古凱敏,陳濤英,黃紅霞

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃和十二指腸的內(nèi)容物回流到食管或口腔中,引起反流、胃部灼熱和胸骨后疼痛等癥狀的疾病[1]。GERD也可出現(xiàn)咽部不適、咳嗽、哮喘、打嗝、胸痛、腹脹和腹痛等非典型的癥狀[2]。根據(jù)電子胃十二指腸鏡的檢查結(jié)果,GERD可分為非糜爛性胃食管反流病(non-erosive reflux disease,NERD)、反流性食管炎和Barrett食管3種。在西方及亞洲國(guó)家GERD發(fā)病率和復(fù)發(fā)率呈上升趨勢(shì),全球的平均發(fā)病率為13.3%[3]。而NERD在GERD的比例高達(dá)50%～70%[4]。NERD具有難治性的特點(diǎn),嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量,給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)是治療NERD的首選藥物,但在接受標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs治療的病人中有54.1%臨床療效不明顯,且對(duì)PPIs有反應(yīng)NERD病人中的2/3會(huì)出現(xiàn)停藥后復(fù)發(fā)的情況。此外,長(zhǎng)期服用PPIs會(huì)出現(xiàn)癡呆、骨折、胃息肉和腎病等不良反應(yīng)[5-7]。呼吸訓(xùn)練對(duì)NERD病人具有良好的臨床療效,是NERD非藥物干預(yù)的重要方式,能有效降低病人的復(fù)發(fā)率和減少病人的PPIs服用量[8]。腹式呼吸訓(xùn)練是呼吸訓(xùn)練的一種,利用腹式呼吸訓(xùn)練可加強(qiáng)病人食管抗反流屏障的功能[9]。本研究進(jìn)一步通過臨床試驗(yàn)驗(yàn)證腹式呼吸訓(xùn)練輔助治療對(duì)NERD病人的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2022年6月在北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)就診的84例NERD病人為研究對(duì)象。病人按照1∶1比例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。6例病人在研究期間被剔除,剔除的原因有失訪、對(duì)治療效果不滿意、意外懷孕等。最終78例病人符合納入條件,其中對(duì)照組38例、觀察組40例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求,倫理批號(hào)為:SZLDH2021LSYM-150。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)胃食管反流病專家的共識(shí)》中NERD的診斷標(biāo)準(zhǔn),即每周至少出現(xiàn)1 d的典型反流和燒心相關(guān)癥狀,并在過去1個(gè)月內(nèi)通過食管胃十二指腸鏡檢查排除反流性食管炎和Barrett食管的診斷[10];②在過去的2周內(nèi)未接受PPIs、H2受體阻滯劑等抑酸藥物或胃黏膜保護(hù)劑等治療;③參與者在胃食管反流病量表(GERD-Q)中的得分為8分或更高;④年齡18～65歲;⑤自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有上消化道出血、食管狹窄、胃腫瘤、食管手術(shù)史和其他上消化道疾病的病人;②患有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病病人;③哺乳期婦女和孕婦;④有精神或神經(jīng)障礙病史或難以完成的病人;⑤目前正在參與其他臨床試驗(yàn)的病人。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①納入本研究后未能按照要求堅(jiān)持完成治療方案的病人;②病例資料不全的病人;③入組后使用其他治療方法影響臨床試驗(yàn)療效的病人。

1.5 干預(yù)方法 對(duì)照組病人予奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H200334444)早餐前20 mg口服,每日1次,連續(xù)服用8周。觀察組病人在口服奧美拉唑腸溶膠囊的治療下予腹式呼吸訓(xùn)練治療。每例病人入組前進(jìn)行腹部呼吸訓(xùn)練培訓(xùn),具體方法:空腹時(shí)以腹式呼吸代替胸式呼吸,吸氣后屏住呼吸,持續(xù)3～10 s,呼氣使全身放松。每次腹式呼吸訓(xùn)練持續(xù)的時(shí)間為15～20 min,每日1次或2次,連續(xù)干預(yù)8周。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在病人入組前和干預(yù)后用GERD-Q量表和病人匯報(bào)結(jié)局(PRO)量表評(píng)價(jià)臨床療效。GERD-Q量表包括陽(yáng)性癥狀(胃灼熱、反流)、陰性癥狀(上腹痛、惡心)和陽(yáng)性效果(睡眠障礙、是否使用OTC藥物),評(píng)估病人的療效[11]。PRO量表包括生理、心理和社會(huì)3個(gè)方面的評(píng)價(jià),能夠全面、準(zhǔn)確地從病人角度評(píng)價(jià)治療效果,適應(yīng)NERD的臨床特點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求[12]。在研究期間還定時(shí)隨訪,對(duì)病人進(jìn)行安全性評(píng)估,并記錄病人的生命體征數(shù)據(jù)、不良事件報(bào)告和服藥依從性等。

2 結(jié)果

表2 兩組病人入組前、干預(yù)后GERD-Q量表評(píng)分比較[M(P25,P75)] 單位:分

表3 兩組病人入組前、干預(yù)后PRO量表評(píng)分比較[M(P25,P75)] 單位:分

3 討論

GERD的發(fā)病機(jī)制包括食管內(nèi)因素和食管外因素,其中食管內(nèi)因素有食管廓清能力減弱、食管括約肌收縮障礙、酸袋形成、十二指腸胃食管反流及胃排空障礙等,而食管外的因素則包括抑酸不充分、生活方式的不均衡等[13-16]。常規(guī)的護(hù)理是讓病人在用藥的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)飲食和生活習(xí)慣的干預(yù),能在一定程度上改善病人的臨床癥狀,但療效有限[17]。腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)可促使膈肌上下移位的幅度增加,可由靜息狀態(tài)下的1～2 cm提升到5～10 cm,可以通過鍛煉膈肌的運(yùn)動(dòng)能力來提高食管的抗反流屏障作用,可有效減少病人對(duì)PPIs的依賴[18-20]。

3.1 腹式呼吸輔助治療能有效改善NERD病人的臨床癥狀 GERD-Q量表分別對(duì)GERD病人的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和陽(yáng)性反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估,可以從病人的主觀感受評(píng)價(jià)病人的臨床療效[21]。該量表對(duì)GERD的敏感度為65%,特異度為71%,其主要評(píng)價(jià)的癥狀有胃灼熱、反流、上腹痛、惡心、睡眠障礙和是否使用OTC藥物等,其總分范圍為0～18分,≥8分即可幫助診斷為GERD[11]。本研究觀察組病人加用腹式呼吸輔助治療能降低病人GERD-Q評(píng)分,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明腹式呼吸輔助治療NERD能有效改善病人的臨床癥狀,為臨床NERD病人的護(hù)理治療提供了一定的指導(dǎo)意義。

3.2 腹式呼吸輔助治療能有效地改善NERD病人生理、心理及社會(huì)領(lǐng)域的表現(xiàn) 有研究表明GERD病人存在一定的抑郁、焦慮等精神因素方面的問題,而出現(xiàn)這種狀況NERD病人的比例明顯高于其他病人[22-23]。PRO量表從生理、心理和社會(huì)領(lǐng)域評(píng)估病人的治療效果,符合NERD的臨床特點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)療模式的要求。本研究結(jié)果顯示腹式呼吸輔助治療能明顯降低NERD病人的PRO評(píng)分(P<0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明腹式呼吸能有效改善病人生理、心理及社會(huì)領(lǐng)域的表現(xiàn)。

綜上所述,腹式呼吸輔助治療NERD能有效治療病人的臨床癥狀,并對(duì)病人生理、心理及社會(huì)領(lǐng)域的表現(xiàn)有明顯的改善作用,為護(hù)理輔助治療NERD病人提供了一定的依據(jù)。但該項(xiàng)研究存在一定的局限性,未能有比較客觀的指標(biāo)評(píng)價(jià)NERD病人的療效,需要做進(jìn)一步的研究為腹式呼吸輔助治療NERD病人的療效提供更有力的支持。