周志茜 田欣 劉雯 雷雨露 陳斌 李梅芳 鄭娟

【摘要】目的：分析在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，超聲影像與CT影像檢查的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年1月—2021年12月在長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科收集的110例確診甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，收集通過超聲與CT診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)的資料。結(jié)果：110例確診甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中，良性結(jié)節(jié)50例、惡性結(jié)節(jié)60例；超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)特異度、靈敏度與準(zhǔn)確性分別為80.00%、68.33%與73.64%，CT診斷各數(shù)據(jù)分別為76.00%、63.33%與69.09%，超聲聯(lián)合CT診斷各數(shù)據(jù)分別為96.00%、93.33%與94.55%。超聲影像與CT影像聯(lián)合的準(zhǔn)確性、靈敏度與特異度均高于單一檢查（P<0.05）；CT甲狀腺良性結(jié)節(jié)囊性成分檢出率低于超聲，微小鈣化檢出率均低于超聲，甲狀腺包膜不光整檢出率高于超聲（P<0.05）。結(jié)論：超聲影像與CT影像聯(lián)合實(shí)施價(jià)值高與可行性較高，可有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，具有較高的準(zhǔn)確性與靈敏度。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲影像；CT影像；良惡性；準(zhǔn)確性；靈敏度

基金項(xiàng)目：長沙醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（長醫(yī)教[2022]41號-163）

Comparative analysis of the effect of ultrasonography and CT imaging of thyroid nodules

ZHOU Zhiqian1， TIAN Xin1， LIU Wen1， LEI Yulu1， CHEN Bin1， LI Meifang1， ZHENG Juan2

1.Changsha Medical College， Changsha， Hunan 410219， China； 2.Department of Ultrasound， First Affiliated Hospital of Changsha Medical College， Changsha， Hunan 410219， China

【Abstract】Objective： To analyze the application effect of ultrasonography and CT imaging in the diagnosis of thyroid nodules. Methods： A total of 110 patients diagnosed with thyroid nodules were selected from the department of ultrasound of the first affiliated hospital of changsha medical college from January 2018 to December 2021， the data of thyroid nodules diagnosed by ultrasound and CT were collected.Results：Among 110 patients diagnosed with thyroid nodules， 50 cases were benign and 60 cases were malignant； The specificity， sensitivity and accuracy of ultrasound in the diagnosis of thyroid nodules were 80.00%， 68.33% and 73.64%， respectively， those of CT were 76.00%， 63.33% and 69.09%， respectively，and those of ultrasound combined with CT were 96.00%，93.33% and 94.55%， respectively. The accuracy， sensitivity and specificity of combined ultrasound and CT images were higher than those of single examination（P<0.05）； The detection rate of cystic components in benign thyroid nodules on CT was lower than that on ultrasound，the detection rate of micro calcification was lower than that on ultrasound，and the detection rate of thyroid capsule unevenness was higher than that on ultrasound（P<0.05）. Conclusion： The combined implementation of ultrasound image and CT image has high value and feasibility，and can effectively distinguish benign and malignant thyroid nodules，with high accuracy and sensitivity.

【Key Words】Thyroid nodule； Ultrasonic images； CT images； Benign and malignant； Accuracy； Sensitivity

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的高發(fā)疾病，且有良惡性之分。如果不及時(shí)治療，頸靜脈、食道、喉返神經(jīng)與氣管將會進(jìn)一步受到壓迫[1]。臨床研究結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性患者的正確鑒別可幫助患者實(shí)現(xiàn)后續(xù)針對性治療，對疾病及預(yù)后均具積極意義[2]。然而，甲狀腺結(jié)節(jié)的早期癥狀相對隱匿，且缺乏特異性，加之功能改變較少，因此在診斷時(shí)容易漏診。近年來，在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下，該疾病的診斷措施逐漸增多，可以促進(jìn)其診斷、鑒別、治療及預(yù)后等。目前，該病的診斷主要包括超聲與CT等方法[3]。本文主要是以110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為例，對超聲影像與CT影像檢查效果進(jìn)行分析及對比。

1.1 一般資料

長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)下實(shí)施；收集入組患者及甲狀腺結(jié)節(jié)的一般情況，研究時(shí)間2018年1月—2021年12月，入組患者共110例，其中男54例，女56例，年齡20～77歲，平均年齡（41.19±0.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從確診甲狀腺結(jié)節(jié)后一直在本院進(jìn)行治療直至出院，無外出治療記錄者；②影像學(xué)數(shù)據(jù)及病案資料完整；③患者須進(jìn)行超聲影像和CT增強(qiáng)掃描檢查，且兩種不同的檢查間隔時(shí)<7d；④既往史無頸部和甲狀腺相關(guān)的手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有過甲狀腺手術(shù)史；②有其他腫瘤病史；③嚴(yán)重靶器官疾病者；④傳染性疾??；⑤血液疾病。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：采用彩色多普勒超聲儀，頻率為5～12MHz?；颊咂脚P位至靜息狀態(tài)，頸后適當(dāng)墊高，把探頭放置于頸的前部，囑咐患者做平靜呼吸。橫切時(shí)將探頭放置于頸前正中，甲狀軟骨下方，從上向下掃查。直到見不到甲狀腺下級為止，分別對甲狀腺左右葉和峽部進(jìn)行橫切掃查。在二維圖象上觀察甲狀腺形態(tài)及內(nèi)部回聲，分別測量其兩側(cè)左右、上下、前后三徑（cm）以及甲狀腺上下動(dòng)脈直徑（參考值：上下徑4～5cm，峽部前后徑<0.3cm，側(cè)葉前后徑與左右徑<2cm）。

1.2.2 CT影像：對患者頸部進(jìn)行掃描（使用GE64層螺旋CT掃描儀）。患者呈仰臥位，頭部后仰。掃描參數(shù)：層厚5mm，層距5mm，管電壓120kV，管電流200mA。掃描范圍是從主動(dòng)脈弓上緣到舌骨下緣。平掃后患者體位不變，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射速率為3.5mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

對病理診斷結(jié)果、超聲、CT及聯(lián)合診斷良惡性的結(jié)果進(jìn)行分析；對三種診斷措施的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度與特異度進(jìn)行分析及對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 病理診斷結(jié)果、超聲、CT及聯(lián)合診斷良惡性結(jié)節(jié)分析

110例確診甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中，良性結(jié)節(jié)50例、惡性結(jié)節(jié)60例，見表1。

2.2 3種方法診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度與特異度分析

超聲聯(lián)合CT診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度與特異度高于單一診斷（P<0.05），見表2。

2.3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT和超聲分

析CT甲狀腺良性結(jié)節(jié)囊性成分檢出率低于超聲，CT甲狀腺包膜不光整的檢出率高于超聲（P<0.05）。CT微小鈣化檢出率低于超聲（P<0.05），見表3。

甲狀腺屬于人體的內(nèi)分泌器官，一般由左右側(cè)葉和峽部組成。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞異常增生，甲狀腺腺泡結(jié)構(gòu)、功能變化不均勻，導(dǎo)致組織內(nèi)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常腫塊[4]。臨床研究結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中很常見，發(fā)病率逐漸上升，約30%的人口患有甲狀腺結(jié)節(jié)，女性患病率高于男性。大多數(shù)結(jié)節(jié)是在常規(guī)體檢中通過宮頸超聲探查發(fā)現(xiàn)，高發(fā)人群為有甲狀腺結(jié)節(jié)家族史與輻射暴露史[5]。早期結(jié)節(jié)較小，大多數(shù)不影響患者的正常生活，根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為良性與惡性兩種類型[6-7]。乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤的90%以上，因此對該疾病檢出率有很大的要求。

目前，常用的醫(yī)學(xué)影像診斷方法包括超聲與CT影像。隨著成像技術(shù)的發(fā)展，超聲成像在臨床實(shí)踐中越來越受歡迎，對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷具有較高的分辨率與靈敏性[8]。除此之外，其無輻射、廉價(jià)以及非創(chuàng)傷特點(diǎn)也是本檢查的一個(gè)亮點(diǎn)。與超聲相比，CT檢查具有一定的輻射，費(fèi)用昂貴，但其空間分辨率與密度分辨率較高，具有一定的優(yōu)勢，可以清晰地觀察結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀及與周圍組織的關(guān)系[9]。

彩色多普勒超聲與CT檢查是目前臨床檢查比較常用的，前者可實(shí)時(shí)生成圖像，主要采用超聲發(fā)射接收人體的回聲觀察，可以動(dòng)態(tài)與實(shí)時(shí)地進(jìn)行觀察，便于快速診斷，有利于患者軟組織成像，操作簡單快，檢驗(yàn)成本低。后者可以通過線束有效地掃描患者身體一定厚度的特定部位，觀察病變組織。甲狀腺結(jié)節(jié)患者從頸外動(dòng)脈分支接受雙倍血供，在甲狀腺周圍有豐富的血供。甲狀腺組織中碘含量高，CT平片掃描可高密度顯示，增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步表達(dá)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲可以觀察患者結(jié)節(jié)回聲、血流、鈣化、形態(tài)與邊界等情況，反映患者病理組織特征，在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，具有無創(chuàng)、簡單以及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。然而，彩色多普勒超聲可能會有重疊的體征和偽影，這可能會影響醫(yī)生的判斷，導(dǎo)致漏診或誤診。本文研究結(jié)果顯示，CT與超聲在甲狀腺良性結(jié)節(jié)囊性成分、甲狀腺包膜不光整與微小鈣化檢出率中差異顯著（P<0.05）；超聲影像與CT影像聯(lián)合的準(zhǔn)確性、靈敏度與特異度均高于單一檢查（P<0.05）。表明在聯(lián)合診斷中優(yōu)勢顯著，可以提升疾病檢出率，對良惡性的鑒別更具診斷價(jià)值。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，超聲與CT聯(lián)合價(jià)值更高，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 武晨，杜芬，劉師偉，等.血清MK和Gal-3水平在甲狀腺結(jié)節(jié)及DTC術(shù)后轉(zhuǎn)移灶中的診斷價(jià)值[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2020，44（9）：561-568.

[2] 陳凡杰，陳兵勇，陳婕，等.超聲與CT在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，40（2）：161-164.

[3] 唐曉紅，杜文珍，鄭卓文.二維超聲征像結(jié)合TIRADS分級聯(lián)合CT對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2022，35（18）：36-38.

[4] 王英琴，韋尊，利錫貴，等.超聲造影與CT增強(qiáng)掃描在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的對照研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（13）：33-35.

[5] 吳琴芙，黃培楷，劉光德，等.不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲、CT影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值對比研究[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（12）：42-44.

[6] TRIMBOLI P，KNAPPE L，TREGLIA G，et al.FNA indication according to ACR-TIRADS，EU-TIRADS and K-TIRADS in thyroid incidentalomas at 18F-FDG PET/CT[J].Journal of Endocrinological Investigation，2020，43（11）：1607-1612.

[7] 杜洪勇，姜志海，于偉峰.彩色超聲與CT對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病檢出情況與病理檢測對比分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2022，6（4）：173-175.

[8] 李苗，馮凡，連俊.超聲彈性成像色彩評分系統(tǒng)、二維超聲及能譜CT對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷鑒別價(jià)值比較[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（12）：24-26，56.

[9] 朱亞金.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷及鑒別診斷中的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2022，23（3）：289-293.

[10] M O R A E S ， P E D R O H M ， T A K A H A S H I ， e t al.MULTIPARAMETRIC ULTRASOUND EVALUATION OF THE THYROID： ELASTOGRAPHY AS A KEY TOOL IN THE RISK PREDICTION OF UNDETERMINED NODULES（BETHESDA III AND IV）-HISTOPATHOLOGICAL CORRELATION[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2021，47（5）：1219-1226.