張小波,榮國鈴,劉利利,王小波

1. 達州市中心醫(yī)院老年病科,四川達州 635000; 2. 達川區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科,四川達州 635000

冠狀動脈梗阻系指心肌缺血(供血不足)所致的冠狀動脈梗阻[1],病因與心絞痛、心肌梗死等的發(fā)生密切相關(guān),好發(fā)于老年人群,急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)由于有創(chuàng)傷小、恢復快及可快速緩解缺血癥狀等優(yōu)勢,目前成為臨床治療老年冠狀動脈梗阻的有效手段[2]。文獻報道[3], PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率為25%～50%,再狹窄發(fā)生與PCI術(shù)后血管內(nèi)皮損傷所致炎癥反應相關(guān)。心肌損傷標志物被證實在心血管疾病患者心肌損傷預測中有明確的價值[4]。目前國內(nèi)外學者關(guān)于炎癥反應與心血管疾病患者心肌損傷標志物和心功能指標的關(guān)系研究不少,但由于人體左側(cè)、右側(cè)冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)差異性較大,其中右冠狀動脈的走形分布異常相對較多,而左側(cè)冠狀動脈分出前降支、回旋支供應面積廣泛[5]。對于不同冠脈病變部位、不同病變程度血清學指標變化情況尚無定論。基于此,本文通過比較不同部位、不同病變程度老年冠狀動脈梗阻患者急診PCI術(shù)后血清炎癥指標值、心肌損傷指標值變化,旨在為老年冠狀動脈梗阻患者急診治療方案的制定提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年1月—2021年12月達州市中心醫(yī)院住院部診治的老年冠狀動脈梗阻患者(觀察組)的臨床資料。納入標準： (1)資料完整;首次確診為老年冠狀動脈梗阻; (2)年齡≥60歲; (3)急診時間窗內(nèi)接受PCI術(shù)治療; (4)發(fā)病至入院時間<12 h; (5)患者及家屬知情且同意配合本研究。符合上述全部選項的病例納入本研究。排除標準： (1)肝腎功能嚴重障礙,凝血功能障礙; (2)合并慢性感染性疾病或糖尿病; (3)動脈血管嚴重鈣化病變; (4)出血性疾病; (5)合并高并發(fā)癥高死亡率疾病; (6)造影劑過敏; (7)隨訪期間出現(xiàn)非急性冠脈綜合征所致死亡; (8)合并自身免疫性疾病。觀察組共收集120例患者臨床資料,其中男性64例,女性56例;年齡60～81歲,平均(70.0±7.1)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～23 kg·m-2,平均(21.08±1.04)kg·m-2;冠脈病變分類：冠脈單支病變44例,冠脈雙支病變49例,冠脈三支及以上病變27例;病變節(jié)段：近段39例,中段53例,遠段28例。另收集同期在本院健康體檢的35名老年人(設為對照組)的體檢資料,要求體檢人群身心健康,既往無心腦血管疾病,近期無炎癥性疾病或感染性疾病,無心肌損傷情況等。對照組中男性19例,女性16例;年齡60～85歲,平均(69.0±6.0)歲;BMI 19～23 kg·m-2,平均(21.23±1.05)kg·m-2。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法(1)臨床資料收集：收集入組對象的性別、年齡、 BMI、臨床實驗室化驗指標等基線資料。(2)血清炎癥指標值檢測：采集觀察組術(shù)前和術(shù)后第5天、對照組來院即刻空腹靜脈血5 mL,常規(guī)離心分離上層血清至5 mL離心管中,于低溫保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法[6]檢測血清中白介素-10(IL-10)水平,雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法[7]檢測高敏C反應蛋白(hsCRP)水平。(3)心肌損傷指標值檢測：同上采集所有研究對象空腹靜脈血,常規(guī)離心分離血清低溫保存待測。采用放射免疫分析法[8]檢測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,酶標儀檢測血清肌鈣蛋白I(cTnI)水平,嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3分析與比較(1)觀察組、對照組一般資料、血清炎癥指標、心肌損傷指標比較; (2)觀察組的不同亞組急診PCI術(shù)前后血清炎癥指標、心肌損傷指標比較; (3)左側(cè)老年冠狀動脈梗阻患者急診PCI術(shù)前血清炎癥指標與心肌損傷指標相關(guān)性分析; (4)右側(cè)老年冠狀動脈梗阻患者急診PCI術(shù)前血清炎癥指標與心肌損傷指標相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.12組血清炎癥指標值和心肌損傷指標值比較觀察組患者血清IL-10水平較對照組明顯降低(P<0.05),而血清hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平較對照組明顯升高(P<0.05);觀察組患者術(shù)后血清IL-10水平較術(shù)前明顯升高(P<0.05),而hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平較術(shù)前明顯下降(P<0.05)。見表1。

2.2左、右側(cè)老年冠狀動脈梗阻患者血清炎癥指標值和心肌損傷指標值比較冠脈造影顯示左、右側(cè)老年冠狀動脈梗阻患者分別為63例、 57例。右側(cè)老年冠狀動脈梗阻患者血清IL-10、 hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平與左側(cè)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3老年冠狀動脈梗阻不同冠脈病變程度患者血清炎癥指標值和心肌損傷指標值比較隨老年冠狀動脈梗阻患者病變程度增加,血清IL-10水平明顯降低(P<0.01),而血清hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平明顯升高(P<0.01)。見表3。

2.4老年冠狀動脈梗阻患者急診PCI術(shù)前血清炎癥指標值與心肌損傷指標值相關(guān)性分析Pearson相關(guān)系數(shù)分析提示,老年冠狀動脈梗阻患者血清IL-10水平與CK-MB、 cTnI水平呈明顯負相關(guān)(P<0.05),而血清hsCRP水平與CK-MB、 cTnI水平呈明顯正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表1 2組血清炎癥指標值和心肌損傷指標值比較

表2 左、右側(cè)老年冠狀動脈梗阻患者血清炎癥指標值和心肌損傷指標值比較

表3 老年冠狀動脈梗阻不同病變程度患者血清炎癥指標值和心肌損傷指標值比較

表4 血清炎癥指標值與心肌損傷指標值相關(guān)性分析

3 討論

隨著PCI術(shù)等急診有效治療方案的普及應用,老年冠狀動脈梗阻等心血管疾病患者的病死率明顯下降,由于血運重建及冠脈血流的恢復,老年冠狀動脈梗阻術(shù)后心肌再灌注損傷時有發(fā)生,影響患者預后同時可能引起左心室不良重塑[9]。研究表明,老年冠狀動脈梗阻初期,缺血心肌會誘導患者出現(xiàn)炎癥反應,致機體進入抗炎修復階段,促進成纖維細胞轉(zhuǎn)化為肌成纖維細胞同時避免心臟破裂[10]。IL-10是目前公認的炎癥和免疫抑制因子,在細胞生長、分化中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用,研究表明其表達水平與心血管系統(tǒng)疾病緊密相關(guān)[11]。hsCRP屬于一種急性時相蛋白,在機體受到微生物侵入或組織損傷等炎癥性刺激時由肝細胞合成的[12]。CK-MB和cTnI是臨床中評估患者心肌損傷有效標志物[13-14]。

本結(jié)果顯示,觀察組患者IL-10水平較對照組明顯低, hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平較對照組明顯高,且觀察組患者術(shù)后血清IL-10水平較術(shù)前明顯升高, hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平較術(shù)前明顯下降,初步表明PCI術(shù)可有效調(diào)節(jié)老年冠狀動脈梗阻患者血清炎癥因子表達并減輕心肌損傷,主要是因為PCI術(shù)后更利于開通心肌梗塞有關(guān)的冠狀動脈[15-16],而隨著心肌組織損傷應激反應地減弱患者血清hsCRP水平明顯降低、 IL-10明顯增高。本結(jié)果還顯示,患者術(shù)前左側(cè)冠狀動脈病變患者血清IL-10水平較右側(cè)略低, hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平則較右側(cè)略高,與叢柏林[17]研究報道的急性心肌梗死患者左、右冠脈再灌注后機體炎癥反應與心功能指標異常表現(xiàn)中,左冠比右冠表現(xiàn)為更明顯的不同,分析原因有[18]： ①冠狀動脈分布個體差異大,其右側(cè)冠狀動脈走形分布尤其多,而左側(cè)冠狀動脈分出前降支、回旋支供應面積相對更廣泛,各冠脈供血面積差異大; ②本實驗中所采集的患者血清來自于急診PCI術(shù)后第1天的血液樣本,心肌細胞可能處于炎癥反應向抗炎反應的過渡階段,部分心肌可能已進入修復階段,導致結(jié)果存在一定偏倚。同時,本結(jié)果還顯示隨老年冠狀動脈梗阻患者病變程度增加,血清IL-10明顯降低而hsCRP、 CK-MB、 cTnI明顯增高,說明炎癥指標、心肌損傷指標可能與患者病變部位無關(guān),但與患者冠脈病變程度密切相關(guān)。此外,本結(jié)果還證實老年冠狀動脈梗阻患者術(shù)前IL-10水平與CK-MB、 cTnI呈明顯負相關(guān), hsCRP與 CK-MB、 cTnI水平呈明顯正相關(guān),提示炎癥反應程度與患者心肌損傷程度存在明顯相關(guān)性。

綜上所述, PCI術(shù)可明顯抑制老年冠狀動脈梗阻患者血清炎癥反應、減輕心肌損傷,左側(cè)老年冠狀動脈梗阻患者炎癥反應與心肌損傷程度的略高于右側(cè),冠脈病變程度越嚴重患者炎癥反應及心肌損傷越明顯,積極監(jiān)測老年冠狀動脈梗阻患者術(shù)前IL-10、 hsCRP、 CK-MB、 cTnI水平,對患者心肌損傷程度的評估及治療方案的制定有一定的參考意義。