任建軍 黃杰

摘要：目的 分析低頻電刺激聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者動(dòng)態(tài)肌電圖、凝血功能及機(jī)體功能的影響。方法 選取2021年1月～2021年12月本院收治的腦卒中偏癱患者60例作為觀(guān)察對(duì)象，平均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各30例。觀(guān)察組實(shí)施基礎(chǔ)康復(fù)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用低頻電刺激。比較兩組臨床康復(fù)治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組動(dòng)態(tài)肌電圖指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、機(jī)體功能恢復(fù)情況、生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 低頻電刺激聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療可以在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中發(fā)揮重要作用。

關(guān)鍵詞：低頻電刺激；基礎(chǔ)康復(fù)治療；腦卒中偏癱；動(dòng)態(tài)肌電圖；凝血功能；機(jī)體功能

腦卒中是全球范圍內(nèi)高發(fā)的腦血管疾病，多見(jiàn)于中老年人。但隨著近年來(lái)人民生活水平的提高，青壯年群體發(fā)病率也有所上升。腦卒中有較高的致死率、致殘率，其中以偏癱為常見(jiàn)后遺癥之一[1]。腦卒中偏癱后的患者需要長(zhǎng)期臥床，生活自理能力明顯下降，且發(fā)生多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)亦會(huì)明顯增加[2]?；诖?，本研究圍繞低頻電刺激聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者動(dòng)態(tài)肌電圖、凝血功能及機(jī)體功能的影響進(jìn)行論述。

1一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月本院收治的腦卒中偏癱患者30例作為觀(guān)察對(duì)象，平均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各30例。觀(guān)察組男16例，女14例；年齡38～72歲，平均年齡（54.26±7.48）歲。觀(guān)察組男15例，女15例；年齡38～74歲，平均年齡（55.12±7.31）歲。兩組間資料對(duì)比未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且后遺癥偏癱[3]；（2）各項(xiàng)臨床資料完整；（3）患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器官功能障礙；（2）精神障礙、認(rèn)知不全；（3）依從性差者；（4）拒絕參與研究者。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施降脂、抗血小板聚集等治療，同時(shí)開(kāi)展基礎(chǔ)康復(fù)治療。（1）體位擺放：協(xié)助患者取健側(cè)位，每1 h幫助翻身1次；翻身時(shí)，注意保護(hù)患者關(guān)節(jié)，使其外展角可以維持在50°。（2）被動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)患者的頭部、上肢、肌腱部位進(jìn)行相應(yīng)按摩，每次按摩時(shí)間15 min，2次/d，而后結(jié)合患者情況，不斷增加次數(shù)[4]。（3）患側(cè)鍛煉：幫助患者進(jìn)行坐位、站位等訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬攙扶患者進(jìn)行訓(xùn)練，時(shí)間由每次1分鐘逐漸增加，具體以患者耐受程度為準(zhǔn)。（4）主動(dòng)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行阻力訓(xùn)練，先活動(dòng)手指，待肌力有所恢復(fù)后，再開(kāi)展關(guān)節(jié)訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練等，1次/d，每次15～30 min，每周5次[5]。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施低頻電刺激治療。將電極貼于患者的下肢小腿踝背伸肌肌腹以及上肢前臂伸腕肌肌腹部分，并實(shí)施電刺激。刺激強(qiáng)度在0～60 mA，頻率為25～150 Hz，脈寬300 μs，每刺激5 s，間斷5 s，持續(xù)時(shí)間15 min，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，每日進(jìn)行1次治療。兩組均持續(xù)6周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）動(dòng)態(tài)肌電圖指標(biāo)：肱二頭肌、腓腸肌協(xié)同收縮率及腓總神經(jīng)、腓腸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（2）凝血功能指標(biāo)：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）。（3）采用日?；顒?dòng)能力（ADL）量表、動(dòng)功能評(píng)定（FMA）量表，評(píng)價(jià)患者的生活能力以及運(yùn)動(dòng)功能；使用改良Ashworth 量表（MAS）評(píng)分調(diào)查患者肌張力。（4）使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高。生存質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患者的動(dòng)態(tài)肌電圖指標(biāo)

觀(guān)察組肱二頭肌同收縮率、腓腸肌協(xié)同收縮率、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓腸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的凝血功能指標(biāo)

觀(guān)察組APTT、PT、D-D、FIB水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者的機(jī)體功能恢復(fù)情況

觀(guān)察組ADL、FMA、MAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組患者的生存質(zhì)量

觀(guān)察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表4。

3討論

偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的后遺癥，主要是因?yàn)槿梭w的腦動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變后，大腦皮質(zhì)受損，以致中樞神經(jīng)下達(dá)指令減少或受阻，造成患者神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肢體肌肉的控制出現(xiàn)減弱的情況。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，人的腦部具有一定的可塑性，在機(jī)能出現(xiàn)異常后，機(jī)體可以進(jìn)行適應(yīng)性改變，表現(xiàn)出生理的可塑性增強(qiáng)[7]。因此，臨床可通過(guò)一定的干預(yù)手段，推動(dòng)患者機(jī)體功能出現(xiàn)改變?；A(chǔ)康復(fù)治療是臨床常用的腦卒中偏癱患者干預(yù)手段，有利于身體機(jī)能的恢復(fù)，其關(guān)鍵內(nèi)容便是對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中患者神經(jīng)可塑性主要依賴(lài)于神經(jīng)元功能狀態(tài)，通過(guò)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)能改變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的可塑性，同時(shí)亦能調(diào)節(jié)與記憶學(xué)習(xí)可塑性有關(guān)的蛋白表達(dá)。此外，腦卒中患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)的重塑，相較于神經(jīng)功能的重塑時(shí)間更久，而在腦卒中發(fā)生后神經(jīng)元對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有極高的敏感性，所以通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療，能促進(jìn)梗死部位運(yùn)動(dòng)皮層、遠(yuǎn)隔區(qū)域的重塑，使患側(cè)行為功能有所恢復(fù)。基礎(chǔ)康復(fù)治療運(yùn)用后還能提升患者肌張力，加快肢體血液循環(huán)，進(jìn)一步改善肢體功能。

低頻電刺激是臨床常用的物理干預(yù)手段，原理是通過(guò)脈沖對(duì)患者大腦的皮質(zhì)進(jìn)行刺激，發(fā)生靜息膜電位改變，提升運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性。陽(yáng)極刺激能使神經(jīng)元興奮性提升，陰極刺激則能使神經(jīng)元興奮性降低，兩者交織則能進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)反射，促進(jìn)患者腦部神經(jīng)元重塑。低頻電刺激能使患者腦部的血液循環(huán)加強(qiáng)，并能有效調(diào)節(jié)皮質(zhì)抑制回路，推動(dòng)兩側(cè)腦半球平衡，促進(jìn)疾病恢復(fù)。有研究顯示[8]，低頻電刺激有利于腦部結(jié)構(gòu)、功能的改善，使腦血管的構(gòu)筑得到改變。

動(dòng)態(tài)肌電圖是評(píng)估患者臨床康復(fù)情況的重要指標(biāo)。腦卒中偏癱患者因神經(jīng)受到壓迫，致使神經(jīng)傳導(dǎo)功能遭到破壞，進(jìn)而出現(xiàn)肢體功能障礙；受病變因素影響，患者神經(jīng)元無(wú)法激活，還會(huì)造成退行性改變，使機(jī)體功能受限。實(shí)施低頻電刺激聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療后，患者動(dòng)態(tài)肌電圖指標(biāo)有明顯改善，提示該干預(yù)方法能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)，改善患者肢體功能。ADL、FMA、MAS評(píng)分是評(píng)價(jià)腦卒中患者預(yù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)，采取基礎(chǔ)康復(fù)治療配合低頻電刺激干預(yù)的方法，患者上述評(píng)分均有不同程度改善，說(shuō)明能促進(jìn)肢體功能與肌張力的恢復(fù)[9]。此外，在實(shí)施低頻電刺激聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療后，患者的凝血功能也會(huì)有一定改善，這可能是因?yàn)檫\(yùn)用電刺激方法后，能促進(jìn)患者靜脈回流，在一定程度上改善了肌肉萎縮的情況，強(qiáng)化了上肢肌群功能的恢復(fù)，使患者的凝血功能有所恢復(fù)。生存質(zhì)量是衡量腦卒中偏癱患者預(yù)后的重要指標(biāo)。臨床通過(guò)系統(tǒng)了解患者生存現(xiàn)狀，對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而滿(mǎn)足患者臨床恢復(fù)的需要。在實(shí)施低頻電刺激聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療后，患者的生存質(zhì)量評(píng)分有顯著提升[10]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組動(dòng)態(tài)肌電圖指標(biāo)、機(jī)體功能恢復(fù)情況、生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在腦卒中偏癱患者的干預(yù)中，通過(guò)運(yùn)用低頻電刺激聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療的方法，可以促進(jìn)康復(fù)，這與以往報(bào)道的結(jié)果相近[11]。

綜上所述，低頻電刺激聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中發(fā)揮著重要作用，值得臨床推廣。

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