陳健萍 盧珍通 譚葵歡 袁海超
[關鍵詞]振幅整合腦電圖;早產(chǎn)兒腦損傷;神經(jīng)發(fā)育;評估
早產(chǎn)兒腦損傷是一種基于多種圍生期病理因素引發(fā)的早產(chǎn)兒不同程度的缺血性和/或出血性腦損害,該種損傷不僅會引起患兒相關臨床癥狀及體征,危及生命,還可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。雖然近年來圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展使得早產(chǎn)兒的存活率相較以往有明顯提高,但早產(chǎn)兒腦損傷引起的不良神經(jīng)預后并沒有得到很好的改善[2]。因此,早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷,采取積極干預措施,對降低腦損傷后遺癥的發(fā)生率具有重要意義。振幅整合腦電圖(amplitude-integratedelectroencephalogram,aEEG)是一種近年來發(fā)展迅速的新型腦功能監(jiān)測方法,對提升危重患兒腦功能的早期識別能力有積極作用,對預測早產(chǎn)兒遠期不良神經(jīng)發(fā)育預后亦有顯著價值[3-4]。本研究旨在探討aEEG對早產(chǎn)兒腦損傷的評估效果和神經(jīng)發(fā)育預后的預測效果。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性選取2019年1月至2021年1月南方醫(yī)科大學附屬東莞醫(yī)院收治的80例早產(chǎn)兒,根據(jù)其有無腦損傷分為腦損傷組(n=21)和非腦損傷組(n=59)。腦損傷組中男13例,女8例;胎齡26~36周,平均(32.81±3.23)周;年齡10~32min,平均(18.26±0.59)min;體重1.03~2.96kg,平均(1.87±0.51)kg。非腦損傷組中男35例,女24例;胎齡31~36周,平均(32.94±2.15)周;年齡11~30min,平均(17.56±0.57)min;體重1.13~2.98kg,平均(1.92±0.48)kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。
納入標準:①腦損傷組均符合《早產(chǎn)兒腦損傷診斷與防治專家共識》中診斷標準[5];②非腦損傷組直至出院前均無早產(chǎn)兒腦損傷相關癥狀及體征,無腦損傷的異常影像學檢查結果。
排除標準:①伴先天畸形、膽紅素腦病、顱內(nèi)感染早產(chǎn)兒;②家屬放棄治療;③病史資料不完整。
1.2 方法
兩組早產(chǎn)兒均接受床旁aEEG監(jiān)測。本研究使用儀器為德國西格瑪公司生產(chǎn)的NEUROWERKEEG腦功能監(jiān)護儀,每次監(jiān)測時間為4~6h。按照國際10-20系統(tǒng)粘貼電極;共放置12個頭皮電極,分別為Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2、Cz九個記錄電極,M1、M2兩個參考電極以及地線。設置電極濾波頻率為0.5~35.0Hz、靈敏度為7uV/mm。同時記錄原始視頻腦電圖及aEEG。
1.3 觀察指標及評價標準
①aEEG監(jiān)測結果:統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒aEEG監(jiān)測評分差異。aEEG監(jiān)測評分針對早產(chǎn)兒aEEG圖像結果中的圖形連續(xù)性、睡眠覺醒周期、下邊界振幅、寬帶等進行評分,總分13分的情況下得分越高即表示早產(chǎn)兒腦損傷程度越輕[6-7]。②aEEG監(jiān)測對早產(chǎn)兒腦損傷的診斷效能:統(tǒng)計aEEG監(jiān)測結果對早產(chǎn)兒腦損傷診斷效能,包括敏感度與特異度。敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)×100%。特異度=真陰性例數(shù)/(假陽性+真陰性)例數(shù)×100%。aEEG監(jiān)測結果標準,正常:aEEG背景活動正常且無癲癇波,睡眠覺醒周期與早產(chǎn)兒孕后齡相仿;輕度異常:aEEG背景活動輕度異常,睡眠覺醒周期不成熟或與孕后齡不相符?;蛘遖EEG背景活動正常但有癲癇樣放電;重度異常:aEEG背景活動為連續(xù)性低電壓、暴發(fā)抑制、平坦波,無睡眠覺醒周期,或者背景活動輕度異常且伴有癲癇樣放電[8]。③aEEG監(jiān)測對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預后預測作用:兩組早產(chǎn)兒均接受1年隨訪,使用北京兒科研究所與中國科學院心理研究所共同編制的小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表對兩組早產(chǎn)兒隨訪末次神經(jīng)發(fā)育情況進行評估,該項量表包括精細運動、適應能力、語言行為、社會行為、大運動等不同能區(qū),發(fā)育商計算公式為能區(qū)得分總和/5/實際月齡×100,發(fā)育商≥130分者為超常發(fā)育,發(fā)育商115~129分者為優(yōu)秀發(fā)育,發(fā)育商85~114分者為中等發(fā)育,發(fā)育商70~84分者為中下發(fā)育,發(fā)育商≤69分者為低下發(fā)育[9]。根據(jù)aEEG監(jiān)測結果進行分組,計算各組早產(chǎn)兒隨訪神經(jīng)發(fā)育結果差異。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,多組有序分類變量比較采用秩和檢驗,相關性分析采用Mantelhaenszel卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組早產(chǎn)兒aEEG監(jiān)測結果評分比較
腦損傷組aEEG監(jiān)測圖形連續(xù)性、睡眠覺醒周期、下邊界振幅、寬帶及總評分低于非腦損傷組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 aEEG監(jiān)測對早產(chǎn)兒腦損傷診斷效能
本研究中,早產(chǎn)兒腦損傷者21例、無早產(chǎn)兒腦損傷者59例;aEEG監(jiān)測結果顯示,腦損傷組中監(jiān)測結果正常者3例、輕度異常者6例、重度異常者12例。非腦損傷組中監(jiān)測結果正常者55例、輕度異常者3例、重度異常者1例。aEEG監(jiān)測結果對早產(chǎn)兒腦損傷的診斷敏感度為85.71%(18/21),特異度為93.22%(55/59)。
2.3 不同aEEG監(jiān)測結果對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預后預測作用
aEEG監(jiān)測結果顯示,監(jiān)測結果正常者58例、監(jiān)測結果異常者22例,其中輕度異常9例,重度異常13例。秩和檢驗結果顯示,不同aEEG監(jiān)測結果早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育結果比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);Mantel-haenszel卡方檢驗結果顯示,aEEG監(jiān)測結果異常與早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育低下存在正相關性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
孕后期是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關鍵時期,早產(chǎn)兒由于提前分娩,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,是腦損傷的高危人群。產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后各種因素均可引起腦損傷,引發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征,對早產(chǎn)兒生活質(zhì)量及遠期預后造成嚴重的不利影響[10]。以往臨床在早產(chǎn)兒腦損傷的診斷中多使用磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)檢查方法,能有效觀察早產(chǎn)兒腦組織結構損傷,預測早產(chǎn)兒腦損傷嚴重程度。但MRI在早產(chǎn)兒檢查中的應用存在時間較長、噪音較大、費用較高、且不能床旁進行等缺點,同時早產(chǎn)兒檢查前必須保持良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)[11],因此不能及時有效地評估腦功能狀態(tài)。而且臨床實踐工作中亦存在顱腦MRI提示嚴重結構異常,但臨床表現(xiàn)輕微,預后相對良好的問題。
aEEG亦被稱為腦功能監(jiān)護儀,是一種基于常規(guī)腦電圖而研發(fā)的新型無創(chuàng)腦功能監(jiān)測設備。aEEG具有振幅壓縮和整合功能,能通過描記人體腦電信號來簡單、持續(xù)地反映人體腦電發(fā)展趨勢,展示腦組織的電生理活動,對人體中樞神經(jīng)功能具有良好的監(jiān)測作用。同時具有操作流程簡單、結果容易判讀、床旁持續(xù)監(jiān)測等優(yōu)點,適用于成人及新生兒等不同人群[12]。本研究將其用于早產(chǎn)兒腦損傷的評估中,結果提示腦損傷組aEEG監(jiān)測圖形連續(xù)性、睡眠覺醒周期、下邊界振幅、寬帶及總評分低于非腦損傷組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明早產(chǎn)兒有腦損傷和無腦損傷在aEEG監(jiān)測結果中存在明顯差異,對判斷早產(chǎn)兒腦損傷是否存在有積極作用。同時本研究aEEG監(jiān)測對早產(chǎn)兒腦損傷的診斷敏感度為85.71%、特異度為93.22%。與張博等[13]研究結果相近。說明aEEG監(jiān)測對早產(chǎn)兒腦損傷具有良好的診斷敏感度與特異度。李花[14]研究也發(fā)現(xiàn)胎齡、嚴重疾病對中晚期早產(chǎn)兒aEEG檢測結果有顯著影響,而腦損傷則是影響中晚期早產(chǎn)兒aEEG正常與否的一項獨立危險因素。本研究同時針對aEEG監(jiān)測對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預后的預測效果進行研究,結果提示不同aEEG監(jiān)測結果早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育結果比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。aEEG監(jiān)測結果異常與早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育低下存在正相關性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其原因可能在于aEEG檢測過程中的信號經(jīng)過放大、濾過、振幅壓縮和整合等一系列處理,其中圖像結果中相鄰波形經(jīng)的疊加和整合能充分反映當前早產(chǎn)兒腦電背景下整體活動的波譜帶情況,從而對早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)發(fā)育水平擁有定量評價的實踐價值。研究表明aEEG監(jiān)測結果能有效評估早產(chǎn)兒近期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況[15]。賈曉彧等[16]研究表明視頻腦電圖在早產(chǎn)兒腦損傷預后評價中有意義。結合上述研究結果,說明aEEG監(jiān)測結果對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預后擁有良好的評估價值,aEEG監(jiān)測結果異常程度越高,發(fā)育低下的可能性越大。
綜上所述,振幅整合腦電圖對早產(chǎn)兒腦損傷有積極評估價值,對判斷早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預后亦有良好的預測作用,值得臨床推廣。