儲華 單華英

[摘要]?目的?構(gòu)建基于超聲盆腔器官活動度和肛提肌裂隙面積（levator?hiatus?size，LHS）的盆腔器官脫垂診斷模型。方法?選擇2021年3～12月于湖州市婦幼保健院就診的126例疑似盆腔器官脫垂患者為研究對象，均接受盆腔器官脫垂量化系統(tǒng)（pelvic?organ?prolapse?quantitation，POP-Q）檢查和超聲檢查，以POP-Q檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)將患者分為脫垂組（n=86）和非脫垂組（n=40），記錄兩組患者的超聲檢查盆腔器官活動度和LHS，建立基于盆腔器官活動度和LHS的盆腔器官脫垂診斷模型；繪制受試者工作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線）評估模型診斷效能。結(jié)果?兩組患者的超聲檢查結(jié)果顯示脫垂組Valsalva動作的LHS及膀胱頸活動度（mobility?of?the?bladder?neck，BNM）、子宮頸活動度（mobility?of?the?cervix，CM）和直腸壺腹活動度（mobility?of?the?rectum?ampulla，RAM）均顯著增高（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示LHS、BNM、CM和RAM均為盆腔器官脫垂的影響因子，基于此建立的診斷模型診斷盆腔器官脫垂的ROC曲線下面積為0.961，敏感度為90.70%，特異性為97.50%。結(jié)論?基于盆腔器官活動度和LHS構(gòu)建的超聲診斷模型診斷盆腔器官脫垂具有顯著的臨床價值，可用于臨床盆腔器官脫垂的診斷。

[關(guān)鍵詞]?超聲；盆腔器官活動度；肛提肌裂隙面積；盆腔器官脫垂

[中圖分類號]?R711??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.010

Value?analysis?of?the?diagnostic?model?of?pelvic?organ?prolapse?based?on?ultrasound?pelvic?organ?mobility?and?levator?hiatus?size

CHU?Hua，?SHAN?Huaying

Department?of?Ultrasound，?Huzhou?Maternal?and?Child?Health?Hospital，?Huzhou?313000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?construct?a?diagnostic?model?of?pelvic?organ?prolapse?based?on?ultrasound?pelvic?organ?mobility?and?levator?hiatus?size?（LHS）.?Methods?A?total?of?126?patients?with?suspected?pelvic?organ?prolapse?who?were?treated?in?Huzhou?Maternal?and?Child?Health?Hospital?from?March?to?December?2021?were?included?as?the?research?subjects.?All?patients?underwent?pelvic?organ?prolapse?quantitation?（POP-Q）?examination?and?ultrasound?examination.?with?the?results?of?POP-Q?examination?as?the?gold?standard，?the?patients?were?divided?into?prolapse?group?（n=86）?and?non-prolapse?group?（n=40），?and?the?ultrasound?examination?of&nbsp;pelvic?organ?mobility?and?LHS?were?recorded?in?the?two?groups.?A?diagnostic?model?of?pelvic?organ?prolapse?based?on?levator?fissure?area;?A?receiver?operating?characteristic?（ROC）?curve?was?drawn?to?evaluate?the?diagnostic?performance?of?the?model.?Results?The?ultrasonic?examination?results?of?the?two?groups?showed?that?the?LHS?of?Valsalva's?action，?the?mobility?of?the?bladder?neck?（BNM），?the?mobility?of?the?cervix?（CM），?and?the?mobility?of?the?rectum?ampulla?（RAM）?in?the?prolapse?group?were?significantly?increased?（P<0.05）.?Logistic?regression?analysis?showed?that?LHS，?BNM，?CM?and?RAM?were?all?diagnostic?factors?for?pelvic?organ?prolapse.?The?area?under?ROC?curve?of?this?established?diagnostic?model?for?diagnosing?pelvic?organ?prolapse?was?0.961，?the?sensitivity?was?90.70%?and?the?specificity?was?97.50%.?Conclusion?The?ultrasonic?diagnostic?model?constructed?based?on?pelvic?organ?activity?and?LHS?has?significant?clinical?value?in?the?diagnosis?of?pelvic?organ?prolapse，?and?can?be?used?for?the?diagnosis?of?clinical?pelvic?organ?prolapse.

[Key?words]?Ultrasound;?Pelvic?organ?mobility;?Levator?hiatus?size;?Pelvic?organ?prolapse

盆腔器官脫垂是一組由盆底支持組織薄弱引起盆腔器官下降移位的疾病[1-2]。盆腔器官脫垂量化系統(tǒng)（pelvic?organ?prolapse?quantitation，POP-Q）是目前臨床公認(rèn)最可靠的診斷分級系統(tǒng)[3]。然而，POP-Q系統(tǒng)并未考慮下層器官或功能解剖信息，在超早期盆腔器官脫垂的診斷中敏感性可能受限[4]。因此，需尋找新型檢測方式以彌補(bǔ)POP-Q的不足。有研究指出，盆腔器官脫垂的特點(diǎn)是肛提肌裂孔膨脹面積增大和盆底器官活動度增強(qiáng)通過削弱的盆底突出，而經(jīng)會陰超聲檢測可觀察到上述兩種內(nèi)部變化情況，并具有可重復(fù)性[5-6]。但既往研究中主要通過測量盆腔器官活動度或肛提肌裂隙面積（levator?hiatus?size，LHS）中的單一參數(shù)進(jìn)行盆腔器官脫垂診斷，但很少有將盆腔器官活動度和LHS兩者聯(lián)合建立診斷模型診斷盆腔器官脫垂的研究[7]。因此，本研究納入疑似盆腔器官脫垂患者，建立基于超聲盆腔器官活動度和LHS的盆腔器官脫垂診斷模型，并探討其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1??對象與方法

1.1??研究對象

選擇2021年3～12月就診于湖州市婦幼保健院的126例疑似盆腔器官脫垂患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有盆腔器官脫垂的臨床癥狀，如陰道隆起和（或）壓力性尿失禁等；②耐受會陰超聲檢查，且圖像清晰、完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并盆腔炎癥、盆底手術(shù)史者；②近6個月存在腹腔手術(shù)史者；③產(chǎn)后<6個月的女性。本研究經(jīng)湖州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理審批號：2020-J-072）。

1.2??方法

所有患者均采用POP-Q系統(tǒng)評估患者的盆腔器官脫垂情況，依據(jù)POP-Q診斷結(jié)果將126例就診患者分為脫垂組（n=86）和非脫垂組（n=40），記錄兩組患者的超聲檢查盆腔器官活動度和LHS，建立基于盆腔器官活動度和LHS的盆腔器官脫垂診斷模型；繪制受試者工作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線）評估模型的診斷效能。

1.3??超聲檢查

使用邁瑞Resona?8s三維容積探頭，頻率2.6～?8.2MHz，容積角度85°?；颊吲趴瞻螂祝蛄?lt;50ml），取仰臥位，髖部彎曲并略微外展，換能器覆蓋避孕套后放置于患者陰部中矢狀平面上并施加最小壓力。圖像采集在中矢狀平面中使用探頭主軸獲取，顯示恥骨、尿道和膀胱頸下邊緣及肛門直腸交界處后方肛提肌。首選圖像方向恥骨聯(lián)合為左側(cè)，肛腸管為右側(cè)。評價盆腔器官下降測量與恥骨后下緣在正中矢狀面的關(guān)系，評估過程中參考恥骨聯(lián)合與膀胱頸、子宮頸和直腸壺腹間的垂直距離，計(jì)算垂直恥骨-盆腔器官距離中靜止期和Valsalva動作間的絕對差異，以評估盆腔器官的活動性；設(shè)置采集角度為85°，采集盆腔3D超聲體積，實(shí)現(xiàn)肛提肌裂孔區(qū)域的可視化。在Valsalva?動作時測量LHS及膀胱頸活動度（mobility?of?the?bladder?neck，BNM）、子宮頸活動度（mobility?of?the?cervix，CM）和直腸壺腹活動度（mobility?of?the?rectum?ampulla，RAM）。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析，繪制ROC曲線評估模型診斷效能，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??POP-Q檢查結(jié)果及一般資料比較

經(jīng)POP-Q檢查確診盆腔器官脫垂患者86例，為脫垂組，余40例為非脫垂組，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組患者的盆腔器官活動度和LHS比較

脫垂組患者的LHS、BNM、CM和RAM明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??盆腔器官脫垂影響因子的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，LHS、BNM、CM和RAM均為盆腔器官脫垂的影響因子（P<?0.05），見表3。

2.4??盆腔器官脫垂診斷模型的構(gòu)建

基于患者盆腔器官活動度和LHS建立的診斷模型診斷盆腔器官脫垂的ROC曲線下面積（area?under?curve，AUC）為0.961，敏感度為90.70%，特異性為97.50%，見圖1和表4。

3??討論

盆腔器官脫垂是老年女性常見病，患者易出現(xiàn)排尿排便困難、陰道炎等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。早期診斷并及時予以手術(shù)治療是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。1996年首次推出POP-Q用于診斷盆腔器官脫垂，被認(rèn)為是診斷盆腔器官脫垂的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。但近年有研究指出POP-Q診斷系統(tǒng)存在不能檢測評估患者下層器官或功能的局限性，導(dǎo)致其診斷敏感度受限[10]。會陰超聲檢測可同時測量患者下層器官或功能解剖信息，評估患者LHS和盆底器官活動度[11]。有研究指出，基于會陰超聲檢測患者LHS，可將診斷盆腔器官脫垂的敏感度提升至64%～89%，盆底器官活動度評估可將敏感度提升至65%～85%，但上述研究均采用單一LHS或盆底器官活動度指標(biāo)，未將兩者聯(lián)合應(yīng)用于盆腔器官脫垂的診斷中[12]。

既往有多項(xiàng)研究報道經(jīng)會陰超聲測量盆腔器官活動度和LHS預(yù)測盆腔器官脫垂的有效性。Notten等[13]發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂中Valsalva動作時LHS臨界值為25cm2。肖汀等[14]報道238例盆腔器官脫垂患者和78例正常女性的平均BNM增大，本研究也得出相似結(jié)論，即脫垂組患者的LHS及BNM、CM和RAM均顯著高于非脫垂組，且多因素Logistic回歸分析顯示LHS、BNM、CM和RAM均為盆腔器官脫垂的影響因子。分析認(rèn)為：分娩等原因?qū)е赂靥峒p傷是盆腔器官脫垂的主要危險因素。擴(kuò)大的生殖裂隙表明盆底開口未能關(guān)閉，導(dǎo)致盆底下降，盆腔和腹部器官低于正常水平[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合盆腔器官活動度和LHS指標(biāo)建立的診斷模型可顯著提高對盆腔器官脫垂診斷的敏感度。女性盆腔器官脫垂主要發(fā)生在肛提肌損傷后，肛提肌支撐部分的撕脫傷可導(dǎo)致盆腔器官活動性增加和盆腔結(jié)構(gòu)向下移位，且恥骨直腸肌的創(chuàng)傷與擴(kuò)大的肛提肌裂孔有關(guān)[17-20]。因此，結(jié)合盆腔器官活動度和LHS可顯著提高對盆腔脫垂的診斷效能。同時會陰超聲檢查盆腔器官活動度和LHS方便通過2-D超聲檢查盆腔器官活動度，然后轉(zhuǎn)換為3-D超聲測量LHS，可有效彌補(bǔ)POP-Q難以捕捉的盆底下降度。

綜上所述，基于盆腔器官活動度和LHS構(gòu)建的超聲診斷模型診斷盆腔器官脫垂具有臨床價值，可用于臨床盆腔器官脫垂的診斷。

[參考文獻(xiàn)]

• NOTTEN?K，?VERGELDT?T，?VAN?KUIJK?S，?et?al.?Diagnostic?accuracy?and?clinical?implications?of?translabial?ultrasound?for?the?assessment?of?levator?ani?defects?and?levator?ani?biometry?in?women?with?pelvic?organ?prolapse：?A?systematic?review[J].?Female?Pelvic?Med?Reconstr?Surg，?2017，?23（6）：?420-428.?

（收稿日期：2022–11–03）

（修回日期：2022–11–19）