孫燕平
摘要:新時(shí)期,醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化,有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作科學(xué)化和規(guī)范化,減少人為因素的干擾,為醫(yī)院決策管理提供真實(shí)、全面的信息支持。但實(shí)際上,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的變革面臨著巨大挑戰(zhàn),還要從傳統(tǒng)體制著手完善配套醫(yī)保支付制度,提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量?;诖耍疚闹饕治鲠t(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響,并據(jù)此制定有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施,旨在最大程度上提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。
關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)管理;醫(yī)院發(fā)展;醫(yī)保支付方式;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
目前,醫(yī)保支付方式主要有預(yù)付制和后付制兩種手段,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的影響不盡相同,需要進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作深化改革。醫(yī)保支付方式改革可以為民眾提供便捷服務(wù),解決群眾就醫(yī)難的問(wèn)題,有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置。為了順應(yīng)醫(yī)保支付方式改革趨勢(shì),醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)隨之升級(jí)轉(zhuǎn)型,把握醫(yī)保支付方式機(jī)遇,采取合理有效的措施,以此提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率和質(zhì)量,為醫(yī)院創(chuàng)造更高的效益。
一、醫(yī)保支付方式改革趨勢(shì)
醫(yī)保支付方式包括預(yù)付制和后付制。后付制是依據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用付費(fèi)結(jié)算,進(jìn)一步細(xì)化有按服務(wù)單元付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)簡(jiǎn)單直觀、操作便捷,管理成本低,但醫(yī)療收入和服務(wù)費(fèi)用掛鉤,會(huì)誘發(fā)新的需求,加劇重復(fù)檢查和高精尖醫(yī)療技術(shù)過(guò)度使用,醫(yī)療費(fèi)用控制難度大。預(yù)付制基于事先核定或人頭醫(yī)療費(fèi)用總額提前支付,具體有按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按疾病診斷以及總額預(yù)付相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)模式(DRGs-PPS),有助于控制醫(yī)療費(fèi)用,避免過(guò)度醫(yī)療的情況出現(xiàn),但在此過(guò)程中缺少必要的控制措施,一定程度上會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量。DRGs將某方面特征相同的病例劃分為同一組,旨在客觀反映疾病的嚴(yán)重程度、治療難度和資源消耗程度,讓復(fù)雜醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)化。
目前,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式,導(dǎo)致部分醫(yī)院、醫(yī)生傾向于多開(kāi)藥、多檢查,以求獲取更多的效益,按照項(xiàng)目付費(fèi)方式在一定程度上增加了重復(fù)檢查問(wèn)題出現(xiàn)概率。按項(xiàng)目后付制醫(yī)保結(jié)算方式,在接診醫(yī)保患者時(shí),預(yù)先墊付部分就診費(fèi)用,每月與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算,能為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷醫(yī)療服務(wù),但是也相應(yīng)地承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算滯后,影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)。如果醫(yī)保結(jié)算無(wú)法全額支付,也將會(huì)增加醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)壓力。醫(yī)保結(jié)算方式過(guò)程復(fù)雜,也會(huì)增加醫(yī)院結(jié)算的難度。目前,我國(guó)醫(yī)保支付方式逐漸朝著多層次混合支付模式轉(zhuǎn)變改革,即臨床路徑明確,質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定常見(jiàn)病,診療技術(shù)成熟以及多發(fā)病按照病種付費(fèi)。
結(jié)合目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展情況,醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化,醫(yī)保支付方式改革重點(diǎn)內(nèi)容以醫(yī)??傤~控制模式為主,通過(guò)醫(yī)保資金預(yù)算管理,分類改革,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)型升級(jí)。醫(yī)院實(shí)行的分級(jí)診療制度在具體實(shí)施中依托疾病輕重程度和治療難易程度分級(jí),不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不同的疾病治療任務(wù),逐漸朝著標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化和規(guī)范化方向發(fā)展。實(shí)施分級(jí)診療制度,具體包括雙向轉(zhuǎn)診、基層首診和上下聯(lián)動(dòng)等方式。在分級(jí)診療制度實(shí)施中遵循以人為本理念,依托實(shí)際發(fā)展情況改良現(xiàn)有機(jī)制。另外,加快醫(yī)保支付方式改革,建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),有助于提升醫(yī)療服務(wù)水平,為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、更加便捷的服務(wù)。
二、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響
(一)促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理復(fù)雜化
當(dāng)前,醫(yī)保支付方式改革不斷深化,逐漸獲得了成本控制和監(jiān)督管理職能,有助于促進(jìn)醫(yī)院各類資源合理化配置與利用。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部資金使用情況,加強(qiáng)醫(yī)保支付方式改革創(chuàng)新,可以避免資金發(fā)生不必要的浪費(fèi),與以往管理模式相比,醫(yī)院支付預(yù)估預(yù)報(bào)費(fèi)用明顯降低。與此同時(shí),基層醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中,改革使得財(cái)務(wù)管理工作復(fù)雜化,需要加強(qiáng)醫(yī)院資金監(jiān)管控制,尤其要做好補(bǔ)償資金回收工作,最大程度上降低成本。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要明確自身職能,提升專業(yè)能力,依據(jù)制度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化核算財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),確保提供給決策管理的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、全面。另外,隨著異地社保結(jié)算力度逐步增強(qiáng),基層醫(yī)院患者轉(zhuǎn)診比例有所增加,在擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍同時(shí),也在一定程度上造成了醫(yī)保結(jié)算過(guò)程的復(fù)雜化。由此看來(lái),面對(duì)醫(yī)保支付方式改革帶來(lái)的挑戰(zhàn),基層醫(yī)院要與時(shí)俱進(jìn),采取合理措施,提高財(cái)務(wù)管理效率。
醫(yī)院推行按病種分別管理,有助于縮短患者住院時(shí)間,隨著醫(yī)保支付方式改革深化,有助于優(yōu)化醫(yī)院成本核算工作,其主要原因是能大大降低醫(yī)院壞賬損失情況,依托完善的財(cái)務(wù)成本預(yù)算體系,降低各環(huán)節(jié)支出成本。目前,多數(shù)醫(yī)院通過(guò)臨床路徑作為成本核算模式,與其他成本核算模式相比,有助于患者減少不必要的檢查項(xiàng)目,促使醫(yī)生用藥更加合理,減輕醫(yī)療總成本,減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
(二)增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理難度
在醫(yī)保支付方式改革背景下,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作強(qiáng)度、難度隨之增加,也會(huì)帶來(lái)更多新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)資金流發(fā)生變化。通過(guò)建立新醫(yī)保支付體系,各基層醫(yī)院對(duì)患者引流、分流重視程度逐步增加,不但有助于擴(kuò)大醫(yī)保服務(wù)規(guī)模,還能為基層醫(yī)院帶來(lái)可觀的效益。需要注意的是,在經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)下,患者要結(jié)合自身需求,綜合分析起付線差異、醫(yī)保支付方式比例等因素綜合判斷分析,靈活選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如,選擇社區(qū)醫(yī)院,那么接受患者人數(shù)是重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容,直接決定了醫(yī)保支付數(shù)額。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的診療項(xiàng)目,患者入院時(shí)間等因素也會(huì)影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。不同醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入水平有所增長(zhǎng),但不可避免地會(huì)受到財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)影響,帶來(lái)新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理難度。對(duì)于基層醫(yī)院而言,要加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管,以實(shí)現(xiàn)增加醫(yī)療資金流的目的。
(三)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)良莠不齊
受醫(yī)保支付方式改革影響,醫(yī)保信息類型和獲取渠道逐漸朝著多樣化方向發(fā)展,在一定程度上增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作復(fù)雜性,需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員合理收集和整合醫(yī)療數(shù)據(jù)信息,但會(huì)增加醫(yī)療數(shù)據(jù)信息處理難度。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視信息化建設(shè),整合資源,合理運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段輔助工作開(kāi)展,促使醫(yī)保支付方式和信息技術(shù)合理結(jié)合,從而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。
三、醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效措施
(一)開(kāi)展醫(yī)保成本核算
醫(yī)保支付方式為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了不同程度的影響,對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作而言,按病種支付難度大大增加,醫(yī)院的成本核算工作面臨著更大的挑戰(zhàn)?;诖?,在加強(qiáng)醫(yī)院成本管理工作中,要充分結(jié)合醫(yī)院的具體情況強(qiáng)化成本管控能力。目前,按照病種成本核算,應(yīng)明確按病種付費(fèi)要求,選擇合理有效的措施提升醫(yī)療水平,并重點(diǎn)控制患者的住院時(shí)間。同時(shí),持續(xù)優(yōu)化與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度,建立長(zhǎng)效維護(hù)定價(jià)機(jī)制,適當(dāng)增強(qiáng)成本管理力度,以此提升財(cái)務(wù)管理水平。按照現(xiàn)行的病種付費(fèi)模式,應(yīng)積極優(yōu)化維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程,提升臨床管理的針對(duì)性,規(guī)避不必要的醫(yī)療資源和成本支出,進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)保成本核算水平。
(二)推行醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化
根據(jù)醫(yī)保支付方式改革要求,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)隨之轉(zhuǎn)型升級(jí),適當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)?;鸸芾?,根據(jù)醫(yī)保支付方式改革要求和政策要求,確定結(jié)算比例,實(shí)現(xiàn)結(jié)算方式統(tǒng)一化、醫(yī)保結(jié)算工作規(guī)范化。患者在醫(yī)院治療期間,要明確醫(yī)保結(jié)算范圍,確?;颊呷朐汉统鲈簲?shù)據(jù)信息及時(shí)共享,提升醫(yī)保結(jié)算的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平。同時(shí),依據(jù)完善的醫(yī)保信息公開(kāi)機(jī)制強(qiáng)化醫(yī)保信息監(jiān)督,醫(yī)療應(yīng)收賬款及時(shí)回流,增強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)之間信息交流,及時(shí)共享,確保醫(yī)保資金及時(shí)回款。醫(yī)院也要注重信息技術(shù)應(yīng)用,建立在線信息交流系統(tǒng),嚴(yán)格審核與核算患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)信息,為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù),促使醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化發(fā)展。
(三)加大財(cái)務(wù)資金管理力度
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展,為了順應(yīng)醫(yī)保支付方式改革趨勢(shì),最大程度上減少對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響,應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)資金管理,建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息及時(shí)收集、整理,為醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額核算提供堅(jiān)實(shí)可靠的保障。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)強(qiáng)化自身職能,提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)效率和質(zhì)量。在財(cái)務(wù)資金管理方面,重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)保消費(fèi)審核預(yù)檢查,促使數(shù)據(jù)信息更加精準(zhǔn)可靠。
基層醫(yī)院應(yīng)建立財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),要充分依托醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)際情況,明確財(cái)務(wù)管理工作目標(biāo)、要求,建立信息化管理平臺(tái),優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作流程,提升財(cái)務(wù)管理效率、質(zhì)量,最大程度上規(guī)避財(cái)務(wù)管理問(wèn)題發(fā)生。目前,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的智能化、信息化趨勢(shì)明顯,信息技術(shù)在財(cái)務(wù)管理工作中的應(yīng)用較廣泛。隨著醫(yī)保支付方式改革,財(cái)務(wù)信息管理要求與日俱增,借助完善的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)有助于促使醫(yī)保支付方式落地。例如,通過(guò)微信、支付寶等移動(dòng)支付平臺(tái),為群眾提供更加便捷的醫(yī)保支付服務(wù),也可以提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平,彰顯信息技術(shù)優(yōu)勢(shì),有效監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,避免違規(guī)操作行為出現(xiàn)。另外,信息平臺(tái)應(yīng)統(tǒng)一化建設(shè),促使不同系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息交互傳輸,加快系統(tǒng)響應(yīng)速度。
(四)完善財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作離不開(kāi)完善的財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制支持,應(yīng)編制合理的預(yù)算方案,建立統(tǒng)籌結(jié)算系統(tǒng),有效控制醫(yī)院的應(yīng)收賬款,在提升醫(yī)院收入水平同時(shí),推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作高質(zhì)量發(fā)展。財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展離不開(kāi)完善的制度支持,因此要注重財(cái)務(wù)管理制度的優(yōu)化與完善,包括激勵(lì)機(jī)制、監(jiān)管制度等,確保各項(xiàng)工作有章可循,切實(shí)落到實(shí)處。完善結(jié)算差額制度,根據(jù)醫(yī)療定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等內(nèi)容收費(fèi),結(jié)合出院人均費(fèi)用或單病種定額費(fèi)用結(jié)算賠償。醫(yī)院要及時(shí)調(diào)整差額,提升財(cái)務(wù)管理合理性,增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的使命感和責(zé)任感,正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響,積極優(yōu)化配套管理機(jī)制,深入掌握醫(yī)保費(fèi)用。另外,強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)職能,與其他部門(mén)協(xié)調(diào)配合,落實(shí)醫(yī)療器材、藥品醫(yī)保定價(jià)工作,消除醫(yī)院的費(fèi)用拒付風(fēng)險(xiǎn),如果未收到回款,需要及時(shí)催收,降低壞賬、死賬出現(xiàn)的概率。
(五)組織財(cái)務(wù)管理人員參加培訓(xùn)
財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)高低決定了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是否可以抓住醫(yī)保支付方式改革帶來(lái)的機(jī)遇。因此,結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位要求,明確人員聘用標(biāo)準(zhǔn),除了具備扎實(shí)可靠的專業(yè)知識(shí)和技能,也要熟悉現(xiàn)代化信息技術(shù)運(yùn)用方法,具備一定信息技術(shù)操作能力,協(xié)調(diào)配合財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)進(jìn)程。因此,醫(yī)院要定期組織財(cái)務(wù)管理人員參加專業(yè)培訓(xùn),學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)和新手段,致力于打造高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍,以此在實(shí)際工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,靈活應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付方式改革帶來(lái)的影響,提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。
(六)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范
為了有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)落實(shí)責(zé)任,增強(qiáng)崗位人員職責(zé),相互監(jiān)督,創(chuàng)設(shè)規(guī)范化的工作環(huán)境。醫(yī)院的現(xiàn)金日清日結(jié),及時(shí)交送銀行;收支按照流程規(guī)范化管理,有章有據(jù)。對(duì)于醫(yī)院壞賬風(fēng)險(xiǎn),運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù),提升數(shù)據(jù)信息處理效率和質(zhì)量以及醫(yī)保支付結(jié)算結(jié)果精準(zhǔn)性,避免由于結(jié)算不及時(shí)帶來(lái)?yè)p失。面對(duì)欺詐騙保行為,基于云計(jì)算和云平臺(tái),保障大數(shù)據(jù)安全,并通過(guò)指紋識(shí)別和人臉識(shí)別等身份驗(yàn)證技術(shù),防范盜用平臺(tái)數(shù)據(jù)騙取保費(fèi)行為,并將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍內(nèi)。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述,醫(yī)保支付方式改革給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn),應(yīng)積極健全完善配套制度體系,提升醫(yī)保支付結(jié)算規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平,并選擇有效方法和手段控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),為醫(yī)院創(chuàng)造更加理想的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。
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