嚴(yán)曉鷗 李靜 姜慧 曾晶晶 林燕

【摘 要】目的 探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對燒傷患者營養(yǎng)狀況、胃腸道耐受性的影響。方法 選取2017年1月-2022年12月鹽城市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的70例燒傷患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為早期組和常規(guī)組，每組35例。早期組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理（即入院12 h后行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理），常規(guī)組給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理（即入院48 h后行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理），比較兩組營養(yǎng)狀況、胃腸道耐受性及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 早期組實(shí)施后血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和淋巴細(xì)胞計數(shù)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；早期組腹痛、腹脹、腹瀉及惡心嘔吐癥狀積分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；早期組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，低于常規(guī)組的22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可幫助燒傷患者營養(yǎng)狀況恢復(fù)至正常水平，且有助于提升胃腸道耐受性，減少各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理；燒傷；營養(yǎng)狀況；胃腸道耐受性

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1004-4949（2023）05-0102-04

Effect of Early Enteral Nutrition Nursing on Nutritional Status and Gastrointestinal Tolerance in Burn Patients

YAN Xiao-ou， LI Jing， JIANG Hui， ZENG Jing-jing， LIN Yan

（Department of Burns and Plastic Surgery， Yancheng No.1 Peoples Hospital， Yancheng 224006， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of early enteral nutrition nursing on nutritional status and gastrointestinal tolerance in burn patients. Methods A total of 70 burn patients admitted to the Department of Burns and Plastic Surgery of Yancheng No.1 Peoples Hospital from January 2017 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into early group and routine group by random number table method， with 35 cases in each group. The early group was given early enteral nutrition nursing （enteral nutrition nursing 12 hours after admission）， and the routine group was given routine enteral nutrition nursing （enteral nutrition nursing 48 hours after admission）. The nutritional status， gastrointestinal tolerance and complications were compared between the two groups. Results After implementation， serum albumin， serum transferrin and lymphocyte count in the early group were higher than those in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of abdominal pain， abdominal distension， diarrhea， nausea and vomiting in the early group were lower than those in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the early group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition nursing can help the nutritional status of burn patients return to normal levels， and help to improve gastrointestinal tolerance， reduce the risk of various related complications， and promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Early enteral nutrition nursing； Burn； Nutritional status； Gastrointestinal tolerance

燒傷（burn）是臨床常見創(chuàng)傷性疾病，由于燒傷造成的創(chuàng)傷具有刺激性，因而會引起患者機(jī)體的應(yīng)激消耗，產(chǎn)生營養(yǎng)缺乏相關(guān)癥狀，因此治療過程中需及時給予營養(yǎng)干預(yù)措施[1，2]。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是燒傷患者主要營養(yǎng)干預(yù)手段之一，可有效的幫助患者調(diào)節(jié)腸道微循環(huán)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，改善其營養(yǎng)狀況，但是目前臨床上對于實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的時機(jī)尚未明確，一般情況是在燒傷后48 h后給予干預(yù)[3，4]。相關(guān)研究指出[5]，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的效果更佳，更利于調(diào)節(jié)腸道循環(huán)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。基于此，本研究納入2017年1月-2022年12月鹽城市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的70例燒傷患者作為研究對象，就早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對燒傷患者的干預(yù)效果進(jìn)行分析，重點(diǎn)探討對其營養(yǎng)狀況和胃腸道耐受性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2022年12月鹽城市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的70例燒傷患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為早期組和常規(guī)組，每組35例。早期組男19例，女16例；年齡18～69歲，平均年齡（42.31±11.58）歲；燒傷面積30%～76%，平均燒傷面積（52.39±12.64）%。常規(guī)組男20例，女15例；年齡18～71歲，平均年齡（43.05±12.29）歲；燒傷面積30%～78%，平均燒傷面積（53.29±13.07）%。兩組性別、年齡、燒傷面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷面積≥30%；②燒傷至入院時間≤6 h；③無其他創(chuàng)傷性疾??；④年齡18歲及以上；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腫瘤性疾病既往史者；②燒傷前合并營養(yǎng)不良者；③合并代謝系統(tǒng)疾病者；④有慢性胃腸道疾病既往史者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者；⑥合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1早期組 給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式：入院8～10 h后進(jìn)行胃管留置操作，入院后12 h后每間隔4 h經(jīng)胃管給予50 ml稀米湯，并抽取胃液進(jìn)行檢測。若患者胃液隱血檢測結(jié)果為陰性，入院后24～48 h后則開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行干預(yù)，輸注前需要取80 ml的腸內(nèi)營養(yǎng)液與160 ml的溫開水進(jìn)行稀釋，稀釋后應(yīng)用胃腸營養(yǎng)泵以10 ml/h的速度經(jīng)胃管緩慢泵入體內(nèi)，同時應(yīng)用加熱泵保持輸入的營養(yǎng)液溫度為36 ℃～38 ℃。入院48 h后調(diào)整輸注劑量為160 ml腸內(nèi)營養(yǎng)液與80 ml的溫開水進(jìn)行稀釋，泵入速度為10 ml/h；入院72 h后調(diào)整輸注劑量為240 ml腸內(nèi)營養(yǎng)液，無需用溫開水稀釋，泵入速度為10 ml/h。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理內(nèi)容：①床頭始終保持抬高狀態(tài)，角度控制在30°～45°；②嚴(yán)格控制鼻飼時間在20 h左右；③動態(tài)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，干預(yù)期間需要定期對患者胃腸道耐受、機(jī)體生理和病理等情況進(jìn)行評估觀察，根據(jù)觀察結(jié)果調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，入院72 h后開始調(diào)整為原液輸入，可根據(jù)其耐受程度調(diào)整泵入輸入，每日可增加5 ml/h，營養(yǎng)液輸注劑量可增至單日2000～2500 ml；④腸內(nèi)營養(yǎng)期間需要做好管道管理，每日定時更換胃管，對胃腸道泵和加熱泵進(jìn)行消毒清潔，輸注過程中注意觀察是否存在管道折疊、彎曲等情況，確保管道通暢；⑤腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間需要每間隔4 h對其胃內(nèi)殘留量進(jìn)行評估，若患者殘留量≥200 ml則需要暫緩輸注，待殘留量≤200 ml后再恢復(fù)；若殘留量≤100 ml，可適當(dāng)?shù)募涌燧斪⒌乃俣?；若殘留量?00～200 ml則保持原輸注的速度；⑥定期檢測患者血糖、血清蛋白等生化指標(biāo)，根據(jù)耐受情況對腸內(nèi)營養(yǎng)液成分進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2常規(guī)組 給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：入院后對患者進(jìn)行48 h的禁食管理，期間給予靜脈輸注營養(yǎng)液，入院48 h后開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，由稀釋后的腸內(nèi)營養(yǎng)液逐漸過渡至原液，過渡流程和時間區(qū)間與早期組一致，腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間護(hù)理內(nèi)容與早期組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組營養(yǎng)狀況、胃腸道耐受性及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1營養(yǎng)狀況 分別實(shí)施前和實(shí)施48 h后抽取3 ml外周靜脈血進(jìn)行血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和淋巴細(xì)胞計數(shù)指標(biāo)水平測定，檢測前以3000 r/min和10 cm的離心半徑對血樣進(jìn)行10 min的離心操作，離心結(jié)束后取上層血清應(yīng)用全自動生化分析儀[中生（蘇州）醫(yī)療儀器有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2400302號，型號：ZS-820]進(jìn)行測定。營養(yǎng)不良評定標(biāo)準(zhǔn)：血清白蛋白≤35 g/L，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白≤15 μg/L，淋巴細(xì)胞計數(shù)<0.8×109/L。

1.4.2胃腸道耐受性 觀察兩組患者實(shí)施48 h后腹痛、腹脹、腹瀉及惡心嘔吐癥狀發(fā)生情況，根據(jù)各癥狀嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度，并分別賦分為1分、2分和3分，無癥狀則評為0分，評分越高表示患者胃腸道耐受性越差。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)胃潴留、電解質(zhì)失衡、葡萄糖不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況比較 早期組實(shí)施后血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和淋巴細(xì)胞計數(shù)指標(biāo)水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胃腸道耐受性比較 早期組腹痛、腹脹、腹瀉及惡心嘔吐癥狀積分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 早期組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷不僅會導(dǎo)致患者皮膚及皮下組織受損，還會引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使得血流動力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致腸道灌注嚴(yán)重降低，并對腸道功能和黏膜結(jié)構(gòu)造成一定損傷，導(dǎo)致胃腸道功能失調(diào)，使得機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，并一定程度上加大腸源性感染的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重危害患者的生命安全[6，7]。燒傷患者需要進(jìn)行較長一段時間的禁食管理，一般禁食24～48 h[8，9]，由于長時間的禁食會一定程度上加重其胃腸道功能紊亂情況，且機(jī)體對營養(yǎng)攝入的需求升高，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良情況，若不及時采取有效措施進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，會導(dǎo)致患者因機(jī)體能量過度消耗出現(xiàn)免疫力和抵抗力下降的情況，加大其燒傷后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，不利于患者康復(fù)[10，11]。因此，及時采取有效措施幫助燒傷患者改善營養(yǎng)狀況具有重要意義。

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是燒傷患者常用的營養(yǎng)支持干預(yù)手段，相關(guān)研究指出[12]，不同時機(jī)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的效果不同。本研究結(jié)果顯示，早期組實(shí)施后血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和淋巴細(xì)胞計數(shù)指標(biāo)水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；早期組腹痛、腹脹、腹瀉及惡心嘔吐癥狀積分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可有效改善燒傷患者的營養(yǎng)狀況，提高胃腸道耐受性。這主要是因為燒傷后48 h屬于燒傷的急性期，這期間患者的代謝率明顯升高，因此機(jī)體對營養(yǎng)的供給量需求更高，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可以提高對患者的營養(yǎng)支持率，更好的滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求[13-15]。同時，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理與腸外營養(yǎng)護(hù)理更符合人體正常胃腸道消化吸收生理功能，可直接將營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)轿改c道中，且能夠刺激胃腸道蠕動，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，提高胃腸道功能的耐受性[16，17]。本研究結(jié)果還顯示，早期組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，低于常規(guī)組的22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可有效降低胃潴留、電解質(zhì)失衡、葡萄糖不耐受等并發(fā)癥發(fā)生幾率。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，有利于提高機(jī)體免疫力和抵抗力，從而有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，加快患者康復(fù)進(jìn)程[18，19]。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可幫助燒傷患者營養(yǎng)狀況恢復(fù)至正常水平，且有助于提升胃腸道耐受性，降低各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田