郭琴

【摘要】? 小兒腹瀉，中醫(yī)稱為小兒泄瀉，是兒科常見的消化性疾病，臨床以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率高，進(jìn)展快，容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重的會(huì)危及到生命。西醫(yī)主要以抗菌、抗病毒等對(duì)癥支持治療。近年來抗生素的副作用日益顯現(xiàn)出來，加之兒童用藥的依從性較低。因此中醫(yī)治療方法越來越受到大家的青睞。筆者在臨床上采用小兒推拿結(jié)合艾灸治療小兒腹瀉，療效顯著，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下，供大家參考。

【關(guān)鍵詞】? 小兒腹瀉；小兒推拿；艾灸

中圖分類號(hào)? R244.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）01--03

Three cases of infantile diarrhea treated by massage combined with moxibustion Guo Qin. Bijie Medical College， Bijie 551700， China

【Abstract】? Diarrhea in children is a common digestive disease in pediatrics. The main clinical manifestations are increased frequency of stool and fecal thin. The incidence is high and the progress is fast， which can easily lead to water and electrolyte disorders and acid-base balance disorders. Western medicine mainly uses antibacterial， antiviral and other symptomatic support treatment.In recent years， the side effects of antibiotics have become increasingly apparent， coupled with the low compliance of children. Therefore， the treatment of traditional Chinese medicine is more and more favored by everyone. The author uses pediatric massage combined with moxibustion in clinical treatment of pediatric diarrhea， the effect is significant， the treatment experience is summarized as follows， for your reference.

【Key words】? ?Infantile diarrhea;infantile massage;moxibustion

小兒腹瀉是種消化道常見疾病，臨床以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為主要特征。本病好發(fā)于6個(gè)月到2歲嬰幼兒，是導(dǎo)致兒童患病和死亡的主要原因之一。現(xiàn)階段在世界范圍內(nèi)5歲以下的兒童死于急性腹瀉的人數(shù)超過150萬；在我國(guó)，5歲以下的兒童腹瀉病的年發(fā)率是20.1%，因患腹瀉而死亡的比例是0.51%[1]。西醫(yī)認(rèn)為其主要由病原體及多種因素引起，治療主要根據(jù)病原體采用抗菌、抗病毒等對(duì)癥治療，但臨床上有時(shí)抗生素等治療難以見效，而且冬春季節(jié)的小兒腹瀉并發(fā)癥較多，兼邪各有不同，治療頗為困難，往往易發(fā)展成陰傷陽脫的嚴(yán)重后果[2]。中醫(yī)對(duì)本病的治療則依據(jù)基本病機(jī)—脾虛濕盛而論治，因其病機(jī)的關(guān)鍵在大腸主液、小腸主津的功能失常。因此，治療上以健脾利濕，調(diào)理大小腸為治則，選用推拿、艾灸、穴位貼敷等治療手段來治療，價(jià)廉效優(yōu)，深受廣大家長(zhǎng)及兒童的喜愛。筆者在臨床中，以小兒推拿手法結(jié)合艾灸治療多例腹瀉患兒，療效顯著，故臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1?; 案例1

患兒劉某，男，3歲，2020年1月1日初診。其家人代訴：患兒2天前因吃玉米后出現(xiàn)腹瀉，5～6次/日，大便酸臭，夾有不消化玉米粒，自行口服 “媽咪愛”，無明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：水樣便，臭如敗卵，腹部脹滿，不思飲食，晚上哭鬧，舌紅、苔白厚膩，指紋滯。中醫(yī)診斷：小兒泄瀉（傷食泄）。予：①推拿手法：手部穴位：補(bǔ)脾經(jīng)2分鐘，清胃經(jīng)2分鐘，清大腸200次，從板門推向橫紋2分鐘，清小腸1分鐘；腹部穴位：點(diǎn)揉中脘穴、天樞穴、氣海穴、神闕穴各兩分鐘，從中脘自上而下揉腹3分鐘，順時(shí)針揉腹3分鐘；背部穴位：點(diǎn)揉龜尾2分鐘，上推七節(jié)骨2分鐘，上捏脊7遍。②艾灸神闕、龜尾各15分鐘。經(jīng)2次治療后患兒癥狀明顯改善，大便次數(shù)基本正常，質(zhì)地稍稀，色黃，量多，含少量未消化食物，腹軟。將處方調(diào)整為：清補(bǔ)大腸經(jīng)3分鐘，推上三關(guān)200次，順時(shí)針揉腹2分鐘，逆時(shí)針揉腹2分鐘，繼續(xù)艾灸神闕、龜尾。2天后，大便成形，色黃，量可，腹部柔軟，納眠可。

2? 案例2

患兒高某，女，1歲半，2022年5月4日初診。其家人代訴：患兒6個(gè)月時(shí)，因添加輔食后出現(xiàn)嘔吐腹瀉，5～6次/日，大便酸臭，夾有奶瓣，自行口服 “媽咪愛”無明顯好轉(zhuǎn)。后求診于多家醫(yī)院，疑為乳糖不耐受，長(zhǎng)期口服益生菌，腹瀉反復(fù)發(fā)作。就診時(shí)癥見：大便清稀，帶有食物殘?jiān)凰硷嬍?，形體瘦小，舌淡、苔白微膩，指紋淡滯。中醫(yī)診斷：小兒泄瀉（脾虛泄）。予：①推拿手法：手部穴位：補(bǔ)脾經(jīng)2分鐘、補(bǔ)大腸200次，從板門推向橫紋2分鐘，補(bǔ)腎經(jīng)2分鐘，揉二馬2分鐘；腹部穴位：點(diǎn)揉中脘穴、天樞穴、氣海穴、神闕穴各兩分鐘，從中脘自上而下揉腹3分鐘，順時(shí)針、逆時(shí)針揉腹各3分鐘；背部穴位：點(diǎn)揉龜尾2分鐘，上推七節(jié)骨2分鐘，上捏脊7遍。②艾灸神闕、龜尾、關(guān)元各15分鐘。經(jīng)2次治療后患兒癥狀明顯改善，1周后，大便每日2次，大便成形。但進(jìn)食油膩后會(huì)出現(xiàn)腹瀉，不用藥自行好轉(zhuǎn)。將處方調(diào)整為：清補(bǔ)大腸經(jīng)3分鐘，推上三關(guān)200次，順時(shí)針、逆時(shí)針揉腹各2分鐘，補(bǔ)脾經(jīng)，揉板門，補(bǔ)腎經(jīng)，推四橫紋。繼續(xù)艾灸神闕、關(guān)元、龜尾。上述操作2～3次/周，連續(xù)治療3周后，患兒飲食可，大便黃軟，量可，腹部柔軟，納眠可。

3? 案例3

患兒高某，男，4歲，反復(fù)腹痛、腹脹2個(gè)月，加重伴腹瀉1天?；純?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，腹脹，曾在當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院行腹部CT檢查，無異常（具體不詳），未經(jīng)系統(tǒng)治療，患兒腹脹腹痛反復(fù)發(fā)作，進(jìn)食后明顯。1天前，患兒腹脹腹痛再次出現(xiàn)，在進(jìn)食韭菜炒雞蛋后出現(xiàn)腹瀉，4次/日，大便呈水樣便，其味臭，口渴，小便少，眼眶無明顯凹陷，精神稍差。大便常規(guī)：白細(xì)胞2～4個(gè)/HP。舌紅，苔黃，脈滑。中醫(yī)診斷：小兒泄瀉（濕熱泄）。予：①推拿手法：手部穴位：補(bǔ)脾經(jīng)2分鐘、清胃經(jīng)2分鐘、清大腸200次，從板門推向橫紋2分鐘，補(bǔ)腎經(jīng)2分鐘、揉二馬2分鐘；腹部穴位：點(diǎn)揉中脘穴、天樞穴、氣海穴、神闕穴各兩分鐘，從中脘自上而下揉腹3分鐘，順時(shí)針揉腹3分鐘；背部穴位：點(diǎn)揉龜尾2分鐘，下推七節(jié)骨2分鐘，上捏脊7遍。②艾灸神闕、龜尾各15分鐘。經(jīng)2次操作后患兒癥狀明顯改善，出現(xiàn)水樣便1次，量多，不臭，飯后出現(xiàn)輕微腹脹腹痛，無惡心嘔吐。將處方調(diào)整為：補(bǔ)大腸經(jīng)3分鐘，推上三關(guān)200次，順時(shí)針揉腹2分鐘，逆時(shí)針揉腹2分鐘，補(bǔ)脾經(jīng)，揉板門，補(bǔ)腎經(jīng)，推四橫紋，揉外勞宮，揉一窩蜂各3分鐘，上推七節(jié)骨。繼續(xù)艾灸神闕、龜尾。治療2次后，患兒大便正常，納食可，無明顯腹痛腹脹。

4? 討論

4.1? 中醫(yī)對(duì)小兒腹瀉的認(rèn)識(shí)

小兒腹瀉早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載，稱其為“飱泄”“濡泄”“洞泄”，并對(duì)其發(fā)病季節(jié)有一定的描述。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉是因?yàn)楦惺芡庑啊?nèi)傷飲食、脾胃虛弱等導(dǎo)致胃不能受納、腐熟水谷，脾不能運(yùn)化水濕及水谷精微。水谷不化，精微不布，清濁不分，而成泄瀉。《幼幼集成·泄瀉證治》：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”[3]。李超梅[4]認(rèn)為小兒產(chǎn)生腹瀉的主要原因在于脾胃功能受損，如果飲食不規(guī)律，或者消化不良，就會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降，導(dǎo)致腹瀉。總之，其基本病機(jī)為脾虛濕盛，大腸傳導(dǎo)失司。泄瀉的基本原則為分清別濁，治療重點(diǎn)在脾胃，吳玲玲等[5]認(rèn)為：“泄瀉之因，皆與脾胃功能失調(diào)有關(guān)”。

4.2? 中醫(yī)治療小兒腹瀉方法

4.2.1? 推拿法

張嬙等[6]借助中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）軟件，對(duì)三大期刊中有關(guān)小兒推拿治療小兒腹瀉常用穴位分布進(jìn)行分析，形成小兒推拿治療腹瀉的核心穴位，為脾經(jīng)、大腸、七節(jié)骨、腹、龜尾、臍、脊七個(gè)穴。

（1）手部穴位操作：補(bǔ)脾經(jīng)（以左手拇指固定內(nèi)勞宮，其余四指固定患兒手腕，右手食、中、無名指固定穴位，拇指順時(shí)針旋推操作3～5分鐘）；清胃經(jīng)（以左手拇指固定內(nèi)勞宮，其余四指固定患兒手腕，右手食中無名指固定穴位，拇指指腹從第一掌骨橈側(cè)緣，從上往下推，操作3～5分鐘）；推板門（以左手拇指固定內(nèi)勞宮，其余固定穴位，右手食中拇指指腹從板門推向橫紋，操作3～5分鐘）；大腸（實(shí)證的用清大腸—從指根推向指尖，虛證的用補(bǔ)大腸—從指尖推向指根，調(diào)理用清補(bǔ)大腸—來回推）。

（2）腹部操作：點(diǎn)揉中脘穴、天樞穴、氣海穴、神闕穴（用食指、中指指腹順時(shí)揉相應(yīng)的穴位，每一個(gè)穴位操作2～3分鐘）、揉全腹（可用多指揉、大魚際揉、小魚際揉、掌跟揉，對(duì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)、異常響聲的地方重點(diǎn)揉，以通為度），有關(guān)揉腹療法治療小兒疾病的記載見于《幼科推拿秘書》， “中脘在心窩下， 胃腑也， 積食滯在此， 揉者， 放小兒臥倒仰睡， 以手掌按而揉之， 左右揉則積滯食悶， 即消化矣。”詳細(xì)論述了腹部揉法的部位、適應(yīng)證、以及揉腹的方向和作用[7]。揉腹的手法與補(bǔ)泄有關(guān)，從傳統(tǒng)手法來看，補(bǔ)泄與左右方向有關(guān)，向左為補(bǔ)，向右為瀉；現(xiàn)代手法主要以順時(shí)針為補(bǔ)，逆時(shí)針為瀉，此外，補(bǔ)瀉還與操作力度與頻率有關(guān)，力度輕、頻率慢為補(bǔ)，力度重，頻率快為瀉。在臨床中，我除了用上述方法以外，對(duì)于實(shí)證的，還加上從中脘揉到氣海，消食導(dǎo)滯效果比較好。

（3）背部操作：龜尾（可點(diǎn)、可揉、可振，共1～3分鐘）；七節(jié)骨（可推、可揉，可振1～3分鐘，擦之令局部潮紅）、脊（擦脊—全掌或食、中、無名指緊貼脊柱及兩側(cè)，快速直線往返擦之，透熱為度；再以兩手拇指置于脊柱兩側(cè)，從下向上推進(jìn)；邊推邊以拇指與食中二指拿起脊旁的皮膚，操作3～5遍，或以皮膚潮紅為度）。

4.2.2? 艾灸法

艾灸是用艾葉制成艾柱或艾條，通過燃燒產(chǎn)生近紅外線和熱量，作用于人體穴位和特定的部位，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的自然療法，它的溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒除濕、調(diào)節(jié)陰陽作用恰好能調(diào)節(jié)大小腸和脾胃的功能，李萌等通過計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)等多家數(shù)據(jù)庫，采用RevMan5.3軟件分析數(shù)據(jù)[8]。得出艾灸可有效緩解小兒腹瀉相關(guān)癥狀，療效顯著。李國(guó)娜、王奕嫻等對(duì)近十年國(guó)內(nèi)外艾灸治療腹瀉的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行檢索[9]，通過統(tǒng)計(jì)，總結(jié)出灸法在治療腹瀉時(shí)可發(fā)揮獨(dú)具特色的功效。在治療慢性腹瀉方面優(yōu)勢(shì)顯著。他們?cè)谑占墨I(xiàn)時(shí)，還發(fā)現(xiàn)有部分腸道濕熱型的泄瀉也采用了灸法治療，效果顯著。他們還指出腸道濕熱型泄瀉雖有濕熱之候，但病機(jī)基礎(chǔ)在脾虛，脾失運(yùn)化，生濕化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，清濁不分，夾雜而下，則生泄瀉，采用艾灸之法標(biāo)本同治，健脾和胃、化濕和中。以上案例通過艾灸神闕、天樞、龜尾，有利于加速腸道的感染物質(zhì)、積滯物質(zhì)、過敏物質(zhì)的排出。從而達(dá)到邪盡，瀉止的目的。

5? 結(jié)語

小兒泄瀉，屬于西醫(yī)腹瀉（包括傷食性腹瀉、過敏性腹瀉、感染性腹瀉），治療均以脾經(jīng)、大腸、七節(jié)骨、腹、龜尾、臍、脊為主穴，經(jīng)過中醫(yī)辨證論治，采用補(bǔ)瀉等不同手法作用于同一或不同的穴位上。在疾病的不同階段，采用的手法與穴位也不盡相同，并結(jié)合艾灸進(jìn)行調(diào)理，具有高效、綠色、安全及簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，深受廣大家長(zhǎng)的青睞。

6? 參考文獻(xiàn)

[1] 蔡士云.小兒腹瀉的臨床治療[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：175-176.

[2] 梁佰壽.小兒腹瀉的病因與中醫(yī)治療探討[J].宜春醫(yī)專學(xué)報(bào)，2000（3）：197-198.

[3] 秦艷紅.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：81.

[4] 李超梅.綜合護(hù)理措施用于小兒腹瀉的效果觀察[J].中國(guó)煤炭醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：85-88.

[5] 吳玲玲，鈔建峰，劉小凡.小兒泄瀉的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒科雜志，2010，6（5）：54-57.

[6] 張嬙，彭玉，冷麗.基于數(shù)據(jù)挖掘小兒推拿治療小兒腹瀉用穴規(guī)律分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，41（2）：88-92.

[7] 王麗，洪曹棟，張瑞萍.探討小兒揉腹療法及其在積滯中的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（11）：50-51.

[8] 李萌，蓋海云.艾灸治療小兒腹瀉療效的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（3）：37-40.

[9] 李國(guó)娜，王奕嫻，蒯仂，等.近十年艾灸治療腹瀉的臨床應(yīng)用規(guī)律分析[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2019，21（8）：1589-1605.

[2022-07-08收稿]