宛敏珍

[摘要]目的：探討多學科綜合護理對嚴重燒傷患兒創(chuàng)面的修復效果及并發(fā)癥情況。方法：隨機數(shù)字法將104例嚴重燒傷住院患兒分為觀察組與對照組，觀察組行多學科綜合護理干預，對照組給予常規(guī)護理干預，比較兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度，并評價兩組患兒干預后焦慮及生活質量情況。結果：觀察組平均創(chuàng)面愈合時間（25.36±7.16）d顯著短于對照組的（34.03±8.38）d（P<0.05）；觀察組醫(yī)院獲得性肺炎、膿毒癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組干預14d后焦慮癥狀程度顯著輕于對照組，生活質量各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意率96.15%顯著高于對照組的84.61%（P<0.05）。結論：多學科綜合護理干預能明顯縮短嚴重燒傷患兒創(chuàng)面愈合時間，降低醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率，同時能顯著減輕患兒焦慮癥狀，提高患兒生活質量及護理滿意度。

[關鍵詞]嚴重燒傷；多學科；綜合護理；創(chuàng)面修復；并發(fā)癥

[中圖分類號]R726.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0110-03

小兒燒傷臨床比較常見，嚴重燒傷會導致機體出現(xiàn)生理、心理及外觀相關應激反應，嚴重影響患兒身心健康，不利于其日后成長。為此臨床干預燒傷除了積極挽救患者性命，促創(chuàng)面早期愈合外，更重要的是幫助患者生理、心理恢復。臨床實踐發(fā)現(xiàn)燒傷后醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生風險大，嚴重燒傷患兒多創(chuàng)面外露，易感染，且體位造成部分創(chuàng)面長期被壓，加重感染，加上嚴重燒傷患兒多出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫能力降低現(xiàn)象，這些均可能導致醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生?？梢姀男睦?、營養(yǎng)、感染預防等多方面綜合干預小兒燒傷至關重要?；诖?，本研究對52例嚴重燒傷住院患兒行多學科綜合護理干預，探討其護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇本院2015年1月-2016年10月收治的嚴重燒傷患兒104例，隨機數(shù)字法將其分為觀察組與對照組，各52例。觀察組中，男33例，女19例；平均年齡（4.65±1.00）歲；燒傷總面積平均（27.56±11.87）%，深面積平均（20.28±3.56）%；燒傷原因：熱液燙傷37例，火焰燒傷13例，化學灼傷2例。對照組中，男32例，女20例；平均年齡（4.80±1.02）歲；燒傷總面積平均（27.61±11.92）%，深面積平均（20.31±3.62）%；燒傷原因：熱液燙傷35例，火焰燒傷14例，化學灼傷3例。對比兩組性別、年齡、燒傷面積、燒傷原因差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經院倫理委員會批準，患兒家長知情并簽訂同意書。

1.2方法：對照組患兒采取常規(guī)護理干預，包括創(chuàng)面清理、切痂植皮護理、體位干預、吸痰處理等燒傷基礎護理措施，其中最重要的是創(chuàng)面護理：對異種皮覆蓋區(qū)來說，重點觀察切削痂部位是否滲血、外輔料是否滲血，對滲血標記，若滲血范圍擴大，需馬上告知醫(yī)師并止血干預。對自體皮移植來說，術后需包扎且包扎壓力適中，同時觀察外敷料是否滲血、肢體末端血液循環(huán)等情況；若植皮區(qū)位于肢體或軀干后側，則需幫助患兒定期翻身或懸空肢體，避免皮片受壓。對供皮區(qū)來說，需定期更換輔料，避免感染而加重創(chuàng)面。通常供皮區(qū)術后2～3d可將外層輔料去掉，留一層凡士林紗布即可，且可通過紅外線烘烤等方式干燥創(chuàng)面，避免或減少感染。觀察組則實施多學科綜合護理干預，成立團隊合作小組，包括燒傷科、營養(yǎng)科、重癥醫(yī)學科、小兒科、心理科、康復科等多學科，聯(lián)合查房，根據(jù)患兒情況、實際護理難點等情況進行討論協(xié)商，制定針對性、個體化護理措施。

1.3觀察指標：觀察記錄兩組患兒創(chuàng)面愈合時間、住院時間、并發(fā)癥（醫(yī)院獲得性肺炎、膿毒癥、中重度營養(yǎng)不良）發(fā)生率及護理滿意度。其中護理滿意度通過自行設計的問卷調查表完成，由患兒家長填寫，總分100分，85分以上提示滿意，60～84分提示基本滿意，60分以下提示不滿意，總滿意率=100%-不滿意率。另外護理干預14d后通過漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評價患兒焦慮情況，包括緊張、失眠、害怕等內容，各項采取5等級評分法，0分表示無癥狀，4分表示極重，分數(shù)越高表明焦慮癥狀越嚴重，總分29分以上提示嚴重焦慮，21～29分提示明顯焦慮，7～<21分提示輕度焦慮，7分以下提示無焦慮；同時對患兒生活質量評價，包括生理領域、心理領域、環(huán)境領域及社交領域四大方面，分數(shù)越高表明越好。

1.4統(tǒng)計學處理：應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行X²檢驗，多數(shù)據(jù)秩和檢驗；計量資料以（x±s）表示，t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1創(chuàng)面愈合時間及住院時間：觀察組平均創(chuàng)面愈合時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥情況：觀察組醫(yī)院獲得性肺炎、膿毒癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4患兒生活質量情況：觀察組患兒護理干預14d后生理領域、心理領域、環(huán)境領域及社交領域評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5護理滿意度情況：觀察組護理總滿意率96.15%，較對照組的84.61%差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

目前臨床治療小兒嚴重燒傷方法包括人工皮膜+磨痂術、皮瓣修復或早期切削痂+自體皮移植等，在減少瘢痕形成方面具有十分重要的意義。但臨床實際工作中受燒傷應激反應、合并癥等影響，患兒易出現(xiàn)焦慮等心理問題、營養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥，嚴重影響其身心健康及生活質量。為此積極治療的同時給予相應的護理干預至關重要。

重度燒傷病情復雜，進展快，常合并心等重要器官相關并發(fā)癥；同時重度燒傷患兒機體脂肪等消耗太多，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質紊亂等情況，影響機體免疫功能，增加醫(yī)院獲得性肺炎、膿毒癥等并發(fā)癥發(fā)生幾率。由于嚴重燒傷多疼痛，遺留瘢痕幾率大，患兒易出現(xiàn)緊張、害怕等焦慮狀態(tài)。另外手或其他部位燒傷后可能影響其功能，加重患兒不良情緒。為此需重視患兒心理護理，對此筆者建議行多學科綜合護理干預，實施聯(lián)合查房，針對性的制定科學、合理的護理計劃，注重身心結合干預、全面性干預。趙桂紅等研究表明早期腸道營養(yǎng)支持能有效改善嚴重燒傷患者營養(yǎng)狀態(tài)，縮短患者創(chuàng)面愈合時間，減少膿毒癥發(fā)生。吳琳娜等研究表明合并癥多、住院時間長、抗生素長時間使用等是醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的危險因素。陳文婷等認為醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生危險因素多，包括ICU入住、吸痰、機械通氣、低白蛋白等。本研究結果顯示相比常規(guī)護理干預，多學科綜合護理干預后醫(yī)院獲得性肺炎、尿毒癥發(fā)生率顯著降低。

蔣秋萍等認為嚴重燒傷影響患兒身心健康，深度燒傷遺留的瘢痕對患兒外觀及功能造成不同程度的影響，不利于患兒日后發(fā)展或成長。本研究結果顯示多學科綜合護理干預能明顯減輕患兒焦慮情況，促其生活質量提高。生活質量除了觀察患兒康復情況外，還重視患兒心理、社會關系等情況。另外，本研究結果顯示多學科綜合護理干預還能明顯縮短患兒創(chuàng)面愈合時間、住院時間，提高患兒家長護理滿意度。分析其原因：嚴重燒傷涉及問題眾多，須各學科合作，從營養(yǎng)支持、心理輔導、康復訓練等多方面促患兒早期康復。相關研究表明持續(xù)質量改進能有效提高護理質量。為了進一步促燒傷患兒身心康復，提高護理質量，筆者認為需注意：多學科合作時需及時溝通、討論，合理分工，充分發(fā)揮團隊合作優(yōu)勢，避免浪費人力資源；醫(yī)護人員需加強自身業(yè)務素質提升，同時學會靈活運用溝通技巧，正確實施護理措施的同時構建良好的護患關系，減少或避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

綜上所述，多學科綜合護理干預能有效促嚴重燒傷患兒促創(chuàng)面早期愈合，能明顯減輕患兒焦慮狀況，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，改善其生活質量，同時能有效提高護理滿意度。