李浩

【摘 要】目的 觀察局部皮瓣在鼻部皮膚腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年1月我院收治的18例鼻部皮膚腫瘤患者為研究對象，均于腫瘤切除術(shù)后實(shí)施局部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，觀察18例患者的臨床療效、面容美觀滿意度，并對患者治療前后的不良心理狀態(tài)及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 18例患者治療總有效率為88.89%，滿意度為100.00%；治療后SAS評分、SDS評分均低于治療前（P<0.05）；治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 局部皮瓣在鼻部皮膚腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，從而減輕了患者的不良情緒，治療后患者的生活質(zhì)量得到了提升，對面容美觀的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】局部皮瓣；鼻部皮膚腫瘤切除術(shù)；創(chuàng)面修復(fù)

中圖分類號：R739.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0052-04

Application Effect of Local Flap in Wound Repair After Nasal Skin Tumor Resection

LI Hao

（Department of Otolaryngology， Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of local flap in wound repair after nasal skin tumor resection. Methods A total of 18 patients with nasal skin tumors admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. All patients underwent local skin flap repair after tumor resection. The clinical efficacy and aesthetic satisfaction of the 18 patients were observed， and the adverse psychological status and quality of life of the patients before and after treatment were compared. Results The total effective rate of 18 patients was 88.89%， and the satisfaction rate was 100.00%. After treatment， SAS score and SDS score were lower than those before treatment （P<0.05）. The scores of quality of life after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）. Conclusion The application of local skin flap in wound repair after nasal skin tumor resection is effective， which can effectively promote wound repair， reducing the patients bad mood. After treatment， the patients quality of life has been improved， and the satisfaction of facial beauty is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Local flap； Nasal skin tumor resection； Wound repair

由于鼻部位的皮脂腺代謝較強(qiáng)，導(dǎo)致鼻部皮膚腫瘤（nasal skin tumor）的發(fā)生風(fēng)險高，一般位于鼻部下端，嚴(yán)重影響患者的鼻部功能及外在美觀，不利于其身心健康發(fā)展。鼻部皮膚惡性腫瘤主要以出現(xiàn)鼻部異常新生物，并伴隨著局部疼痛、腫脹等為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時還會流出膿血性異常分泌物[1]。目前，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[2，3]，鼻部皮膚惡性腫瘤多數(shù)為局部鱗狀細(xì)胞癌，與患者長時間接觸有毒有害的物質(zhì)及反復(fù)炎癥感染有直接關(guān)系，而治療方式以手術(shù)為主，但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會損害面容的美觀性，給患者帶來沉重的心理壓力，甚至?xí)a(chǎn)生自卑感，降低了生存信心。因此，探求有效的修復(fù)方式修復(fù)缺損區(qū)、改善面容美觀度具有重要意義。近年來，局部皮瓣修復(fù)術(shù)逐漸在臨床得到廣泛開展，取得了理想的效果，有研究稱[4]，局部皮瓣修復(fù)術(shù)不僅可以改善鼻部皮膚的缺損，還可以確保鼻腔結(jié)構(gòu)、創(chuàng)面顏色無異常，最大限度恢復(fù)面容美觀度，受到了患者的認(rèn)可?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年1月我院收治的18例鼻部皮膚腫瘤患者臨床資料，旨在探究局部皮瓣在鼻部皮膚腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的18例鼻部皮膚腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為鼻部皮膚腫瘤；均接受手術(shù)治療；臨床相關(guān)資料真實(shí)且完整；均無免疫系統(tǒng)障礙；無其他惡性腫瘤；精神狀態(tài)良好，無認(rèn)知、溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；伴全身性感染疾病者；配合度低，依從性差者；存在凝血功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性。研究對象中男10例，女8例；年齡40～70歲，平均年齡（55.83±1.54）歲；BMI 18.6～27 kg/m2，平均BMI（23.34±1.66）kg/m2。本研究，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)論理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：完善鼻組織的檢查，明確腫瘤的范圍、具體位置、外觀特點(diǎn)、顏色、是否突出皮膚表面等，監(jiān)測患者的生命體征，評估患者的身體狀態(tài)，確定患者是否符合手術(shù)適應(yīng)癥；根據(jù)手術(shù)類型，提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械和物品，維持良好的手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度，并保證室內(nèi)環(huán)境的無菌性；觀察鼻背、鼻唇溝等部位皮膚的松弛程度[5]；②手術(shù)操作流程：明確腫瘤位置，在距離腫瘤邊緣0.5 cm處進(jìn)行切除，并對周邊范圍進(jìn)行標(biāo)記，鑒別腫瘤屬于惡性還是良性，并根據(jù)實(shí)際情況決定是否擴(kuò)大切除面；腫瘤切除后對創(chuàng)面的所處位置、形狀、范圍進(jìn)行準(zhǔn)確評估，根據(jù)創(chuàng)面特點(diǎn)選擇合適皮瓣類型，皮瓣覆蓋創(chuàng)面的方式有插入、易位、旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)；額鼻皮瓣：將患者眉間及鼻部皮膚輕輕掀開，以旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的皮瓣覆蓋方式對鼻下部創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，由于內(nèi)眥血管的因素，皮瓣的大小受限制較?。黄は碌倨ぐ辏涸谄は陆M織層作切口，剝離其鄰近部位，將皮瓣轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面部位；鼻唇溝皮瓣：對鼻背及鼻翼部位創(chuàng)面應(yīng)用鼻唇溝皮瓣修復(fù)，將鼻唇溝皮瓣切取后通過拉攏縫合的方式修復(fù)創(chuàng)面[6-8]；菱形皮瓣：菱形皮瓣修復(fù)的部位主要為鼻尖端、鼻翼等，針對較大創(chuàng)面寬度使用此修復(fù)方式較佳，將菱形皮瓣掀開后，以旋轉(zhuǎn)方式對鼻翼部位進(jìn)行修復(fù)；③術(shù)后處理：加強(qiáng)保暖；針對吸煙者應(yīng)告知其嚴(yán)禁吸煙；術(shù)后第2天進(jìn)行換藥處理，并給予患者抗生素；注意觀察切口表面愈合情況及皮瓣下積液情況，及時清理表面血痂和積液，防止感染；另外，每天都應(yīng)對切口處進(jìn)行消毒，于術(shù)后1周左右，根據(jù)愈合情況行拆線處理。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個月，觀察18例患者的臨床療效、面容美觀滿意度，并對患者治療前后的不良心理狀態(tài)及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.3.1臨床療效 顯效：修復(fù)后患者鄰近器官無功能障礙發(fā)生，無明顯瘢痕增生；有效：修復(fù)后存在微小瘢痕，術(shù)區(qū)外形與對側(cè)有輕微不對稱；無效：修復(fù)后瘢痕增生明顯，鄰近器官受影響。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2面容美觀滿意度 利用我院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，提供非常滿意、較滿意、不滿意3項(xiàng)由患者進(jìn)行主觀選擇，若患者可完全接受修復(fù)的效果，即為非常滿意；若患者對修復(fù)效果可大體接受，即為較滿意；若對修復(fù)效果有較為明顯的不認(rèn)可，即為不滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3不良心理狀態(tài)評分 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，兩量表均有20個條目，總分為80分。SAS臨界值為50分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS臨界值為53分，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高表示患者的不良心理狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.4生活質(zhì)量評分 通過SF-36量表進(jìn)行評估，評估內(nèi)容選取生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能及精神健康6個維度，各維度均采取百分制，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 18例患者中顯效11例，占比61.11%；有效5例，占比27.78%；無效2例，占比11.11%；治療總有效率為88.89%（16/18）。

2.2 面容美觀滿意度 18例患者中非常滿意12例，占比66.67%；較滿意6例，占比33.33%；不滿意0；滿意度為100.00%（18/18）。

2.3 不良心理狀態(tài)評分 18例患者治療后SAS評分、SDS評分均低于治療前（P<0.05），見表1。

2.4 生活質(zhì)量評分 18例患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于治療前（P<0.05），見表2。

3 討論

受諸多因素的影響，近年來臨床腫瘤疾病的發(fā)生率逐漸提升，其中鼻部皮膚腫瘤的誘發(fā)風(fēng)險也逐年提升，備受臨床關(guān)注，由于受病灶位置特殊性的影響，使得臨床在開展手術(shù)治療的同時，不僅要確保治療效果，還需要重視患者的面容美觀度，以免影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[9，10]。手術(shù)治療會形成切口，存在一定創(chuàng)傷，并會造成鼻組織缺損。因此，修復(fù)方式是目前臨床主推的一種干預(yù)手段，其中以局部皮瓣修復(fù)術(shù)最為常見，其優(yōu)勢在于可有效修復(fù)患者鼻部缺損部位，使修復(fù)部位輪廓、質(zhì)地、顏色均可以恢復(fù)至同其他正常組織一樣的情況，且該修復(fù)術(shù)操作簡單、流程便捷[11，12]，可降低皮瓣壞死發(fā)生幾率，有效避免繼發(fā)性缺損產(chǎn)生，從而促進(jìn)鼻部組織的恢復(fù)，提升外在美觀度[13]。

由于鼻結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，使局部皮瓣修復(fù)術(shù)的類型也較多，包括額鼻皮瓣、皮下蒂皮瓣、菱形皮瓣、鼻唇溝皮瓣等，且轉(zhuǎn)移方式很多，包括插入、易位、旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)等，因此在開展修復(fù)術(shù)時，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況采取針對性、個性化的修復(fù)方式，以滿足不同患者的修復(fù)需求[14，15]。有研究指出[16]，在局部皮瓣修復(fù)術(shù)中，鼻唇溝皮瓣的使用率最高，美學(xué)效果最好，具備以下優(yōu)勢：①蒂部可靈活選擇，內(nèi)外、上下均可；②血供豐富、皮瓣壞死率低；③修復(fù)鼻部的亞單位多樣，適用人群范圍廣[17]。但開展這類皮瓣修復(fù)術(shù)還需注意以下事項(xiàng)：①術(shù)前需仔細(xì)評估皮瓣覆蓋創(chuàng)面的旋轉(zhuǎn)角度，避免出現(xiàn)誤差，旋轉(zhuǎn)角度越小會導(dǎo)致皮瓣縮短長度越??；②術(shù)中注意嚴(yán)格無菌操作，使用無菌粉手套橡皮，避免棉絲脫落且比較柔軟；③轉(zhuǎn)移皮瓣后可先進(jìn)行簡單縫合，將角度、位置調(diào)整合適后再逐層縫合；④縫合時以縫線懸吊皮瓣遠(yuǎn)端，動作輕柔，避免止血鉗破壞皮瓣；⑤術(shù)后仔細(xì)觀察皮瓣是否存在感染、血腫、壞死等現(xiàn)象，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，18例患者治療總有效率88.89%，面容美觀度滿意度100.00%；治療后SAS評分、SDS評分均低于治療前（P<0.05）；治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于治療前（P<0.05），表明局部皮瓣在鼻部皮膚腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的不良情緒，修復(fù)后美觀度較高，得到了患者的滿意和認(rèn)可。分析認(rèn)為，局部皮瓣的運(yùn)用，可使皮膚類型、顏色、質(zhì)地以及輪廓在最大程度上接近于原來缺損的皮膚，供區(qū)不易形成繼發(fā)性缺損，并且操作相對簡單，術(shù)后可以達(dá)到滿意的面部形態(tài)和美學(xué)效果[20]。同時，術(shù)中選取合適局部皮瓣，以推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)、易位、插入等方式轉(zhuǎn)移，并且將皮瓣面積稍大于缺損創(chuàng)面，一旦蒂部出現(xiàn)皮膚褶皺，可二次修整，確保血運(yùn)，既修補(bǔ)了缺損皮膚，還提升了美觀度，對于改善患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量均有積極意義。

綜上所述，局部皮瓣在鼻部皮膚腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，從而減輕了患者的不良情緒，治療后患者的生活質(zhì)量得到了提升，對面容美觀的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田