繆云仙,楊曉娟,徐嘉苑,董澤蘭,劉瓊芬

臨床護理實習教學是培養(yǎng)護生實踐能力的重要教學環(huán)節(jié)[1-2]。隨著護生對臨床實習教學要求的不斷提高以及我國教育信息化的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)教學方法已經(jīng)不能滿足護生的學習需求,改革臨床實習教學方法,充分調(diào)動護生學習的積極性和主動性,提高臨床實習教學質(zhì)量,是臨床護理教學工作中亟待解決的問題[3-4]。頭頸具有解剖學抽象復(fù)雜、解剖名詞多、血管神經(jīng)密集、鄰近生命器官、手術(shù)視野狹窄、洞小腔深、操作難度系數(shù)大等特點,而且在基礎(chǔ)研究和治療的要求方面也各有不同,導致實習護生理解和實際運用較困難。目前護生在單個臨床科室實習時間往往只有4周,然而臨床實習教學內(nèi)容多,如何在短時間內(nèi)完成臨床實習教學任務(wù),讓護生掌握更多的?？评碚撝R和操作技能,是老師和護生共同面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。為提高頭頸腫瘤外科實習護生的臨床綜合能力,本研究依據(jù)臨床實習安排以及教學內(nèi)容,將新型教學模式應(yīng)用于護生的臨床實習教學當中取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法,選取2020年3月—2022年3月在云南某三級甲等醫(yī)院頭頸外科實習的兩屆護生為研究對象。納入標準:①參加普通高等學校招生全國統(tǒng)一考試入學的?？谱o生和本科護生,計劃總實習時間≥8個月;②無認知行為障礙;③自愿參加本次研究。排除標準:①因故無法完成所有培訓者;②頭頸外科實習時間<25 d者。按照整群分組法將2020年3月—2021年2月入科的實習護生51人納入對照組;將2021年3月—2022年3月入科的實習護生52人納入觀察組。觀察組:男9人,女43人;?？?4人,本科8人。對照組:男10人,女41人;?？?3人,本科8人。兩組護生性別、學歷等一般資料及實習前理論知識、操作技能、教學查房、護理病例成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組教學方法 對照組實施傳統(tǒng)帶教方法。護生入科后由護士長統(tǒng)一進行入科介紹,之后由總帶教老師給每位護生安排1名老師進行一對一帶教,帶教老師根據(jù)教學目標和內(nèi)容教授護生相應(yīng)的臨床護理知識。第1周熟悉病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施及管理要求,了解各班次的工作職責,熟悉科室的工作流程,掌握生命體征監(jiān)測,進行1次摸底測試,測試內(nèi)容包括理論考試、操作考試、護理查房及護理病例書寫。第2周掌握病房管理要求及晨晚間護理內(nèi)容,了解頭頸科常見疾病,學習頭頸科常見疾病圍術(shù)期護理常規(guī),參加護士早交班及床頭交接班,參加醫(yī)護查房。第3周學習鞏固基本護理操作技術(shù),如皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、各種標本的采集法、靜脈輸液等方法及注意事項,掌握霧化吸入、吸氧、會陰護理、口腔護理等護理技術(shù),進一步學習頭頸科常見疾病圍術(shù)期護理常規(guī),專家門診學習科室?？萍膊≡\查。第4周組織1次護理教學查房,每位護生書寫1份護理病歷,完成實習出科操作考試和理論考試,召開實習生出科座談會,護生匯報實習心得。

1.2.2 觀察組教學方法

1.2.2.1 教學準備 在護生入科前4周完成教學載體的制作,由研究小組成員討論制定教學載體的內(nèi)容和實施步驟。本研究涉及的教學載體包括錄制的臨床多媒體視頻資料、一款3D人體解剖結(jié)構(gòu)教學模型軟件、手術(shù)觀摩以及電子鼻咽喉鏡觀摩。

1.2.2.2 教學安排 將護生4周的輪轉(zhuǎn)實習時間分為4個時期,入科第1周為熟悉期,教學安排同對照組。入科第2周為穩(wěn)定期,實習任務(wù)為深入了解咽喉頭頸應(yīng)用解剖及功能,具體內(nèi)容:①每位護生安排1 d電子鼻咽喉鏡檢查觀摩日;②安排1 d集體手術(shù)視頻觀摩日,并由總帶教進行1次咽喉頭頸應(yīng)用解剖及功能的理論授課,課時為兩學時;③護生利用3D人體解剖結(jié)構(gòu)教學模型軟件進行頭頸局部解剖學習,自行制作手工“咽喉模具”。第3周為鞏固期,實習任務(wù)為頭頸腫瘤?？谱o理學習,包括圍術(shù)期病人護理、嗓音障礙病人護理、吞咽障礙病人、營養(yǎng)不良病人護理、氣管切開病人氣道管理等。第4周為拓展期,教學安排同對照組。

1.3 教學效果評價

1.3.1 護生理論知識和操作技能考核成績 比較兩組護生實習后理論知識及操作技能考核成績。理論考試由科室自行設(shè)計考卷,采用閉卷考試形式,滿分為100分,考試時間為60 min,由總帶教老師監(jiān)考和批閱;操作考試由總帶教監(jiān)考,按照考核指標進行打分,滿分為100分。

1.3.2 教學查房和護理病歷考核成績 比較兩組護生實習后教學查房和護理病歷的考核得分。教學查房滿分為100分,由研究小組的3名研究成員進行打分,取平均分作為該實習小組的教學查房成績。每位護生出科時獨立書寫1份護理病歷,護理病歷滿分為100分,由研究小組的3名研究成員進行批閱,取平均分作為該護生的護理病歷考核成績。

1.3.3 學習目標實現(xiàn)自評情況 采用護生自我評價的方式調(diào)查本科室實習結(jié)束時護生學習目標實現(xiàn)情況,目標完全實現(xiàn)為3分,目標部分實現(xiàn)為2分,目標未實現(xiàn)為1分。

1.3.4 護生教學滿意度 自制教學滿意度評價表,共13個條目,每個條目中同意、不確定、不同意分別賦值3分、2分、1分。在護生出科時采用問卷星的形式發(fā)放教學滿意度評價表,匿名收集,將填寫同意的條目設(shè)為對本教學方法滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生實習前后理論知識、操作技能、教學查房、護理病例考核成績比較(見表1)

表1 兩組護生實習前后理論知識、操作技能、教學查房、護理病例考核成績比較 單位:分

2.2 兩組護生理論知識、操作技能、教學查房、護理病例考核成績提高情況比較 結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組在教學查房、護理病例考核成績上提高程度更高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組護生理論知識、操作技能、教學查房、護理病例考核成績提高情況比較 單位:分

2.3 兩組護生學習目標實現(xiàn)情況比較(見表3)

表3 兩組護生學習目標實現(xiàn)情況比較 單位:人(%)

2.4 兩組護生教學方法滿意度比較 結(jié)果顯示,“兩組護生喜歡本科室的教學方法”“希望其他科室繼續(xù)應(yīng)用這種教學方法”“更好地記憶和掌握頭頸腫瘤?？谱o理知識”等9個方面的滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。詳見表4。

表4 兩組護生教學方法滿意度比較 單位:人(%)

3 討論

3.1 新型教學模式有助于提高護生實習成績 指導思想是教育的根本,用什么樣的教育觀來指導創(chuàng)新型人才的培養(yǎng),直接關(guān)系著培養(yǎng)出什么樣的人才[5]。護理學是一門實踐性較強的綜合性、應(yīng)用型學科,而實踐教學的順利開展離不開實踐教學載體,實踐教學要以適當?shù)妮d體為依托來承載實踐教學內(nèi)容,教學載體的合理設(shè)計和順利實施對提高學生的認知能力和創(chuàng)造能力及提高教學質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[2]。國內(nèi)護理專業(yè)課程設(shè)置存在的問題包括:醫(yī)學基礎(chǔ)課程深奧枯燥、學生缺乏學習興趣;人文課程重在概念的講授,缺乏實操性;臨床護理課程盡管采用了案例教學,但案例簡單,有時為迎合教學目標教師自行編撰、問題隨意簡單,較多關(guān)注單個知識點;學生學到的仍然是碎片化的知識,缺少整合貫通的載體[6]。傳統(tǒng)教育觀、教學理念以教材、教參、教輔等傳統(tǒng)教學載體,在人才培養(yǎng)過程中重知識、重專業(yè)、重繼承,忽視了對能力、素質(zhì)、創(chuàng)新等的培養(yǎng)[5]。令人欣慰的是,近年來無論是高校護理專業(yè)教師或是高校附屬醫(yī)院的臨床帶教老師,越來越致力于該領(lǐng)域的研究,已將一些國外發(fā)展較為成熟的理論或教學模式逐步引入國內(nèi)護理實踐教學中,取得了有效的教學成果。文獻報道較多的有翻轉(zhuǎn)課堂、慕課、雨課堂、案例教學、問題為基礎(chǔ)的學習法(PBL)、循證醫(yī)學(EBM)教學法、微格教學、體驗式教學、互聯(lián)網(wǎng)+模式、標準化病人、Sandwich教學模式、PDCA循環(huán)理論、手術(shù)觀摩教學、內(nèi)鏡觀摩、混合學習等[7-13]。隨著人類進入以計算機、多媒體和互聯(lián)網(wǎng)為標志的信息時代[3],全民教育、素質(zhì)教育、優(yōu)質(zhì)教育、個性化學習和終身學習成為信息時代教育發(fā)展的重要特征。教育與信息通信技術(shù)深度融合,進一步推進了傳統(tǒng)教學模式向新型教學模式改革,新型教學載體應(yīng)運而生。新型教學載體是指教師根據(jù)教學目標、教學內(nèi)容等,將多種教學載體優(yōu)化配置應(yīng)用于教學過程的一種方法。本研究觀察組在教學過程中使用來源于臨床案例的音頻資料、3D人體解剖結(jié)構(gòu)教學模型軟件、手術(shù)觀摩以及電子鼻咽喉鏡觀摩共同組合的新型教學載體,有助于護生充分了解人體頭頸部解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,從而為護生觀察病情變化、提出護理問題、制訂護理計劃以及實施健康宣教提供了有利條件,因此護生理論知識、教學查房和護理病例書寫成績均得到了顯著提升。

3.2 新型教學模式有助于實現(xiàn)護生實習目標 臨床實習環(huán)境對護生的培養(yǎng)起著重要作用,護生對臨床學習環(huán)境的認知越好,其對自我實習表現(xiàn)的評價越高。角色模糊指個體所體驗到的角色環(huán)境的不確定性[14]。有研究顯示,角色模糊對護生實習滿意度和實習目標達成有顯著影響[15]。李倫蘭等[16]對實習初期本科護生的調(diào)查顯示,其角色模糊處于中高水平,而且影響其臨床實踐能力的發(fā)展,降低臨床實習質(zhì)量。向秋紅等[17]對實習初期?？谱o生的調(diào)查顯示,其角色模糊處于中等偏下水平,且大部分實習護生被動等待帶教老師的“召喚”與安排,對自己每天的時間安排不是很合理。本研究結(jié)果顯示,觀察組完全實現(xiàn)學習目標比率高于對照組,表明新型教學模式能提高護生學習效率進而實現(xiàn)實習目標。分析原因:在教學過程中帶教老師將護生有限的輪轉(zhuǎn)實習時間明確分為4個時期,每個時期為護生制定了詳盡的學習內(nèi)容,學習內(nèi)容的設(shè)計先易后難,循序漸進,最后用教學查房和護理病例的形式培養(yǎng)護生的臨床思維和解決臨床問題的能力,學習形式豐富多樣且相互關(guān)聯(lián),使護生憑借自己的情感、直覺、悟性等直觀的感受、領(lǐng)悟,再認識、再發(fā)現(xiàn)、再創(chuàng)造知識,達到認知過程和情感體驗過程的有機結(jié)合,從而降低實習過程中角色模糊水平,實現(xiàn)實習目標。

3.3 新型教學模式有助于提高護生的教學滿意度 本研究結(jié)果顯示,觀察組在“喜歡本科室的教學方法”“希望在其他科室繼續(xù)應(yīng)用這種教學方法”“更好地記憶和掌握頭頸腫瘤?？谱o理知識”“提高了學習效率”“使實習氛圍更加輕松”“激發(fā)護生的學習熱情”“感受臨床工作氛圍”“體現(xiàn)護生的主導地位”“帶教老師起了很好的引導作用”9個方面的滿意度明顯高于對照組,表明新型教學模式得到護生的廣泛認可。分析原因:入科第1周護生的實習任務(wù)是熟悉科室的環(huán)境、規(guī)章制度以及工作流程、對科室收治疾病有初步的認識了解,同時帶教老師會鞏固護生基本護理操作技術(shù),如靜脈輸液、肌肉注射等,使護生消除對新科室的陌生感;入科第2周在第1周實習見聞的基礎(chǔ)上采取多種教學載體開展教學活動,讓護生深入了解咽喉頭頸應(yīng)用解剖及功能;入科第3周在第2周理論學習的基礎(chǔ)上,帶教老師講解頭頸腫瘤外科的?？谱o理知識,護生不僅易于理解接受,而且能夠靈活運用,避免了盲從、死板的記憶;入科第4周,組織護理教學查房和書寫護理病歷以培養(yǎng)護生的臨床思維和解決護理問題的能力,同時考核護生對知識的掌握情況和應(yīng)用能力。多種教學載體的趣味性與教學安排的合理性符合護生的年齡特點和心理需要。對“增加了護生的學習負擔”方面的調(diào)查結(jié)果顯示,對照組護生面臨更沉重的學習負擔。分析原因:傳統(tǒng)教學模式可能存在簡單重復(fù)教學內(nèi)容的情況,導致護生在有限的實習時間內(nèi)無法實現(xiàn)學習目標,需要利用更多的業(yè)余時間進行自學,因此增加了學習負擔。兩組護生在“對護理病人更有信心”“提高護生理論與實踐結(jié)合的能力”“提供了很好的學習資源”3個方面滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義。分析其原因:可能與護生進入臨床實習時間不同、護生個性不同和自學情況不同有關(guān)。

4 小結(jié)

綜上所述,新型教學模式更加契合醫(yī)院教學環(huán)境及教學特點,推動臨床實習從“教得好”向“學得好”轉(zhuǎn)變,有助于提高頭頸腫瘤外科臨床實習效果,并受到護生的認可。但本研究的教學效果評價形式尚需要進一步完善,目前采用了理論知識成績、操作技能成績、教學查房成績、護理病例成績、實習目標自評和護生實習滿意度調(diào)查表,注重對知識和技能的考核,但對于護生的臨床綜合能力效果評價不夠,也忽略了對教師收獲的評價,建議增加對護生評判性思維、護患溝通和健康教育能力及教師教學能力的評價,同時嘗試擴大新型載體教學方法在臨床護理實習中的應(yīng)用范圍。