上頜埋伏多生牙臨床治療體會

張春花

摘要：目的 研究上頜埋伏多生牙采用不同臨床治療方法的效果。方法 根據(jù)治療方式的不同，將我院2019年1月～2022年3月收治的70例上頜埋伏多生牙患者分為研究組和對照組，每組各35例，對照組行骨鑿去骨法治療，研究組行超聲骨刀微創(chuàng)治療，比較兩組臨床指標、口腔功能指標、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥以及健康狀況評分。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、離院時間均短于對照組，出血量少于對照組（P＜0.05）；術(shù)后研究組牙齒咬合力、咀嚼頻率、張口度均高于對照組，疼痛程度評分、面部腫脹等級分布、鼻腔出血發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 超聲骨刀微創(chuàng)治療能有效減輕患者疼痛程度且并發(fā)癥較少，改善患者口腔功能與術(shù)后健康狀況。

關(guān)鍵詞：上頜埋伏多生牙；超聲骨刀；并發(fā)癥；健康狀況

埋伏多生牙是一種發(fā)病率較高的口腔疾病，多發(fā)生于上頜前部門牙位置[1]。該類牙齒多異位、畸形，會對牙齒正常發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響，需及時將其拔除，否則可引發(fā)一系列并發(fā)癥，如牙萌出現(xiàn)異常、頜骨囊腫等[2]。骨鑿去骨法是臨床治療埋伏多生牙的常用方法，具有較好的治療效果，但術(shù)中需將大量骨質(zhì)去除，會對患者造成較大創(chuàng)傷，增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。超聲骨刀是近年來醫(yī)療技術(shù)進步背景下出現(xiàn)的一種治療上頜埋伏多生牙的新型治療方法，該術(shù)式主要利用高頻超聲震蕩將骨組織去除，具有微創(chuàng)等特點，可有效減輕手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷，對患者術(shù)后恢復具有積極意義[4]。為進一步驗證超聲骨刀微創(chuàng)治療的效果，本研究以我院收治的70例上頜埋伏多生牙患者為例進行研究分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)治療方式的不同，將我院2019年1月～2022年3月收治的70例上頜埋伏多生牙患者分為研究組和對照組，每組各35例。對照組男20例，女15例；年齡6～39歲，平均年齡（11.71±2.68）歲；埋伏多生牙1顆33例，2顆2例；埋伏多生牙位于腭側(cè)32例，唇側(cè)3例。研究組男18例，女17例；年齡6～42歲，平均年齡（11.39±2.83）歲；埋伏多生牙1顆32例，2顆3例；埋伏多生牙位于腭側(cè)34例，唇側(cè)1例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)X線、錐形束CT等檢查確診為上頜埋伏多生；無手術(shù)治療禁忌證；成年患者及未成年患者家長已簽署知情同意書。

排除標準：合并其他嚴重口腔疾病者；精神異常者；合并嚴重急慢性感染者；未全程參與本次研究者。

1.2 方法

研究組采用超聲骨刀治療。術(shù)前經(jīng)X線、錐形束CT檢查對多生牙位置進行準確定位，并對其形態(tài)、與周圍組織關(guān)系等基本情況進行仔細觀察，在此基礎(chǔ)上合理選擇手術(shù)入路，對手術(shù)方案進行細致規(guī)劃。術(shù)中給予患者局部麻醉，幫助其取合理體位，對術(shù)區(qū)進行準確定位，切開黏膜一直到骨面停止，將黏骨膜瓣翻開，取超聲工作頭將多生牙周圍骨組織清除，使多生牙充分暴露，解除牙冠及根部阻力，取牙挺挺出多生牙。若挺出時遭遇過大阻力，可用高速渦輪機分段處理多生牙，之后將其拔除。將多生牙拔除后，用生理鹽水對術(shù)區(qū)進行充分清理，然后取明膠海綿置于術(shù)區(qū)嚴密縫合。

對照組采用骨鑿去骨法治療。術(shù)前準備同研究組，術(shù)中取單面鑿將多生牙周圍骨組織清除，使多生牙充分暴露，之后拔牙過程及步驟均與研究組相同。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標。手術(shù)時間、出血量及離院時間。（2）口腔功能指標。以牙齒咬合力、咀嚼頻率及張口度作為觀察指標，分別采用稱重法、肌電分析法及卡鉗測量法測定。（3）術(shù)后疼痛程度。使用數(shù)字等級評分法（NRS）進行評估，疼痛程度與得分（0～10分）為正相關(guān)。（4）術(shù)后并發(fā)癥。觀察面部腫脹、鼻腔出血等發(fā)生情況。面部腫脹評估標準：僅可見上唇部位腫脹，未見軟組織內(nèi)存在淤血或發(fā)生顏色改變?yōu)棰窦?；可見上唇至下眼瞼均出現(xiàn)腫脹，軟組織內(nèi)存在淤血，且發(fā)生顏色改變?yōu)棰蚣墸豢梢娚洗街辽涎鄄€均出現(xiàn)明顯腫脹，軟組織內(nèi)存在較多淤血，且發(fā)生明顯顏色改變?yōu)棰蠹墶?/p>

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

研究組手術(shù)時間、離院時間均短于對照組，出血量低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組口腔功能指標比較

術(shù)前，兩組口腔功能指標比較無顯著性差異；術(shù)后，研究組牙齒咬合力、咀嚼頻率、張口度均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度評分比較

術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3d，研究組疼痛程度均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后兩組患者均出現(xiàn)不同程度的面部腫脹，但研究組腫脹程度低于對照組，P＜0.05；研究組鼻腔出血發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表4。

3討論

埋伏多生牙主要發(fā)生在上頜前牙區(qū)，多發(fā)生于兒童群體，在成年人中較為少見。埋伏多生牙發(fā)生后不僅會干擾患者牙齒功能的正常發(fā)揮，并且還會對牙齒外觀造成較大影響，使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，損害其心理健康[5～6]。骨鑿去骨法是臨床治療該疾病的常用術(shù)式，術(shù)中經(jīng)骨鑿去骨處理后利用渦輪機將患牙拔除，其療效已經(jīng)得到臨床上的公認，但該術(shù)式造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多且較為嚴重，主要表現(xiàn)為疼痛、面部腫脹等，容易使患者術(shù)后產(chǎn)生明顯的負面情緒，對其病情好轉(zhuǎn)及身體健康狀況產(chǎn)生不良影響[7]。

超聲骨刀屬于新型微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)中主要利用發(fā)生器的低幅值超聲波振動，對骨組織進行精細切割，且不會對軟組織造成損傷，能夠?qū)β穹嗌乐車?、神?jīng)等進行有效保護[8]。本研究中，研究組手術(shù)時間、離院時間與對照組相比均更短，且出血量更少（P＜0.05）。超聲骨刀術(shù)中產(chǎn)生的超聲空化作用能夠?qū)κ中g(shù)部位滲血進行有效限制，同時還能夠有效清除骨屑，使術(shù)野保持清晰，有利于手術(shù)的順利開展，從而縮短手術(shù)時間[9]。術(shù)后牙齒咬合力、咀嚼頻率及張口度與對照組相比均更高，且NRS評分更低（P＜0.05）。提示超聲骨刀微創(chuàng)治療能夠使患者術(shù)后疼痛進一步減輕，有效改善其口腔功能。術(shù)中使用超聲骨刀切削骨組織時能夠保持較高的穩(wěn)定度，擺動較為輕微，可避免大幅度振動對附近血管、神經(jīng)等組織造成損傷，在對成骨進行切割處理時，能夠?qū)χ車M織進行有效保護，有利于術(shù)后口腔功能恢復[10～11]。另外，超聲骨刀操作便捷，術(shù)中可準確避讓軟組織，減輕手術(shù)損傷，且刀頭非常精細，能夠?qū)崿F(xiàn)精細化去骨，有效去除多余骨皮質(zhì)，減少末梢神經(jīng)暴露，從而使術(shù)后疼痛程度減輕[12]。兩組患者術(shù)后均不可避免地出現(xiàn)了面部腫脹現(xiàn)象，但研究組腫脹程度低于對照組，鼻腔出血發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示應用超聲骨刀微創(chuàng)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。術(shù)中進行去除骨組織的相關(guān)操作時會不可避免地造成術(shù)區(qū)腫脹，從而引起面部腫脹。常規(guī)骨鑿去骨法在進行去骨處理時會產(chǎn)生高熱，導致骨壞死，從而使術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險增加且往往較為嚴重[13]。超聲骨刀術(shù)中能夠利用冷卻水使割切溫度維持在38℃以下，可減輕高熱造成的損傷，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，超聲骨刀術(shù)中能夠獲得更為清晰的術(shù)野，減少出血，緩解腫脹癥狀。

綜上所述，超聲骨刀微創(chuàng)治療能有效減輕患者疼痛程度且并發(fā)癥較少，改善患者口腔功能與術(shù)后健康狀況。

參考文獻

[1] 王冠.錐形束CT結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)拔除上頜埋伏多生牙的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（7）：60-61.

[2] 盧夢，趙賀劍，李偉緒，等.骨性Ⅲ類錯伴偏頜同時伴水平埋伏阻生尖牙的正畸-正頜聯(lián)合治療1例[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2022，57（7）：745-748.

[3] 胡沈辰，郝新河，陳曉波，等.超聲骨刀聯(lián)合無痛口腔局麻儀在正畸牽引埋伏上前牙中的應用價值[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（4）：64-67.

[4] 黃海，蘇葵，黃世光，等.超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪鉆拔除下頜骨埋伏阻生智牙的臨床應用[J].中國處方藥，2022，20（7）：151-153.

[5] 張超，豐華，宋珍珍.翻瓣導萌術(shù)聯(lián)合固定正畸矯治在上頜埋伏阻生前牙治療中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（15）：86-87，90.

[6] 李璐，楊建斌，郭國峰.鼻底入路拔除術(shù)對上頜中切牙區(qū)高位埋伏多生牙患者疼痛程度及手術(shù)指標的影響[J].包頭醫(yī)學院學報，2020，36（6）：32-33，70.

[7] 楊建浩，趙丹，李亞如，等.牽引助萌上頜埋伏阻生尖牙對骨性Ⅲ類錯（牙合）青少年上頜竇形態(tài)的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（5）：797-800.

[8] 張洋達.錐形束CT結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療埋伏多生牙對患者術(shù)后疼痛、腫脹度及并發(fā)癥的影響研究[J].中國醫(yī)學工程，2020，28（11）：127-129.

[9] 姜嵩，姚星，劉悠，等.超聲骨刀及微創(chuàng)拔牙刀聯(lián)合高速渦輪機治療下頜近中阻生智齒患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（16）：58-60.

[10] 陳朝興，文茜，彭海鷹，等.超聲骨刀開窗術(shù)聯(lián)合正畸牽引治療上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙的效果及并發(fā)癥研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（8）：125-128.

[11] 王麗麗，韓春艷.低速直渦輪機配合高速渦輪機拔牙術(shù)治療下頜復雜阻生智齒患者的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（8）：1279-1282.

[12] 宋勇，李想，蔡嫚，等.超聲骨刀與渦輪法拔除下頜阻生第三磨牙的效果比較[J].中國口腔頜面外科雜志，2019，17（6）：540-544.

[13] 郭美玲，黃臻，王予江.超聲骨刀掀骨結(jié)合渦輪鉆法與渦輪鉆法拔除骨埋伏下頜近中阻生牙的效果比較[J].江西醫(yī)藥，2021，56（7）：967-970.