張麗霞

【摘要】目的：分析在心律失常臨床診斷中24h動態(tài)心電圖的診斷價值。方法：分析對象選擇于2022年2月—2023年2月就診于我院的心律失?；颊?0例，均予以常規(guī)心電圖診斷和24h動態(tài)心電圖診斷，對兩種診斷方法的診斷效果進(jìn)行對比和分析。結(jié)果：與常規(guī)心電圖診斷對比，24h動態(tài)心電圖診斷檢出心律失常概率更高（P<0.05）；與常規(guī)心電圖診斷對比，24h動態(tài)心電圖診斷對心律失常各種類型檢出率也更高（P<0.05）。結(jié)論：在心律失常臨床診斷中24h動態(tài)心電圖診斷具有較高診斷價值，可促進(jìn)檢出率提升的同時，可明確疾病類型，為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】心律失常；24h動態(tài)心電圖；診斷

Clinical significance of 24h holter electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia patients

ZHANG Lixia

Ward 3， Department of Cardiovascular Medicine， Anning Medical Area， 940th Hospital of Joint Logistic Support Force， Lanzhou， Gansu 730070， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic value of 24h dynamic electrocardiogram in the clinical diagnosis of arrhythmia. Methods： 70 patients with arrhythmia admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the subjects of analysis. Routine electrocardiogram diagnosis and 24h dynamic electrocardiogram diagnosis were performed， and the diagnostic effects of the two diagnostic methods were compared and analyzed. Results： Compared with conventional ECG diagnosis， 24h dynamic ECG diagnosis was more likely to detect arrhythmia （P<0.05）. Compared with conventional ECG diagnosis， 24h dynamic ECG diagnosis for arrhythmia of various types of detection rate was higher （P<0.05）. Conclusion： 24h dynamic ECG diagnosis has high diagnostic value in the clinical diagnosis of arrhythmia， which can promote the increase of detection rate， and can identify the disease type， provide more reliable basis for clinical diagnosis and treatment， and recommend popularization.

【Key Words】Arrhythmia； 24h dynamic electrocardiogram； Diagnosis

在臨床上心律失常是一種發(fā)病率較高的心臟疾病，極易加重心臟疾病。多數(shù)冠心病患者會伴有心律失常，該病以胸悶氣短、出汗、低血壓、頭暈等為主要癥狀[1]。需盡早診療，否則會嚴(yán)重威脅患者生命安全。在臨床診斷中，心律失常診斷一般選擇心電圖診斷，但是常規(guī)心電圖診斷效果有待提升，極易發(fā)生誤診和漏診情況。伴隨診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，不斷更新診斷設(shè)備，發(fā)現(xiàn)24h動態(tài)心電圖具有較高的診斷價值，利用24h動態(tài)心電圖可對非運(yùn)動和運(yùn)動狀態(tài)下心跳情況時刻記錄，可對心律失常有效診斷，以此為臨床治療提供可靠的依據(jù)。本研究選擇于2022年2月—2023年2月就診于我院的心律失?；颊?0例作為分析對象，比較常規(guī)心電圖和24h動態(tài)心電圖診斷效果，結(jié)果如下。

1.1 一般資料

分析對象選擇于2022年2月—2023年2月就診于我院的心律失?；颊?0例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①心律失常在臨床上診斷明確者；②具有較高的依從性；（3）所有患者均對本研究知情和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②其他心血管疾病者；③心理和精神疾病者；④依從性較差，無法配合研究者。年齡28～66歲，平均年齡（47.15±4.05）歲，男38例，女32例，疾病類型：風(fēng)濕性心臟病12例，腎病心臟病9例，甲狀腺性心臟病11例，肺源性心臟病8例，高血壓性心臟病9例，冠心病21例。

1.2 方法

70例患者均予以常規(guī)心電圖診斷和24h動態(tài)心電圖診斷。

常規(guī)心電圖診斷方法：選擇12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，指導(dǎo)患者處于仰臥位體位，讓患者對平靜狀態(tài)維持，在上下肢合理的位置放置電極，對心電圖表現(xiàn)維持記錄，維持時間>1min，25mm/s紙速，10mm/mV增益，對P-QRS-T波改變充分了解。

24h動態(tài)心電圖診斷方法：利用動態(tài)心電圖儀檢測心電圖，指導(dǎo)患者站立位體位，在胸前貼上電極，無需臥床，可走動，動態(tài)監(jiān)測24h之后，拿掉電極，對心電圖資料統(tǒng)計和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

心律失常檢出情況對比，主要包括檢出、漏診、誤診情況，對比檢出率。心律失常類型檢出情況對比，主要包括室性期前收縮成對、房性期前收縮成對、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮單發(fā)、房性前收縮單發(fā)、房性期前收縮三、二聯(lián)律、室性期前收縮三、二聯(lián)律。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 心律失常檢出情況對比

與常規(guī)心電圖診斷對比，24h動態(tài)心電圖診斷檢出心律失常概率更高（P<0.05），見表1。

2.2 心律失常類型檢出情況對比

與常規(guī)心電圖診斷對比，24h動態(tài)心電圖診斷對心律失常各種類型檢出率也更高（P<0.05），見表2。

心律失常在臨床上為常見心臟疾病，一般為冠心病合并癥，致病原因主要為冠狀動脈供血不足造成心肌缺血，對心臟節(jié)律造成影響所致[2]。心律失常一旦發(fā)生，會加重心肌缺血癥狀，兇險度會加重，進(jìn)而會導(dǎo)致心源性猝死發(fā)生。因此，需對該病盡早診療。心律失常目前在臨床診斷中主要方法為心電圖檢查，由于心律失常有的患者體征較為明顯，可與病史和體征相結(jié)合初步判斷患者病情[3]。心電圖診斷利用心電圖儀器對P-QRS-T波變化記錄，醫(yī)生對其描記圖進(jìn)行觀察，對心律失常發(fā)生與否進(jìn)行判斷，心律失常一旦發(fā)生，表現(xiàn)為ST波一定時長下移和一定距離出現(xiàn)[4]。心電圖在臨床診斷中包括24h動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷。其中常規(guī)心電圖為體表心電圖，優(yōu)點(diǎn)為操作簡單，然而此診斷方法需患者對臥床靜息狀態(tài)保持，以描記心電波動情況，然而其連續(xù)性卻缺乏，不能對心電波動變化進(jìn)行動態(tài)反映，因無法連續(xù)描記會使漏診情況發(fā)生，影響診斷準(zhǔn)確率。而24h動態(tài)心電圖診斷特點(diǎn)為動態(tài)描記和觀測，可24h連續(xù)性描記心電波動情況，可對心電波動曲線圖完整獲取，可對心電波動情況24h之內(nèi)完整反映[5]。在診斷過程中，24h動態(tài)心電圖診斷無需對靜息狀態(tài)保持，即使活動也可記錄心電波動情況。臨床醫(yī)生可對心電波動情況直觀了解，以此對患者病情準(zhǔn)確、可靠的診斷，為患者治療提供可靠的依據(jù)。本研究對兩種心電圖診斷方法的效果進(jìn)一步觀察，結(jié)果表明：與常規(guī)心電圖診斷（77.14%）對比，24h動態(tài)心電圖診斷檢出心律失常概率（94.29%更高（P<0.05）；與常規(guī)心電圖診斷對比，24h動態(tài)心電圖診斷對心律失常各種類型（室性期前收縮成對、房性期前收縮成對、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮單發(fā)、房性前收縮單發(fā)、房性期前收縮三、二聯(lián)律、室性期前收縮三、二聯(lián)律）檢出率也更高（P<0.05），證實(shí)了與常規(guī)心電圖診斷相比，24h動態(tài)心電圖診斷可提升心律失常檢出率，可有效檢出心律失常各種類型，具有較高的診斷價值。

心律失常具有較大的危害性，極易導(dǎo)致心肌梗死或心絞痛發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致暈厥、心源性休克、急性肺水腫等發(fā)生[6]。房顫極易導(dǎo)致血栓脫落出現(xiàn)，會造成動脈栓塞發(fā)生，特別會提升腦栓塞致殘率、致死率和發(fā)生率[7]。因此，需對心律失常充分重視，盡早診療防止意外發(fā)生。由于心律失常具有不確定性和隱匿性，因此，采用常規(guī)心電圖診斷檢查時間較為固定，在患者不發(fā)作時無法將異常變化發(fā)現(xiàn)，僅能將此時間段心跳情況反映，無法對追蹤監(jiān)測隨身攜帶，心電變化缺乏動態(tài)性和連續(xù)性[8]。而24h動態(tài)心電圖診斷儀優(yōu)勢為可準(zhǔn)確、全面記錄、攜帶方便、小巧靈活等，在檢查過程中不對患者正常活動和生活造成影響，可對心臟跳動情況24h監(jiān)控，無需對安靜和平臥保持，可對日常心臟跳動情況準(zhǔn)確、真實(shí)反映，可對心電波動隨時記錄，為臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，讓醫(yī)生對心電波動清楚、直觀了解，以便準(zhǔn)確診斷患者病情，有效分辨患者心律失常類型，制定出科學(xué)的治療方法，保證治療效果，保證患者生命安全，使患者生活質(zhì)量得以改善[9]。

哈森等[10]研究中選擇120例冠心病患者，據(jù)予以24h動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查，結(jié)果表明，24h動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查診斷準(zhǔn)確率分別為97.50%、86.67%，證實(shí)了24h動態(tài)心電圖診斷效果更佳，與本研究結(jié)果基本一致，表明在心律失常診斷中24h動態(tài)心電圖診斷方法可行性較高。

本研究尚有不足的地方，例如橫斷面研究開展不足，患者例數(shù)和所收集地點(diǎn)等不足，為使不足之處得以彌補(bǔ)，需從以上方面改進(jìn)，以促進(jìn)研究科學(xué)性提升，以便為臨床診斷提供更為科學(xué)的方法，使其推廣性更高。

綜上所述，在心律失常臨床診斷中24h動態(tài)心電圖診斷具有較高診斷價值，可促進(jìn)檢出率提升的同時，可明確疾病類型，為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)，建議推廣。

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