采取有效的預(yù)防措施。對(duì)花粉過(guò)敏的哮喘患者，在旅游時(shí)應(yīng)盡量減少或避免參觀植物園、森林，或事先用抗過(guò)敏藥物預(yù)防。

（4）要量力而行，不能流連忘返，引起過(guò)度疲勞。每日活動(dòng)時(shí)間不要超過(guò)6 h，睡眠休息時(shí)間最好不少于8 h。時(shí)間和日程安排宜松不宜緊，路途宜近不宜遠(yuǎn)，活動(dòng)強(qiáng)度宜小不宜大，以免因活動(dòng)強(qiáng)度大而誘發(fā)哮喘。

（5）穿戴適宜，注意飲食合理、衛(wèi)生。外出旅游時(shí)，各地的氣候條件有所不同，冷熱變化較大，且活動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較大，身體容易忽冷忽熱，因此要帶足衣服，根據(jù)情況及時(shí)增減。在飲食時(shí)，要避免一切可疑的致敏食物，對(duì)一些以往沒(méi)有吃過(guò)的食物宜少吃或不吃。

（6）天氣寒冷或氣溫多變時(shí)，盡量不要外出。如確實(shí)需要外出，應(yīng)注意保暖，戴口罩、圍巾，穿上高領(lǐng)衣服，避免受風(fēng)寒，防止感冒。盡量不要到養(yǎng)有寵物的親朋好友家做客，如必須去，則在去之前吸入β2受體激動(dòng)劑（例如沙丁胺醇?xì)忪F劑）或口服抗過(guò)敏藥物。