周彩虹

無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214071

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起,通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體[1]。開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推動分級診療制度建設(shè)的重要抓手,也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作任務(wù)之一,有利于合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,對促進(jìn)居民享有優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)具有重要意義[2]。開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)和資源下沉,更好地實(shí)施分級診療,是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新[3]。國家衛(wèi)計(jì)委提出2013年起通過建設(shè)醫(yī)聯(lián)體推動分級診療格局,并陸續(xù)出臺文件,要求各地進(jìn)行醫(yī)療體建設(shè)[2]。

“龍砂醫(yī)派”發(fā)源于無錫,是具有無錫特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)流派,為國家中醫(yī)藥管理局認(rèn)可的首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派之一,其保護(hù)和傳承已列入《江蘇省中醫(yī)藥條例》。近年來,無錫市貫徹全國中醫(yī)藥大會精神和中央、省關(guān)于中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展文件精神,推動出臺《中共無錫市委 無錫市人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》,通過推進(jìn)傳承發(fā)展龍砂醫(yī)派地方特色品牌、整合中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源下沉、實(shí)施“龍砂醫(yī)派人才計(jì)劃”、發(fā)展中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢等具體措施,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源聯(lián)動,探索促進(jìn)建立符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律、貼合群眾健康需求的服務(wù)體系和服務(wù)模式。

1 基本做法

無錫市區(qū)、江陰市、宜興市分別建立以三級中醫(yī)醫(yī)院為龍頭、二級中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體,推動基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提檔升級。

1.1 大力發(fā)展中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢 一是以無錫市中醫(yī)醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院、宜興市中醫(yī)醫(yī)院為龍頭引領(lǐng),項(xiàng)目化推進(jìn)20個(gè)基層特色中醫(yī)?？坪?0個(gè)基層名老中醫(yī)傳承工作站建設(shè),以此為載體健全三級中醫(yī)院對口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)幫扶機(jī)制,促進(jìn)區(qū)域內(nèi)技術(shù)水平和服務(wù)能力整體提升;二是暢通急診急救及疑難病例會診聯(lián)動機(jī)制,成員單位如遇重大急診急救或疑難病例需上級支持,三級中醫(yī)醫(yī)院迅速指定專科醫(yī)師赴基層開展會診、疑難病例討論、教學(xué)查房等協(xié)作服務(wù)。

1.2 加強(qiáng)基層中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè) 2019年以來,無錫市積極發(fā)揮龍砂醫(yī)派的學(xué)術(shù)優(yōu)勢,著力推進(jìn)經(jīng)方、五運(yùn)六氣等學(xué)術(shù)傳承和培訓(xùn)工作。無錫市中醫(yī)醫(yī)院(市龍砂醫(yī)學(xué)流派研究院)連續(xù)3期龍砂醫(yī)派青年骨干人才培訓(xùn)班,通過集中授課、跟師學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐等步驟,培養(yǎng)一批優(yōu)秀的青年中醫(yī)人才。三級中醫(yī)院搭建人才平臺,依托市名中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目,吸納基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員作為工作室團(tuán)隊(duì)成員共同參與,并接收基層單位管理及臨床、護(hù)理人員長期和短期培訓(xùn),協(xié)助基層單位人才培養(yǎng)及人才梯隊(duì)的搭建。

1.3 提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力 無錫市中醫(yī)醫(yī)院充分發(fā)揮自身學(xué)術(shù)及科研優(yōu)勢,舉辦無錫市中醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力提升培訓(xùn)班,邀請全市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。三級中醫(yī)醫(yī)院下派科研骨干指導(dǎo)基層成員單位論文撰寫、課題申報(bào),提升全市中醫(yī)藥科研能力整體水平。

1.4 落實(shí)分級診療 無錫市中醫(yī)醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院、宜興市中醫(yī)醫(yī)院作為3家中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院,進(jìn)一步完善與醫(yī)聯(lián)體成員單位之間的對應(yīng)轉(zhuǎn)診關(guān)系及轉(zhuǎn)診機(jī)制,暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道,以呼吸康復(fù)工作為切入點(diǎn),通過下派專家駐點(diǎn)指導(dǎo)、接收醫(yī)聯(lián)體成員單位人員進(jìn)修等形式,將積累的中西醫(yī)結(jié)合救治和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)送到社區(qū),讓呼吸疾病輕癥和康養(yǎng)的病人能夠在社區(qū)、家門口就獲得及時(shí)、有效的救治。

1.5 深入推進(jìn)龍砂醫(yī)派動態(tài)傳承 健全“大龍砂”發(fā)展體系,初步建立以無錫市龍砂醫(yī)學(xué)流派研究院為龍頭、江陰市龍砂醫(yī)學(xué)傳承研究院、無錫市龍砂醫(yī)派研究院宜興分院為分支的“一體兩翼”傳承研究體系。廣泛普及五運(yùn)六氣、經(jīng)方等中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法,發(fā)揮龍砂醫(yī)派優(yōu)勢特色,并將特色優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的能量,更好地造福廣大群眾的健康。

2 取得的成績

2.1 基本健全中醫(yī)藥服務(wù)體系 目前全市有三級公立中醫(yī)醫(yī)院3所(三甲1所、三乙2所),二級公立中醫(yī)醫(yī)院6所(包括二甲2所),基本實(shí)現(xiàn)市(縣)區(qū)二級及以上公立中醫(yī)院全覆蓋。全市88個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)均設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)館,評定五級中醫(yī)館10家、四級中醫(yī)館28家、三級中醫(yī)館48家,三級及以上中醫(yī)館占比達(dá)到93.5%。2021年度三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核中,無錫市中醫(yī)醫(yī)院A+(位列全國三級中醫(yī)綜合醫(yī)院第22位),江陰市中醫(yī)院B+(位列第147位),宜興市中醫(yī)醫(yī)院B(位列第336位),考核結(jié)果自2018年以來一直持續(xù)明顯提升。江陰市中醫(yī)肝膽醫(yī)院考核結(jié)果位列全省二級公立中醫(yī)院第6位。

2.2 中醫(yī)藥特色專科發(fā)展初見成效 醫(yī)聯(lián)體的建立為實(shí)現(xiàn)區(qū)域性綜合醫(yī)療救治功能提供了有力保障,三級中醫(yī)醫(yī)院幫助每個(gè)成員單位發(fā)展1～2個(gè)特色優(yōu)勢?？啤；鶎油ㄟ^引進(jìn)消化內(nèi)科、心血管科、肛腸科、針灸推拿等優(yōu)勢?？?專科在合理診療、規(guī)范操作、特色技術(shù)等方面水平快速提升,初步形成“一中心一特色”的良好格局。通過三級中醫(yī)院的幫扶,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)均能夠開展6類以上中醫(yī)非藥物療法,85%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)能夠開展4類以上中醫(yī)非藥物療法,有效滿足了轄區(qū)居民多樣化的就醫(yī)需求。

2.3 中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新跨越發(fā)展 龍砂醫(yī)派列入《江蘇省中醫(yī)藥條例》,《龍砂醫(yī)學(xué)叢書》正式出版發(fā)行,《龍砂醫(yī)派》圖書增補(bǔ)入選“國家學(xué)術(shù)流派重點(diǎn)圖書出版計(jì)劃”,舉辦高層次繼續(xù)教育項(xiàng)目和學(xué)術(shù)會議。積極融入中醫(yī)藥一帶一路計(jì)劃,龍砂醫(yī)派傳承人弟子遍及北美、歐洲、亞洲等國。龍砂醫(yī)派特色優(yōu)勢深入疫情防控,發(fā)布8版龍砂特色中醫(yī)藥預(yù)防方案和有關(guān)診療方案。無錫市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建成江蘇省退行性骨關(guān)節(jié)病臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心,江陰市中醫(yī)院成為江蘇省中醫(yī)臨床研究院分院,宜興市中醫(yī)醫(yī)院成立無錫市龍砂醫(yī)學(xué)流派研究院分院。無錫市人民政府與上海中醫(yī)藥大學(xué)建立市校戰(zhàn)略合作關(guān)系,從臨床合作、科技創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、流派傳承、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面開展全面合作。2019-2021年獲得省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃立項(xiàng)25項(xiàng)(重點(diǎn)項(xiàng)目5項(xiàng)),獲得江蘇省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎一等獎1項(xiàng)、二等獎3項(xiàng),獲得國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目立項(xiàng)10項(xiàng),省自然科學(xué)基金項(xiàng)目立項(xiàng)3項(xiàng),設(shè)立市級中醫(yī)藥科技專項(xiàng)65項(xiàng)。

2.4 中醫(yī)藥人才隊(duì)伍日益壯大 利用醫(yī)聯(lián)體資源,各基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出中青年骨干跟師抄方、查房及參加學(xué)術(shù)會議、交流學(xué)習(xí),三級中醫(yī)醫(yī)院向下輸出、共享高端人才,全市中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員能力和綜合素質(zhì)明顯提升。2019年以來新增省級名中醫(yī)7人、省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才3人、全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才4人、省中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才13人、全國岐黃人才工程骨干人才8人;新增全國名老中醫(yī)工作室2個(gè)、全國基層名中醫(yī)工作室1個(gè)、全國老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師3人,江蘇省名老中醫(yī)工作室4個(gè)、江蘇省老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師3人;新增無錫名中醫(yī)工作室14個(gè)、各級名中醫(yī)基層工作站近20個(gè);培育中醫(yī)藥類“雙百人才”24人,培訓(xùn)龍砂醫(yī)派骨干人才280人,培訓(xùn)基層“能中會西”實(shí)用人才300余人;5人通過考核取得中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格。

3 存在問題及建議

3.1 “醫(yī)聯(lián)體”為松散型 當(dāng)前組建的“醫(yī)聯(lián)體”,是以重點(diǎn)?？茙头龊突鶎庸ぷ髡卷?xiàng)目合作為主的松散型“醫(yī)聯(lián)體”,主要表現(xiàn)為上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對下級的技術(shù)幫扶及人才支持與培養(yǎng)。各為獨(dú)立法人,“人、財(cái)、物”等管理權(quán)限不統(tǒng)一,分屬不同單位或上級管理部門,自主運(yùn)營、自負(fù)盈虧[4]。

3.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才“招不進(jìn),留不住” 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇普遍偏低,基層醫(yī)療就診人次少,基層醫(yī)療人才“招不進(jìn),留不住”,需采取多種方式解決。由于缺乏激勵(lì)機(jī)制,大部分上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作量增加了,但薪酬待遇并沒有動態(tài)調(diào)整增加[5],專家下沉的內(nèi)動力和積極性不高。建議一方面要設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的薪酬制度,合理確定和動態(tài)提升醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平,激發(fā)各利益主體的內(nèi)生動力[6];另一方面,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有加強(qiáng)自身人才儲備,才能為醫(yī)院發(fā)展提供源源不斷的動力。通過到設(shè)有國家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的三級中醫(yī)院遴選優(yōu)秀中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)學(xué)生,同時(shí)派出醫(yī)療、管理骨干進(jìn)入三級中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)等方式,將三級中醫(yī)醫(yī)院先進(jìn)技術(shù)、理念帶回醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)資源的最大化利用。

3.3 基層藥品供應(yīng)能力瓶頸問題亟待解決 目前二級中醫(yī)院和基層機(jī)構(gòu)普遍存在中藥飲片進(jìn)貨渠道散亂、質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)狀,影響了臨床用藥的規(guī)范性和療效。除江陰市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體外,其他醫(yī)聯(lián)體尚未普及覆蓋“共享中藥房”,仍然采取自行設(shè)立中藥房、自行代煎或委托第三方加工等方式提供服務(wù)。建議醫(yī)聯(lián)體推動“共享中藥房”平臺,提高中藥飲片進(jìn)貨質(zhì)量,規(guī)范代煎流程和提升配供效率,打通中醫(yī)藥服務(wù)最后一公里,為社區(qū)居民的健康保駕護(hù)航。