規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的提升探討

王麗媛

摘要：目的 探討開(kāi)展規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的提升價(jià)值。方法 本研究借助回顧性方式展開(kāi)，選取2020年1月～2022年10月我院120例癌癥患者行規(guī)范分組操作（對(duì)照組和觀察組，每組60例）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組予以規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、疼痛情況、負(fù)性情緒。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量各指標(biāo)數(shù)值更高（P＜0.05）；護(hù)理不同時(shí)段與對(duì)照組相比，觀察組疼痛程度較輕、負(fù)性情緒較低（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)癌癥患者開(kāi)展規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)顯著效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：癌癥；規(guī)范化癌痛護(hù)理；生活質(zhì)量；滿意度；疼痛；負(fù)性情緒

癌痛是臨床典型的一種慢性疼痛，也是多數(shù)癌癥患者病情發(fā)展至中晚期常見(jiàn)的一種病理現(xiàn)象。癌痛會(huì)對(duì)患者的身體帶來(lái)極大痛苦，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。早在20世紀(jì)90年代，美國(guó)就已將疼痛納入患者的生命體征[1]。現(xiàn)階段臨床對(duì)存在癌痛的癌癥患者實(shí)施治療，多以“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”為主，在延長(zhǎng)患者生存周期的同時(shí)，提高生活質(zhì)量。規(guī)范化癌痛護(hù)理是現(xiàn)階段臨床優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，通過(guò)評(píng)估患者的疼痛情況，并采取相關(guān)干預(yù)措施，可緩解患者疼痛并提高生活質(zhì)量[2]。為探討規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的提升價(jià)值，特展開(kāi)本研究。

1資料和方法

1.1 臨床資料

本研究借助回顧性方式展開(kāi)，選取2020年1月～2022年10月我院120例癌癥患者行規(guī)范分組操作（對(duì)照組和觀察組，每組60例）。對(duì)照組男32例，女患28例；年齡區(qū)間46～76歲，平均年齡（61.44±7.12）歲。觀察組男25例，女35例；年齡區(qū)間47～76歲，平均年齡（61.33±7.52）歲。本研究組間信息對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)常規(guī)及實(shí)驗(yàn)室等各項(xiàng)檢查，確診為癌癥；（2）具備自主溝通能力；（3）臨床資料完整；（4）患者和家屬對(duì)本次研究知情，自愿簽署同意書(shū)，并報(bào)醫(yī)院倫理部門(mén)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴急性創(chuàng)傷；（2）合并存在急慢性感染；（3）重要臟器功能衰竭；（4）合并精神疾??；（5）溝通和認(rèn)知障礙；（6）無(wú)臨床配合能力。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥；治療期間充分尊重患者飲食習(xí)慣和個(gè)體差異，為其制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃；根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整位置，指導(dǎo)其合理臥位，保持舒服姿勢(shì)休息，減少體位不當(dāng)造成的局部疼痛。

觀察組行規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 成立規(guī)范化癌痛護(hù)理小組

抽調(diào)治療醫(yī)師、管理護(hù)士成立規(guī)范化癌痛護(hù)理小組，癌痛患者的評(píng)估和治療工作安排由治療醫(yī)師負(fù)責(zé)，癌痛規(guī)范化護(hù)理流程的制定和實(shí)施由管理護(hù)士負(fù)責(zé)，定期對(duì)護(hù)理人員執(zhí)行情況進(jìn)行督查。

1.3.2 疼痛評(píng)估

遵循常規(guī)、量化、全面的原則展開(kāi)患者的疼痛評(píng)估工作，將其主訴視為評(píng)估疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際評(píng)估工作開(kāi)展中，將“疼痛發(fā)生時(shí)、干預(yù)后30 min、干預(yù)后2 h、干預(yù)后12 h”作為評(píng)估時(shí)機(jī)，并對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3.3 鎮(zhèn)痛措施

（1）心理疏導(dǎo)緩解疼痛：術(shù)后疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)影響患者的正常休息和心情，因此在治療前，就要安排護(hù)理人員將手術(shù)治療效果詳細(xì)告知患者，緩解患者緊張情緒；后詳細(xì)講解術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制，引導(dǎo)患者掌握正確的疼痛緩解方法，如指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力降低痛感，或按摩肢體、腹式呼吸放松身體，有效緩解疼痛。

（2）體位干預(yù)降低疼痛：嚴(yán)格以手術(shù)情況來(lái)精確調(diào)整患者位置，指導(dǎo)其合理臥位，保持舒服姿勢(shì)休息，避免牽拉切口，減少因體位不當(dāng)造成的切口疼痛。若患者咳嗽或活動(dòng)時(shí)，需用手按壓切口處，避免牽拉引起疼痛。

（3）藥物鎮(zhèn)痛：嚴(yán)格以WHO推薦的癌癥“三階梯止痛法”為主，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。告知患者遵醫(yī)囑用藥，給藥過(guò)程中加強(qiáng)觀察。若為口服藥物，要求患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，并告知服藥后的常見(jiàn)不良反應(yīng)；若為注射給藥，需嚴(yán)格以患者耐受情況為準(zhǔn)，對(duì)注射速率進(jìn)行合理控制。還可用拇指指腹、大魚(yú)際肌進(jìn)行環(huán)形按摩，降低患者肌肉張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效緩解疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理滿意度：通過(guò)我院護(hù)理部自制的調(diào)查問(wèn)卷展開(kāi)評(píng)價(jià)，包括語(yǔ)言溝通、心理疏導(dǎo)、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度四項(xiàng)，單項(xiàng)分值0～25分，分值和護(hù)理滿意度呈正比。（2）兩組生活質(zhì)量[3]：用SF-36問(wèn)卷評(píng)價(jià)（分值0～100分），評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。（3）不同時(shí)段疼痛情況：疼痛程度需要借助視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分進(jìn)行，分值0～10分。其中，無(wú)痛為0分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。（4）兩組負(fù)性情緒改善情況[4]：分別借助焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）展開(kāi)焦慮、抑郁情緒評(píng)價(jià)工作，SAS、SDS評(píng)分臨界值分別為50分、53分。分值越低，表示患者焦慮、抑郁情緒越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量各指標(biāo)數(shù)值更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量

與對(duì)照組相比，觀察組生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛等生活質(zhì)量各維度評(píng)分較高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組不同時(shí)段疼痛情況

護(hù)理不同時(shí)段，與對(duì)照組相比，觀察組疼痛程度均明顯更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組負(fù)性情緒改善情況

與對(duì)照組負(fù)性情緒比較，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均下降更明顯，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

持續(xù)、劇烈的癌痛會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的機(jī)體，導(dǎo)致其對(duì)臨床治療及未來(lái)生活失去信心，甚至出現(xiàn)輕生念頭。由此可見(jiàn)，對(duì)癌痛患者積極采取適合的護(hù)理干預(yù)方案緩解疼痛至關(guān)重要，這也是提高患者生活質(zhì)量的根本[5]。

目前，臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施已無(wú)法滿足癌痛患者的實(shí)際需求。隨著醫(yī)護(hù)工作的不斷完善，規(guī)范化的癌痛護(hù)理干預(yù)措施逐漸被臨床應(yīng)用[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量各指標(biāo)數(shù)值更高（P＜0.05）。原因分析，在癌痛護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，用藥干預(yù)是基礎(chǔ)，可有效止痛并緩解疼痛；要求護(hù)理人員在提高自身素質(zhì)的同時(shí)，規(guī)范儀態(tài)服務(wù)，給予患者充分的尊重，滿足其合理需求，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹(shù)立治療信念，提高治療依從性，從而提升護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量[7]。

本次研究過(guò)程中，對(duì)觀察組開(kāi)展了多方面的干預(yù)措施，取得較佳效果。結(jié)果顯示，護(hù)理后與對(duì)照組相比，觀察組疼痛程度較輕、負(fù)性情緒較低（P＜0.05）。說(shuō)明臨床以往借助常規(guī)護(hù)理對(duì)癌痛患者開(kāi)展干預(yù)，雖有一定效果，但由于護(hù)理措施缺乏流程化和整體性，致使整體護(hù)理效果欠佳。規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)完全符合臨床護(hù)理工作的相關(guān)要求，不僅規(guī)范了護(hù)理人員的日常行為，還減少了不良事件和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。規(guī)范化癌痛護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中，嚴(yán)格以癌痛患者實(shí)際病情為根據(jù)，全面分析科室護(hù)理問(wèn)題后給予相應(yīng)的干預(yù)措施，最大程度緩解患者的負(fù)性情緒，從而減輕疼痛程度[8]。

綜上所述，對(duì)癌痛患者給予規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)，可改善負(fù)性情緒、減輕疼痛程度、提高護(hù)理滿意度，從而提升患者生活質(zhì)量。

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