李敏

【摘要】目的：分析腦梗死患者超聲儀檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊臨床結(jié)果價(jià)值。方法：選擇2021年1月—2021年12月我院收治的80例確診為腦梗死患者作為研究組，選取同期來(lái)我院接受治療的非腦梗死患者80例，將其視為對(duì)照組。記錄兩組患者經(jīng)超聲檢查的斑塊檢出回聲和斑塊檢出區(qū)域。結(jié)果：研究組的強(qiáng)回聲檢出率為28.75%、軟斑塊檢出率為32.50%、等回聲斑塊檢出率為13.75%，混合回聲檢出率為23.75%，明顯低于對(duì)照組的20%、12.50%、6.25%和10%（P<0.05）；研究組在頸總動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉的檢出率分別為45%和43.75%，明顯高于對(duì)照組的2.5%和1.25%（P<0.05），兩組患者在頸總動(dòng)脈主干和頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈初始檢出率對(duì)比無(wú)意義（P>0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的發(fā)生有一定的聯(lián)系，經(jīng)超聲檢測(cè)可對(duì)斑塊厚度和斑塊具體位置進(jìn)行清晰定位，便于讓臨床明確腦梗死發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，盡早采取防治措施。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；超聲檢測(cè)；頸動(dòng)脈粥樣斑塊

Clinical value analysis of carotid atherosclerotic plaque detection by ultrasound in patients with cerebral infarction

LI Min

Department of Ultrasound， Lianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huai’an， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of ultrasonic detection of carotid atherosclerotic plaque in patients with cerebral infarction. Methods： A total of 80 patients diagnosed with cerebral infarction admitted to our hospital from January to December 2021 were selected as the study group， and 80 patients without cerebral infarction who came to our hospital for treatment during the same period were selected as the control group. Plaque detection echo and plaque detection area by ultrasound were recorded in both groups. Results： In the study group， the detection rate of strong echo was 28.75%， the detection rate of soft plaque was 32.50%， the detection rate of isoechoic plaque was 13.75%， and the detection rate of mixed echo was 23.75%， which was significantly lower than 20%， 12.50%， 6.25% and 10% of the control group （P<0.05）. The detection rates of common carotid artery and carotid bifurcation in the study group were 45% and 43.75%， which were significantly higher than 2.5% and 1.25% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the initial detection rates of common carotid artery， internal carotid artery and external carotid artery between the two groups （P>0.05）. Conclusion： There is a certain relationship between carotid atherosclerotic plaque and the occurrence of cerebral infarction. Ultrasound detection can clearly locate the thickness of plaque and the specific location of plaque， so as to facilitate clinical identification of the risk of cerebral infarction and take preventive measures as soon as possible.

【Key Words】Cerebral infarction； Ultrasonic testing； Carotid atherosclerotic plaque

腦梗死作為由局部腦組織，經(jīng)多種因素作用下而發(fā)生血氧供應(yīng)不足，進(jìn)而引發(fā)的腦組織軟化或缺血性壞死的疾病，有著起病急和病情變化迅速、以及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。引起腦梗死的原因較為復(fù)雜。既往有研究指出，腦梗死的發(fā)病，與頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程有著十分緊密的聯(lián)系，患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是否存在增厚，該動(dòng)脈內(nèi)是否有粥樣斑塊形成等指標(biāo)，可以用于判斷該病的發(fā)病趨勢(shì)[1-2]。影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步，為臨床開(kāi)展疾病篩查和診斷以及預(yù)后提供了諸多的便利。有研究提出，超聲檢查技術(shù)，應(yīng)用于腦梗死的臨床檢查中，有著操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)[3-4]。另有研究則表示，頸動(dòng)脈位置較淺，采取超聲技術(shù)檢查，具有較高的可行性，可為臨床在判斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊方面，提供有力的診斷依據(jù)[5]。為進(jìn)一步探究和明確超聲檢查技術(shù)在腦梗死中的頸動(dòng)脈粥樣斑塊中的應(yīng)用價(jià)值。本次研究選擇2021年1月—2021年12月我院收治的80例確診為腦梗死患者和同期來(lái)我院接受治療的非腦梗死患者80例作為研究對(duì)象，探究超聲儀器對(duì)明確頸動(dòng)脈粥樣斑塊有何價(jià)值。

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2021年12月我院收治的80例確診為腦梗死患者作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷[6]；②首次發(fā)病治療；③入院前近一個(gè)月無(wú)感染和手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②短暫性腦缺血者。再選取同期來(lái)我院接受治療的非腦梗死患者80例，作為對(duì)照組，其中糖尿病14例，高血壓17例，骨折23例，慢性胃潰瘍13例，肺結(jié)核5例，下呼吸道感染3例，胃癌2例。其中，研究組，男56例，女24例，年齡67～71歲，平均年齡（69.50±1.14）歲；對(duì)照組，男54例，女26例，年齡66～71歲，平均年齡（69.50±1.12）歲。本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)的審核與批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著差異，可比較，P>0.05。

1.2 方法

指導(dǎo)兩組患者保持平臥姿勢(shì)，將頭向后仰，充分暴露頸部。采用多普勒超色超聲儀器（三星 WS80A ）（GE LOGIQ E11）檢查，將探討設(shè)置為高頻線(xiàn)陣。來(lái)回對(duì)頸部進(jìn)行掃描，以頸總動(dòng)脈開(kāi)始實(shí)施縱橫掃描，觀察頸部總動(dòng)脈和分叉、內(nèi)外的斑塊存在情況，對(duì)內(nèi)中膜厚度予以測(cè)量，來(lái)回反復(fù)三次后取平均值作為檢出結(jié)果，同時(shí)觀察兩組是否存在內(nèi)中膜增厚趨勢(shì)。將內(nèi)中膜厚度測(cè)量結(jié)果超過(guò)1.5mm的視為斑塊。

1.3 觀察指標(biāo)

①將斑塊回聲劃分為四個(gè)不同類(lèi)型，其中軟斑塊表示回聲低，斑塊較管腔突出，混合斑塊，表現(xiàn)可見(jiàn)缺陷，信號(hào)呈高低不平和強(qiáng)弱不一致表現(xiàn)，硬斑塊，回聲較強(qiáng)，部分回聲可見(jiàn)明顯聲影，等回聲斑塊可見(jiàn)回聲和聲影增強(qiáng)。②記錄兩組患者的斑塊檢出區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者經(jīng)超聲介入檢查后不同性質(zhì)的斑塊檢出情況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)兩組患者的斑塊檢出情況，研究組的強(qiáng)回聲檢出率為28.75%、軟斑塊檢出率為32.50%、等回聲斑塊檢出率為13.75%，混合回聲檢出率為23.75%，明顯低于對(duì)照組的20%、12.50%、6.25%和10%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者頸部粥樣動(dòng)脈硬化斑塊具體檢出位置對(duì)比

研究組在頸總動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉的檢出率分別為45%和43.75%，明顯高于對(duì)照組的2.5%和1.25%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在頸總動(dòng)脈主干和頸內(nèi)、外動(dòng)脈初始檢出率，經(jīng)過(guò)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

我國(guó)是腦梗死發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家，該病的出現(xiàn)加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，明確腦梗死發(fā)作機(jī)制并運(yùn)用檢查技術(shù)來(lái)盡早篩查并預(yù)防該病，是臨床一直以來(lái)探討的重點(diǎn)問(wèn)題。超聲是被臨床廣泛采用和高度認(rèn)可的臨床診斷技術(shù)之一，其臨床診斷價(jià)值已被諸多研究爭(zhēng)相報(bào)道。有研究指出，行頸部超聲檢查，對(duì)于腦梗死患者而言，不僅可以直接顯示頸動(dòng)脈的血液流速，還能對(duì)頸動(dòng)脈的斑塊發(fā)生、其內(nèi)中膜厚度等予以清晰顯像，在判斷有無(wú)斑塊形成、斑塊的性質(zhì)、動(dòng)脈腔的狹窄程度，以及內(nèi)中膜厚度是否發(fā)生增厚等均具有重要意義[7-8]。

本次研究考慮到該檢查方式的無(wú)創(chuàng)和可反復(fù)掃描特性，應(yīng)用于腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢查中，得出研究組的強(qiáng)回聲檢出率為28.75%、軟斑塊檢出率為32.50%、等回聲斑塊檢出率為13.75%，混合回聲檢出率為23.75%，明顯低于對(duì)照組的20%、12.50%、6.25%和10%（P<0.05）。兩組的差異提示，腦梗死患者以強(qiáng)回聲斑塊和軟斑塊以及混合型斑塊檢查比重較大，說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的發(fā)作有著一定的聯(lián)系。斑塊的表面光滑度較差，患者身體在受到創(chuàng)傷或者引起基礎(chǔ)心血管疾病的影響，在激活凝血因子、血小板后，可加速血栓形成。此外，斑塊還具有不穩(wěn)定性質(zhì)，當(dāng)其發(fā)生破裂后，脫落的碎屑，會(huì)直接落入血管腔中，經(jīng)血流影響，使得遠(yuǎn)端血管會(huì)出現(xiàn)栓塞。頸動(dòng)脈一旦出現(xiàn)狹窄，不僅會(huì)引起遠(yuǎn)端灌注壓失調(diào)，使得其分界處無(wú)法獲得穩(wěn)定和充足的供血，可引起低灌注性梗死，并進(jìn)展誘發(fā)腦梗死。軟斑塊和混合型斑塊屬于不穩(wěn)定型斑塊，這類(lèi)斑塊在血流影響下，十分容易發(fā)生破裂的脫落，可直接導(dǎo)致頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管阻礙，提升腦梗死發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，與付瑤[9]的研究結(jié)論一致。

研究組在頸總動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉的檢出率分別為45%和43.75%，明顯高于對(duì)照組的2.5%和1.25%（P<0.05），兩組患者在頸總動(dòng)脈主干和頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈初始檢出率對(duì)比無(wú)意義（P>0.05）。兩組差異可說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣斑塊主要集中于頸總動(dòng)脈及其分叉部位，該部位值得需要臨床多加留意。分析原因可能與血流動(dòng)力有關(guān)，頸動(dòng)脈分叉部位解剖機(jī)構(gòu)較為紊亂，其血流往往十分湍急，十分容易對(duì)血管壁造成沖擊性或者機(jī)械性損傷，使得血管活性分泌物增加，促使血小板聚集，引起粥樣斑塊，從而進(jìn)一步引起腦梗死[10]。

綜上所述，腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣斑塊具有緊密的聯(lián)系，采用頸部超聲技術(shù)輔助診斷，可為臨床制定對(duì)應(yīng)的防治方案提供有效參考。

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