王雪蓮 余穎

[摘要]?目的?探討基于人體成分分析的個體化體質(zhì)量管理對抗精神病藥物所致肥胖患者的療效。方法?選擇2021年01月至2021年12月浙江省衢州市第三醫(yī)院收治的36例抗精神病藥物所致肥胖患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各18例。對照組予常規(guī)健康指導(dǎo)，研究組在對照組基礎(chǔ)上增加基于人體成分分析的個體化體質(zhì)量管理措施，比較兩組患者體質(zhì)量管理前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）、人體成分分析相關(guān)指標的變化。結(jié)果?管理后，兩組患者的體質(zhì)量、BMI明顯下降，研究組患者的體質(zhì)量、BMI明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者的基礎(chǔ)代謝（basal?metabolism，BM）、肌肉量（muscle?contraction，MC）、總體脂（total?body?fat，TBF）、非脂肪組織指數(shù)（fat?free?mass?index，F(xiàn)FMI）、總能量消耗（total?energy?expenditure，TEE）等與管理前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但總體水（total?body?water，TBW）管理前后差異不明顯（P>0.05）；且除TBW外，研究組患者管理后的BM、MC、TBF、FFMI、TEE較對照組明顯改善（P<0.05）。結(jié)論?基于人體成分分析的個體化體質(zhì)量管理措施可有效降低抗精神病藥物所致肥胖患者的BMI，提高基礎(chǔ)代謝和機體TEE，增加機體MC，降低TBF。

[關(guān)鍵詞]?人體成分分析；個體化體質(zhì)量管理；抗精神病藥物；肥胖

[中圖分類號]?R49??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.014

Observation?on?the?efficacy?of?individualized?weight?management?based?on?body?composition?analysis?in?obese?patients?caused?by?antipsychotic?drugs

WANG?Xuelian，?YU?Ying

Department?of?Gerontology，?the?Third?Hospital?of?Quzhou?City?in?Zhejiang?Province，?Quzhou?324000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?efficacy?of?individualized?weight?management?based?on?body?composition?analysis?in?obese?patients?caused?by?antipsychotic?drugs.?Methods?A?total?of?36?patients?with?obesity?caused?by?antipsychotic?drugs?in?the?Third?Hospital?of?Quzhou?City?in?Zhejiang?Province?from?January?2021?to?September?2021?were?collected?as?the?research?objects，?and?were?randomly?divided?into?study?group?and?control?group，?with?18?cases?in?each?group.?The?control?group?was?given?regular?health?guidance，?and?the?study?group?added?individualized?weight?management?measures?based?on?body?composition?analysis?on?the?basis?of?the?control?group，?and?the?changes?in?weight，?BMI，?and?body?composition?analysis?related?indicators?before?and?after?weight?management?were?compared.?Results?After?management，?the?body?mass?and?BMI?of?patients?in?the?two?groups?decreased?significantly，?and?the?body?mass?and?BMI?of?patients?in?the?study?group?were?significantly?lower?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?basic?metabolism?（BM），?muscle?contract?（MC），?total?body?fat?（TBF），?fat?free?mass?index?（FFMI），?total?energy?expenditure?（TEE）?of?the?two?groups?were?significantly?different?from?those?before?management，?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?However，?there?was?no?significant?difference?in?total?body?water?（TBW）?indicators?before?and?after?management?（P>0.05）.?In?addition?to?TBW，?BM，?MC，?TBF，?FFMI?and?TEE?of?patients?in?the?study?group?were?significantly?improved?compared?with?those?in?the?control?group?after?management?（P<0.05）.?Conclusion?Individualized?weight?management?measures?based?on?body?composition?analysis?can?effectively?reduce?the?body?mass?index?of?obese?patients?caused?by?antipsychotic?drugs，?increase?basal?metabolism?and?total?body?energy?consumption，?increase?body?muscle?content，?and?reduce?TBF.

[Key?words]?Body?composition?analysis;?Individualized?weight?management;?Antipsychotic?drugs;?Obesity

近年來，抗精神病藥物在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，取得較好的治療效果，但同時應(yīng)用抗精神病藥物引發(fā)的代謝綜合征（metabolic?syndrome，MS）日益受到關(guān)注[1]。應(yīng)用抗精神病藥物引發(fā)的MS主要包括肥胖、高血壓、糖脂代謝紊亂等，其中抗精神病藥物所致肥胖即為患者接受抗精神病藥物治療后導(dǎo)致體質(zhì)量明顯大幅增加，據(jù)統(tǒng)計增重比率超過7%[2-3]。患者肥胖或超重均將一定程度增加患者慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險，降低患者治療的依從性和配合度，提高復(fù)發(fā)率[4]。目前臨床常用的干預(yù)手段為心理教育、生活干預(yù)、行為治療、藥物治療及中醫(yī)治療等，雖取得一定效果，但仍需進一步試驗和研究確定其治療效果和安全性[5]。

近年來，人體成分分析逐漸被臨床廣泛應(yīng)用于各類疾病患者脂代謝的研究。目前多數(shù)研究認為，以人體成分分析結(jié)果為基礎(chǔ)干預(yù)指導(dǎo)糖脂代謝具有明顯優(yōu)勢，對疾病癥狀、體征的改善有顯著效果[6]。但對人體成分分析在肥胖患者體質(zhì)量管理方面的應(yīng)用研究較少，因此本研究主要基于人體成分分析的個體化體質(zhì)量管理措施，探討其對抗精神病藥物所致肥胖患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選擇2021年1月至2021年12月浙江省衢州市第三醫(yī)院收治的36例抗精神病藥物所致肥胖患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各18例。研究組男8例，女10例，年齡33～55歲，平均（43.27±5.18）歲，病程1.5～12.5年，平均（6.82±2.37）年，肥胖史1～12年，平均（4.25±3.17）年；對照組男9例，女9例，年齡32～55歲，平均（41.88±5.03）歲，病程1.5～12年，平均（6.33±2.46）年，肥胖史1～11年，平均（4.79±3.62）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)浙江省衢州市第三醫(yī)院倫理學(xué)委員會討論通過（倫理審批號：2021XJS26）。

1.2??診斷標準

抗精神病藥物所致肥胖確診標準：①參照《精神分裂癥患者代謝綜合征管理的中國專家共識（2020年）》[7]中對中國成人超重和肥胖的定義，擬定本研究的診斷標準，即體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）≥24kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖，男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm；②患者接受抗精神病藥物治療前體質(zhì)量無明顯上升，且BMI<24kg/m2，但接受抗精神病藥物治療后體質(zhì)量增加，BMI≥24kg/m2。③接受抗精神病藥物治療后3個月內(nèi)體質(zhì)量較基礎(chǔ)體質(zhì)量增加≥7%。

1.3??治療方法

對照組予常規(guī)健康指導(dǎo)，研究組在對照組常規(guī)健康指導(dǎo)的前提下增加基于人體成分分析的個體化體質(zhì)量管理措施。

1.3.1??常規(guī)健康指導(dǎo)??主要包括健康宣教并進行飲食、運動、疾病認知、生活行為等方面的綜合干預(yù)。①開展健康教育工作，增加患者對抗精神病藥物引發(fā)肥胖的疾病知識及干預(yù)方法的認知度；②合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)均衡，嚴格控制飲食的熱量及攝入量，控制零食、飲料等食品的攝入；③引導(dǎo)患者多進行運動鍛煉，以有氧運動為主，選擇合適的運動項目和運動強度；④引導(dǎo)患者形成健康良好的生活和作息習(xí)慣，改變不良的生活行為。

1.3.2??基于人體成分分析的個體化體質(zhì)量管理??應(yīng)用生物電阻抗法開展人體成分分析，形成身體成分分析、肌肉脂肪分析、腹部脂肪分析等綜合分析報告，依據(jù)人體成分綜合分析報告進行個體化體質(zhì)量管理，包括飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理與行為指導(dǎo)、互動監(jiān)測等方面，具體措施如下：①飲食指導(dǎo)：共3個階段。a.減重期（1個月）：調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入比，分別為25%～30%、25%～30%、40%～50%，嚴格控制患者的能量攝入總量；b.過渡期（1個月）：調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的攝入比分別為20%～25%、25%～30%、45%～55%，嚴格管控患者能量攝入總量；c.維持期（1個月）：恢復(fù)正常飲食能量攝入比例，調(diào)整蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的攝入比分別為15%～20%、25%～30%、45%～55%，嚴格管控患者能量攝入總量，根據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝率、體力活動、飲食量，參考《2021中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》，攝入較推薦攝入量減少約1/3的總能量。②運動指導(dǎo)：培養(yǎng)患者養(yǎng)成運動訓(xùn)練意識，督促患者堅持運動，每日分2次進行30～60min有氧運動，每周5次。③心理與行為指導(dǎo)：與患者增加溝通交流，了解患者的生活方式、行為習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及喜好等，針對不同肥胖原因給予糾正，引導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣和行為方式。④互動監(jiān)測：由專人負責(zé)監(jiān)測記錄患者的飲食、運動、生活習(xí)慣及體質(zhì)量管理的情況，制定監(jiān)督手冊；每周進行一次體質(zhì)量、血糖、尿酮體等指標檢測，每2周進行一次人體成分分析，根據(jù)檢測分析報告調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)方案，監(jiān)測體質(zhì)量管理與脂肪消耗。

1.4??觀察指標

比較兩組患者的體質(zhì)量管理前與管理3個月后各指標變化情況，主要觀察指標有體質(zhì)量、BMI、人體成分分析相關(guān)指標[基礎(chǔ)代謝（basal?metabolism，BM）、總體水（total?body?water，TBW）、肌肉量（muscle?contraction，MC）、總體脂（total?body?fat，TBF）、非脂肪組織指數(shù)（fat?free?mass?index，F(xiàn)FMI）、總能量消耗（total?energy?expenditure，TEE）]。

1.5??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者體質(zhì)量管理前后的體質(zhì)量、BMI比較

管理前兩組患者的體質(zhì)量、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；體質(zhì)量管理3個月后，兩組患者的體質(zhì)量、BMI明顯下降，且研究組患者的體質(zhì)量、BMI明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組患者體質(zhì)量管理前后的人體成分分析各項指標比較

體質(zhì)量管理前，兩組患者的BM、MC、TBF、FFMI、TEE、TBW比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；體質(zhì)量管理3個月后，兩組患者的BM、MC、TBF、FFMI、TEE與管理前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但TBW指標管理前后差異不明顯（P>0.05）；且除TBW外，研究組患者管理后的BM、MC、TBF、FFMI、TEE指標均較對照組明顯改善（P<0.05），見表2。

3??討論

目前臨床抗精神病藥物包括經(jīng)典抗分裂癥藥物及新型抗分裂癥藥物，均能誘發(fā)不同程度的體質(zhì)量增加，導(dǎo)致肥胖甚至超重，不僅影響患者的治療依從性，還可導(dǎo)致部分患者中止用藥，使病情反復(fù)發(fā)作，增加患者罹患糖尿病、高血壓、冠心病、乳腺癌等嚴重疾病的風(fēng)險[8-10]。

對抗精神病藥物引起的肥胖，目前臨床常用的干預(yù)手段主要有心理教育、健康指導(dǎo)、生活干預(yù)、行為治療、藥物治療、替換代謝影響較小的抗精神病藥物及中醫(yī)方藥、針灸、電針等措施[11-16]。但精神疾病患者較難實現(xiàn)長時間配合干預(yù)治療，而替換代謝影響小的抗精神病藥物、加用其他藥物及中醫(yī)中藥治療等尚處于臨床初始治療階段，且藥物治療通常伴隨更多其他方面的不良反應(yīng)或合并癥，因此其治療安全性和效果有待進一步研究[17-18]。

以人體成分分析結(jié)果為依據(jù)制定飲食、運動鍛煉等措施可有效提高患者對健康的認知程度，使患者對健康行為與人體成分及人體成分與疾病的關(guān)系有更高的認知，改善健康行為[19]；同時有效改善患者的代謝狀態(tài)，生活質(zhì)量亦顯著改善[20]。人體成分分析對指導(dǎo)肥胖患者進行體質(zhì)量管理控制取得較好的臨床效果，但目前對人體成分分析應(yīng)用于指導(dǎo)抗精神病藥所致肥胖患者體質(zhì)量管理的臨床效果報道較少，因此本研究基于人體成分分析的個體化體質(zhì)量管理措施，探討其對抗精神病藥物所致肥胖患者的臨床療效具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，進行體質(zhì)量管理前兩組患者的體質(zhì)量、BMI及人體成分分析各項指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，體質(zhì)量管理3個月后，兩組患者的體質(zhì)量、BMI均較治療前明顯降低，且研究組患者的體質(zhì)量、BMI明顯低于對照組；兩組患者的BM、MC、TBF、FFMI、TEE指標與管理前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，但TBW指標管理前后差異不明顯，且除TBW指標外，研究組患者管理后的BM、MC、TBF、FFMI、TEE指標較對照組明顯改善，說明基于人體成分分析的個體化體質(zhì)量管理能顯著降低抗精神病藥物所致肥胖患者的體質(zhì)量和BMI，調(diào)整人體成分分析各項指標結(jié)構(gòu)平衡，優(yōu)化體脂分布。

綜上所述，基于人體成分分析的個體化體質(zhì)量管理措施可有效降低抗精神病藥物所致肥胖患者的體質(zhì)量，提高BM和機體tee，增加機體MC，降低tbf，并形成科學(xué)、良好的生活習(xí)慣，值得臨床積極推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022–08–22）

（修回日期：2022–10–28）