趙家軍

【摘要】目的：分析七氟醚吸入與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的運(yùn)用效果。方法：選取2020年3月—2021年3月期間在我院接受疝氣手術(shù)患兒98例作為研究目標(biāo)，按入院時(shí)間分為常規(guī)組（應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉，49例）與研究組（應(yīng)用七氟醚吸入麻醉，49例），對(duì)比兩組患兒麻醉質(zhì)量、血流動(dòng)力學(xué)與應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：研究組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患兒在手術(shù)時(shí)和移除導(dǎo)管時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患兒去甲腎上腺素、腎素、腎上腺素等數(shù)值均低于常規(guī)組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在小兒疝氣手術(shù)中給予七氟醚吸入麻醉效果顯著，能使患兒血流動(dòng)力學(xué)、血壓水平保持穩(wěn)定，麻醉深度適宜，且能減少患兒機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，安全性高，具有較大的臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】七氟醚吸入；異丙酚靜脈麻醉；小兒疝氣手術(shù)；運(yùn)用效果

The effect of sevoflurane inhalation and propofol intravenous anesthesia in pediatric hernia surgery

ZHAO Jiajun

Community Health Service Center of Liuqing Street，Lanshan District， Linyi City， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of sevoflurane inhalation and propofol intravenous anesthesia in pediatric hernia surgery. Methods： Ninety eight children who underwent hernia surgery in our hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the study target. According to the time of admission，they were divided into the routine group （49 patients were anesthetized with propofol intravenous anesthesia） and the study group （49 patients were anesthetized with sevoflurane inhalation anesthesia）. The quality of anesthesia，hemodynamics and stress response of the two groups were compared. Results： The time of anesthesia induction，postoperative awakening and consciousness recovery in the study group were better than those in the routine group （P<0.05）； Heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP），systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） in the study group were significantly better than those in the routine group at the time of operation and catheter removal （P<0.05）； The values of noradrenaline， renin and adrenaline in the study group were lower than those in the routine group （P<0.05）. Conclusion： Sevoflurane inhalation anesthesia in childrens hernia surgery has significant effect， can keep the hemodynamics and blood pressure level stable，the depth of anesthesia is appropriate， and can reduce the body stress response of children， with high safety， which has great clinical reference value.

【Key Words】Sevoflurane inhalation； Propofol intravenous anesthesia； Hernia surgery in children； Application effect

小兒疝氣主要有兩種類型，即腹股溝斜疝、肚臍眼臍疝[1]，臨床常見小兒腹股溝斜疝，最主要的臨床癥狀就是在活動(dòng)的時(shí)候，劇烈哭鬧的時(shí)候以及站立行走的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)腹股溝區(qū)的包塊，包塊較大時(shí)影響孩子活動(dòng)，還可出現(xiàn)腹脹與腹痛等表現(xiàn)。一般臨床通過手術(shù)修補(bǔ)的方式來進(jìn)行治療，一般手術(shù)時(shí)間短，無需深度麻醉，只需在過程中讓患者保持鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及無意識(shí)即可。以往臨床選擇氯胺酮麻醉，雖起效快，但蘇醒期長(zhǎng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)也有影響，故使用受限[2]。七氟醚和異丙酚近年來在手術(shù)麻醉中得到臨床關(guān)注與認(rèn)可，研究稱能有效維持血流動(dòng)力學(xué)，蘇醒期短，本次研究目的皆在于觀察七氟醚吸入與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的運(yùn)用效果，選取我院98例小兒疝氣手術(shù)患兒，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象：在我院接受的小兒疝氣手術(shù)患兒，選取例數(shù)：98例，選取時(shí)間：2020年3月—2021年3月，分組依據(jù)：按入院時(shí)間，分為常規(guī)組和研究組，每組49例。常規(guī)組49例，男25例，女24例，年齡4～14歲，平均年齡（7.00±1.44）歲；研究組49例，男24例，女25例，年齡4～15歲，平均年齡（7.50±1.35）歲。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒基本情況相似（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合小兒疝氣手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒家屬均已自愿簽署《知情同意書》；③所有患兒對(duì)手術(shù)方式或藥物均無過敏；④所有患兒術(shù)前心、肝、腎功能檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血功能障礙、對(duì)手術(shù)不耐受患兒；②精神異常、口齒不清且意識(shí)障礙者；③對(duì)研究中使用的藥物過敏者；④中途退出或非自愿者。

1.2 方法

所有患兒術(shù)前禁食禁水，入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括心率、平均動(dòng)脈壓、血壓，同時(shí)面罩吸氧，開通靜脈通道，泵入復(fù)方電解質(zhì)溶液，應(yīng)用阿托品、咪達(dá)唑靜脈注入，阿托品注射液（生產(chǎn)廠家：成都第一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H51022767），用量0.01mg/kg。咪達(dá)唑注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031037），用量0.1mg/kg。

麻醉誘導(dǎo)前，常規(guī)組給予丙泊酚+舒芬太尼+維庫(kù)溴銨靜脈注入，用量分別為2.5mg/kg，0.5μg/ kg，0.1mg/kg。丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040079），舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，生產(chǎn)廠家：IDT Biologika GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080426），維庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067266）。患兒完全松弛后，行明視氣管插管，氣管導(dǎo)管位置確定應(yīng)用聽診雙肺呼吸，成功插管后連麻醉機(jī)，并持續(xù)維持泵注丙泊酚，用量為6～10mg/（kg.d）。

麻醉誘導(dǎo)前，研究組給予七氟醚進(jìn)行誘導(dǎo)，七氟醚（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070172），喉罩吸入方式，劑量8%，同時(shí)給予靜脈泵注阿曲庫(kù)銨+舒芬太尼+吸入七氟醚。阿曲庫(kù)銨[苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液，生產(chǎn)廠家：上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123332]，舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，生產(chǎn)廠家：IDT Biologika GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080426），用量分別為0.1mg/kg，1μg/kg，吸入七氟醚量為2%～3%。

兩組患兒均泵入鹽酸右美托咪定，手術(shù)開始時(shí)追加藥物舒芬太尼和維庫(kù)溴銨，用量分別為0.2μg/kg，0.05mg/kg，術(shù)前30min把鹽酸右美托咪定劑量減少，停止丙泊酚和關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐，時(shí)間在切口縫合完畢后。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒麻醉質(zhì)量、血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)比兩組患兒麻醉效果，包括麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。對(duì)比兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)，包括手術(shù)時(shí)和移除導(dǎo)管時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（ SBP）與舒張壓（DBP）。對(duì)比兩組患兒機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，包括去甲腎上腺素、腎素、腎上腺素等數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉質(zhì)量對(duì)比

研究組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

研究組患兒手術(shù)時(shí)和移除導(dǎo)管時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（ SBP）與舒張壓（DBP）均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患兒機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

研究組患兒去甲腎上腺素、腎素、腎上腺素等數(shù)據(jù)均低于常規(guī)組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

小兒疝氣[3]在小兒時(shí)期是比較常見的一種疾病，最常見的就是小兒腹股溝疝，如果出現(xiàn)突出的包塊，而且伴有明顯的疼痛、嘔吐、腹痛等情況，一定要注意是否有嵌頓疝的發(fā)生。發(fā)病原因與小兒腹壁肌肉力量缺失相關(guān)。有文獻(xiàn)指出[4]，嬰兒腹股溝斜疝對(duì)其生長(zhǎng)和發(fā)育無不利影響，并且會(huì)隨著患兒年齡增長(zhǎng)環(huán)繞腹股強(qiáng)力增加而逐漸消失。1歲之內(nèi)患兒不建議手術(shù)，可用繃帶等進(jìn)行壓迫，減少疝塊突出即可。目前治療小兒疝氣為手術(shù)治療，但因小兒對(duì)手術(shù)耐受力有限，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較大，因此麻醉在手術(shù)中至關(guān)重要。異丙酚的作用機(jī)制尚不完全明了，可能對(duì)脂膜具有非特異性作用。異丙酚雖起效快，誘導(dǎo)迅速，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種受體及離子通道有不同程度的影響，如鈉離子通道，GABA受體等，但對(duì)小兒血流動(dòng)力學(xué)有一定影響，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，極易造成患兒呼吸抑制、暫停，異丙酚更適用于成年人。七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉藥物，相對(duì)異丙酚而言，具有誘導(dǎo)快、刺激小、低溶解度、蘇醒快、可調(diào)節(jié)麻醉深度、對(duì)呼吸抑制較輕，麻醉時(shí)對(duì)腦血流與顱內(nèi)壓影響不大。小兒疝氣術(shù)中應(yīng)用七氟醚麻醉效果顯著，安全性高，對(duì)呼吸道無抑制，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)可持續(xù)保持良好狀態(tài)。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），研究組患兒手術(shù)時(shí)和移除導(dǎo)管時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），研究組患兒去甲腎上腺素、腎素、腎上腺素等數(shù)據(jù)均低于常規(guī)組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在小兒疝氣手術(shù)中，應(yīng)用七氟醚吸入麻醉，麻醉質(zhì)量好，且能穩(wěn)定患兒血流動(dòng)力學(xué)及血壓，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高患兒預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒愛偉.七氟醚吸入與異丙酚靜脈麻醉應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（27）：38-39.

[2] 張惠艷.觀察比較七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的價(jià)值體會(huì)[J].飲食保健，2018，5（11）：21-22.

[3] 于園新.七氟醚喉罩吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的療效對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2022，38（10）：16-18.

[4] 范作雷.七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對(duì)小兒疝氣手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（14）：90-91.