楊婷煌 闕秀琴 傅 萍 李詩(shī)晨 陳詩(shī)蘭 張學(xué)君▲

自閉癥，又稱孤獨(dú)癥或孤獨(dú)性障礙等，是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病，以語(yǔ)言發(fā)育障礙、社會(huì)交往障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復(fù)動(dòng)作為核心癥狀[1]，病程可持續(xù)終生，難以逆轉(zhuǎn)。近年來(lái)，自閉癥的發(fā)病率逐年增加，極大地影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，且對(duì)社會(huì)和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。自閉癥目前還沒(méi)有非常滿意的治療方法，臨床上大部分以康復(fù)療法為主，主要包括應(yīng)用行為療法、結(jié)構(gòu)化教育、地板時(shí)光等[2]。針刺作為中醫(yī)學(xué)的治療方法之一，在自閉癥治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因其療效穩(wěn)定、無(wú)不良反應(yīng)等而受到越來(lái)越多患兒家長(zhǎng)的喜愛(ài)[3]。筆者課題組總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)提出“通督開(kāi)竅”針?lè)ㄖ委熥蚤]癥，并對(duì)其可行性進(jìn)行探析，以期為自閉癥的治療提供更多參考。

1 自閉癥與腦、督脈的關(guān)系

中醫(yī)古籍中并無(wú)“自閉癥”病名的記載，但自閉癥的臨床表現(xiàn)與某些疾病的特征極為相似。參照古代醫(yī)家的相關(guān)描述，自閉癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”“胎弱”“無(wú)慧”等范疇[4]。歷代文獻(xiàn)表明中醫(yī)學(xué)對(duì)自閉癥已有了初步認(rèn)識(shí)。中醫(yī)理論認(rèn)為，自閉癥的病因病機(jī)為先天不足、腎精虧虛、心竅不通、神失所養(yǎng)、肝失條達(dá)、升發(fā)不利，其病位主要在腦[5]。

1.1 自閉癥病位在腦腦是人體的重要器官，在人體生命活動(dòng)中具有重要作用?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府。”《醫(yī)學(xué)入門》曰：“腦者，髓之海?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》提及：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！毕忍熘X髓，通過(guò)后天水谷精微和腎精化生以充養(yǎng)，而人的生命活動(dòng)，如精神意志、記憶力、思維、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)等，都與大腦緊密聯(lián)系。腦髓充盈，則腦的功能才能正常發(fā)揮，視、聽(tīng)、言、動(dòng)及精神情志活動(dòng)等才能保持正常。髓海不足，腦神失養(yǎng)，則腦功能活動(dòng)受損，易引發(fā)神志病。腦主神明，為元神之府，主宰人的生命活動(dòng)，具有主意志、思維、記憶、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等作用。自閉癥患者目光躲閃，不認(rèn)親疏，表情淡漠，不喜交際，情緒異常，對(duì)外界刺激鮮少反應(yīng)，皆為腦主思維的功能異常所致。《本草備要》言：“人之記憶，皆在腦中。小兒善忘者，腦未滿也?！庇洃浭挛锸悄X的一大重要功能，記憶的強(qiáng)弱與腦髓的充足與否相關(guān)，髓海不足則記憶功能出現(xiàn)異常[6]，如自閉癥患者記憶特征與正常人有異，其往往對(duì)數(shù)字和機(jī)械的記憶力明顯更強(qiáng)，卻缺乏與現(xiàn)實(shí)生活具體的聯(lián)系，也缺乏對(duì)事物之間的聯(lián)系和理解。運(yùn)動(dòng)與腦有著密切聯(lián)系，腦統(tǒng)領(lǐng)肢體運(yùn)動(dòng)，髓海充盈則感覺(jué)運(yùn)動(dòng)機(jī)能正常，髓海不足則反之[7]。自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展相對(duì)正常兒童落后，病情越重則缺陷越明顯，可表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩、呆板、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、平衡性差等。同時(shí)，腦能調(diào)節(jié)人的精神狀態(tài)及臟腑功能活動(dòng)以適應(yīng)外界環(huán)境的變化，進(jìn)而維持人體內(nèi)外的平衡統(tǒng)一，如維持晝精夜寐的節(jié)律。腦神異常則協(xié)調(diào)功能減弱，自閉癥患者常表現(xiàn)為不同程度的睡眠障礙，如入睡困難、易醒、夢(mèng)魘等。

現(xiàn)代研究表明，自閉癥患者存在多種腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常[8]，主要包括大腦皮層表面積的加速增大、腦脊液過(guò)量增加及腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，這些發(fā)育異常會(huì)影響各腦區(qū)之間的功能性連接，并進(jìn)一步引起自閉癥患者行為上的異常[9]。大腦皮層表面積的加速增大與自閉癥感覺(jué)及注意力異常相關(guān)；而腦脊液的過(guò)量增加會(huì)引起自閉癥患者的運(yùn)動(dòng)障礙、交流障礙；腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常與自閉癥患者的刻板性行為和對(duì)感覺(jué)刺激的異常反應(yīng)呈正相關(guān)[10]。

綜上所述，自閉癥的發(fā)生與腦關(guān)系密切，其病位主要在腦。

1.2 督脈穴位可用于自閉癥治療《難經(jīng)·二十八難》記載：“督脈者……并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！倍矫}起于會(huì)陰，并于脊里，上風(fēng)府，入腦，上巔，循額。一方面，從督脈的循行路線看，其主干入屬于腦，分支絡(luò)于腦，直接與腦產(chǎn)生密切聯(lián)系。另一方面，督脈屬奇經(jīng)八脈之一，總督一身之陽(yáng)氣，為“陽(yáng)脈之?！保瑫?huì)集、調(diào)控五臟六腑之氣血，調(diào)節(jié)人體精氣升降與陰陽(yáng)平衡，通過(guò)溝通臟腑，調(diào)整氣血運(yùn)行，濡養(yǎng)腦髓，以資元神[11]。故素有“病變?cè)谀X，首取督脈”的說(shuō)法[12]。

督脈統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng)，與人體多條經(jīng)脈相交會(huì)，聯(lián)絡(luò)機(jī)體諸多臟腑，循脊入腦。督脈空虛則腦髓失養(yǎng)，髓海不足，患者可見(jiàn)智力低下、失眠健忘等癥狀。因此督脈上的經(jīng)穴如神庭、百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)等可通調(diào)督脈、補(bǔ)腦益髓、醒腦開(kāi)竅[13]，治療各種腦系疾病。張學(xué)君等[14]研究表明，電針長(zhǎng)強(qiáng)穴和百會(huì)穴可改善自閉癥模型大鼠的學(xué)習(xí)和記憶能力，并促進(jìn)PSD-95 蛋白的表達(dá)。鄒國(guó)香等[15]對(duì)39例患兒進(jìn)行針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴治療，結(jié)果證實(shí)針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴在語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等方面起到促進(jìn)作用。目前諸多研究表明，針刺督脈穴位可以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腦益髓、醒神開(kāi)竅，進(jìn)而提高患者的智力和認(rèn)知能力?？傊?，自閉癥為髓海不足，腦失所養(yǎng)，腦功能異常所致，針刺督脈穴位可通過(guò)腦腑調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，從而對(duì)自閉癥患者的精神、行為異常產(chǎn)生治療作用。

2 通督開(kāi)竅針?lè)ㄟx穴依據(jù)及操作應(yīng)用

2.1 選穴依據(jù)通督開(kāi)竅針?lè)ㄈ⊙òㄉ裢?、百?huì)、四神聰、腦戶及長(zhǎng)強(qiáng)，共8針。神庭穴位于額部，屬督脈，為督脈脈氣所發(fā)，是督脈、足太陽(yáng)經(jīng)與足陽(yáng)明經(jīng)之交會(huì)穴。腦為腦神所化，百神所聚，且腦神為先天之神，起到總領(lǐng)人體正常生命活動(dòng)的作用[16]。神庭穴處于腦位，為神之聚散處，針刺神庭具有暢通督脈、通腦調(diào)神之功，因此其為治療神志相關(guān)病癥的要穴。百會(huì)有百神之會(huì)之意，屬督脈，為足太陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，《靈樞·海論》指出：“腦為髓之海，其輸上在其蓋?！逼渲小吧w”指百會(huì)，可見(jiàn)百會(huì)與腦髓的關(guān)系尤為密切，故針刺百會(huì)可醒腦升陽(yáng)開(kāi)竅，改善記憶等。四神聰居巔頂，為經(jīng)外奇穴，穴下為髓海，具有健腦益智的作用，可補(bǔ)益腦髓，治療腦病。腦戶穴屬督脈，為督脈、足太陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，是督脈氣血在大腦的出入之處，具有升清降濁，醒腦開(kāi)竅的作用。長(zhǎng)強(qiáng)穴為督脈的起始穴，亦為督脈絡(luò)穴，而督脈入絡(luò)腦，與腦有直接的聯(lián)系；且督脈與腎經(jīng)交會(huì)于長(zhǎng)強(qiáng)穴，針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴可以調(diào)理腎經(jīng)經(jīng)氣，腎氣充盈可補(bǔ)益髓海，腦為髓之海且為精髓神明匯集之處，故長(zhǎng)強(qiáng)穴具有調(diào)和陰陽(yáng)氣血、貫通經(jīng)氣的作用[17]，因此針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴能調(diào)督益腎，醒腦開(kāi)竅。以上諸穴合用，可以調(diào)理督脈、充腦益髓，從而達(dá)到改善自閉癥患者認(rèn)知、語(yǔ)言等目的。

現(xiàn)代研究證實(shí)，電針干預(yù)神庭穴及百會(huì)穴可能通過(guò)增加腦血流速度、促進(jìn)血管新生及調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸結(jié)構(gòu)等方式，改善認(rèn)知功能、增強(qiáng)學(xué)習(xí)與記憶的能力[18,19]；針刺四神聰能夠減輕炎癥反應(yīng)，改善腦組織神經(jīng)元損傷[20]；針刺腦戶穴能促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力[21]；電針長(zhǎng)強(qiáng)穴則可能從抑制細(xì)胞凋亡及通過(guò)調(diào)控異常發(fā)育的神經(jīng)元構(gòu)建新神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)等方面來(lái)改善學(xué)習(xí)記憶能力[22，23]。

2.2 操作方法針刺頭部穴位時(shí)，患者取坐位，依患者身形選用25 mm 或40 mm 一次性無(wú)菌針灸針，與頭皮呈15°～30°夾角快速將針刺入頭皮，當(dāng)針達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí)，繼續(xù)進(jìn)針15～25 mm，視患兒情況留針1～3 h，其間每20 min 行針1 次，每次行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)法平補(bǔ)平瀉約1 min，捻轉(zhuǎn)頻率約200次/分。頭針出針后，患者取俯臥位，取長(zhǎng)強(qiáng)穴，依患者身形及局部組織厚度選用40 mm或75 mm一次性無(wú)菌針灸針，針尖與皮膚呈15°夾角進(jìn)針，沿棘上韌帶向上透刺（需注意針刺角度及方向），進(jìn)針35～70 mm，提插1 min 左右后出針，行平補(bǔ)平瀉法，提插幅度為15～20 mm。

3 臨床案例

林某，男，4 歲，2021 年2 月10 日初診?；純合?胎1 產(chǎn)，為足月剖宮產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)黃疸及缺血缺氧?？滔掳Y見(jiàn)：言語(yǔ)不能，目不視人，表情淡漠，與人交往困難，面色蒼白，身材矮小，動(dòng)作遲緩，納寐可，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈沉。兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）評(píng)分為41 分；孤獨(dú)癥行為量表（Autism Behavior Scale，ABC）評(píng)分為87分。西醫(yī)診斷：自閉癥。中醫(yī)診斷：語(yǔ)遲，辨為腎精虧虛證。治法：通督益腎，醒腦開(kāi)竅。處方予通督開(kāi)竅針?lè)?，取上述穴位，每天針? 次，每周5 次，治療1個(gè)月為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后，患兒癥狀改善，詞匯量較前增加，與人目光接觸時(shí)長(zhǎng)增加，指令執(zhí)行依從性較前提升；CARS評(píng)分為35分，ABC評(píng)分為72分，較前均有所降低。

按 本例根據(jù)患兒語(yǔ)言障礙、人際交往困難、目不視人等臨床表現(xiàn)可診斷為自閉癥，加之其面色蒼白、身材矮小、動(dòng)作遲緩等可考慮為腎精虧虛，督脈不通，腦神失養(yǎng)。選用督脈穴位長(zhǎng)強(qiáng)、神庭、百會(huì)、腦戶可調(diào)理督脈、補(bǔ)腎生髓，升發(fā)陽(yáng)氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，有助于身體生長(zhǎng)發(fā)育及腦的康復(fù)；四神聰為經(jīng)外奇穴，有調(diào)神健腦開(kāi)竅之功。

4 總結(jié)

目前中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)自閉癥的病因和治療都處于研究階段，尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物或治療方法[24]。自閉癥與腦、督脈聯(lián)系密切，腦為元神之府，主精神意識(shí)，是精髓和神志的匯聚之處[25]；頭為諸陽(yáng)之會(huì)，督脈總領(lǐng)諸陽(yáng)經(jīng)，故通調(diào)督脈既可調(diào)節(jié)五臟六腑之經(jīng)氣以疏通經(jīng)絡(luò)，又可協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而改善腦的異常狀態(tài)，達(dá)到對(duì)自閉癥的治療作用。通督開(kāi)竅針?lè)ㄋ⊙ㄎ痪诙矫}及其附近區(qū)域，因此在改善自閉癥患兒認(rèn)知、語(yǔ)言等方面具有一定療效。目前，通督開(kāi)竅針?lè)ǖ难芯恐饕耘R床初步觀察為主，未來(lái)可對(duì)其作用機(jī)制深入研究，以促進(jìn)針刺療法治療自閉癥的推廣，發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)。