楊亞麗

【摘要】? 目的? 分析耳部穴位按摩聯(lián)合排氣貼在胸腰椎骨折腹脹患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取醫(yī)院2021年1-12月收治的胸腰椎骨折患者60例，依據(jù)患者入院時間及組間基本資料均衡可比的原則分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組執(zhí)行常規(guī)護理流程，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行耳部穴位按摩和排氣貼貼敷治療。比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后（干預(yù)后24h、48h、72h）腹脹癥狀改善情況，并對兩組患者干預(yù)前后心理彈性狀態(tài)進行評估。結(jié)果? 護理干預(yù)前，兩組患者腹脹情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后24h、48h、72h各個節(jié)點觀察組患者腹脹癥狀改善程度均優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者心理彈性各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者心理彈性各維度評分均有所升高，但觀察組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 胸腰椎骨折腹脹患者采用耳部穴位按摩聯(lián)合排氣貼治療，能緩解患者腹脹癥狀，改善患者心理彈性，促進患者快速康復(fù)。但由于樣本量較小，尚不能確定臨床效果。

【關(guān)鍵詞】? 胸腰椎骨折；腹脹；耳穴按摩；排氣貼

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--03

胸腰椎骨折是目前臨床上發(fā)病率較高的一類脊柱損傷疾病。在臨床治療過程中，由于患者骨折后脊柱周圍軟組織損傷以及由于局部出血所造成的腹膜后出血對機體植物神經(jīng)造成的刺激，致使患者需要長期臥床靜養(yǎng)，由此也會導(dǎo)致患者機體胃腸道蠕動功能的減弱，腹脹并發(fā)癥高發(fā)[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，在胸腰椎骨折患者中，腹脹的發(fā)生率可高達88%，雖然腹脹并非為一種致命性嚴重并發(fā)癥，但如果干預(yù)不及時也將給患者帶來腹腔受壓、呼吸不暢等嚴重影響，甚至還會誘發(fā)下肢深靜脈血栓，給患者正常生活造成巨大不便[2-3]。對此，本研究應(yīng)用耳穴按摩聯(lián)合排氣貼對胸腰椎骨折腹脹患者進行治療，探討其效果，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2021年1-12月收治的胸腰椎骨折患者60例。納入標準：①符合脊柱損傷診斷患者；②患者年齡30～60歲；③符合中度腹脹標準的患者；④小學以上文化程度，神志清楚，有正常的語言溝通能力者；⑤自愿接受耳部穴位按摩配合排氣貼治療。排除標準：①有吸毒史者；②有認知功能障礙或既往有精神病史者；③有脊髓損傷神經(jīng)損傷癥狀者；④對排氣貼體表嚴重過敏或皮膚嚴重破潰者。依據(jù)患者入院時間及組間性別、年齡、就診時間等基本資料均衡可比的原則分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者中，男18例，女12例；年齡32～67歲，平均52.62±5.81歲；就診時間1～6h，平均就診時間3.43±1.12h。觀察組男16例，女14例；年齡35～68歲，平均55.37±5.17歲；就診時間1～7h，平均3.52±1.22h。兩組患者年齡、性別、就診時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 干預(yù)方法

1.2.1? 對照組? 執(zhí)行常規(guī)護理，主要包括：①協(xié)助患者在硬板床上保持平躺位，并于患者背部下放置厚度為2cm的透氣薄枕，以保持患者腰椎弧度的正常，緩解患者腹痛、腹脹反應(yīng)。待患者病情趨于穩(wěn)定后由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者進行早期的床上活動鍛煉和相應(yīng)的康復(fù)功能鍛煉。②做好對患者的健康宣教，詳細講解腹脹發(fā)生的原因及相關(guān)處理方法，指導(dǎo)患者保持定期排便，訓(xùn)練排便反射習慣。③加強飲食干預(yù)，治療期間要嚴禁辛辣、煙酒以及強刺激性食物攝入，堅持以清單飲食、健脾和胃飲食為主，多進食一些蛋白含量較高的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，少食多餐，鼓勵飲水，切勿暴飲暴食。④做好對患者的心理護理，加強護患交流，幫助患者保持良好心態(tài)。

1.2.2? 觀察組? 在對照組患者常規(guī)護理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，同步進行耳部穴位按摩和排氣貼綜合護理。

（1）耳部穴位按摩：選取雙側(cè)大腸，小腸，直腸、肛門、便秘點，脾、胃、交感。操作采用穴位按摩法進行按摩15～20min，1次/d。

（2）排氣貼：選用輔仁排氣醫(yī)用固定輔料，對中脘穴、神闕穴、天樞穴3個穴位進行貼敷，每一貼使用24～48h，首次使用時由中醫(yī)門診護士確定穴位并做好定位標識。在護理操作前，提前對患者及家屬進行專項宣教，講解穴位貼敷的主要目的和實施方法，以提升患者依從性與配合度。在護理操作過程中要注重對患者隱私的保護，注重加強對患者的腹部保暖護理，避免著涼。加強與患者溝通，密切關(guān)注患者腹部情況，留意患者貼敷期間是否存在瘙癢、紅腫等不良反應(yīng)，注意敷貼的及時更換。

1.3? 觀察指標

（1）腹脹癥狀的緩解情況：腹脹的評判根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標準分為無腹脹、輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹。腹式呼吸正常、無壓痛、腹部觸感柔軟平坦為無腹脹；腹式呼吸尚存、略有壓痛、腹部觸感平坦為輕度腹脹；腹式呼吸減弱、輕微壓痛、腹部膨隆為中度腹脹；腹式呼吸輕微或消失、明顯壓痛、腹部明顯膨隆為重度腹脹。其中無腹脹為0分，輕度腹脹1分，中度腹脹2分，重度腹脹3分。癥狀緩解率=（無腹脹+輕度腹脹）/觀察例數(shù)×100%。

（2）心理狀態(tài)改善情況：采用心理彈性量表（CD-RISC）評估兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后（護理后1周）的心理彈性評分，該量表總計25個條目，滿分100分，主要涉及精神影響8分，控制12分，忍受消極情感28分，接受變化20分以及能力32分。分值越高，說明產(chǎn)婦的心理彈性情況越良好。

1.4? 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入Excel表格并運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行處理，其中計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；不滿足χ2檢驗條件的采用Fisher’s精確概率檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后腹脹癥狀改善情況比較

護理干預(yù)前，兩組患者基本均有不同程度的腹脹癥狀，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后24h、48h、72h各個節(jié)點，觀察腹脹癥狀改善情況均優(yōu)于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后心理彈性評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者心理彈性各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者心理彈性各維度評分均有所升高，但觀察組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腹脹是胸腰椎骨折患者在治療期間發(fā)生率較高的一種癥狀反應(yīng)，其發(fā)生因素較為復(fù)雜，主要可歸結(jié)于以下3個層面：①當機體發(fā)生胸腰椎骨折后錐體及周圍軟組織由于外傷作用會發(fā)生出血進而引起腹膜后血腫，又由于脊髓與硬膜囊受壓迫作用及肛周淺感覺異常最終影響排便。②由于腹膜后出血對交感神經(jīng)的刺激作用致使胃腸功能發(fā)生紊亂，機體消化酶分泌減少導(dǎo)致消化能力減弱；③患者在骨折后需要長期靜養(yǎng)，機體新陳代謝減慢，腸道蠕動變緩，加重腹脹癥狀。長期的腹脹反應(yīng)會嚴重影響機體靜脈血液回流和呼吸功能，從而加重患者病情，影響患者康復(fù)。因此迫切需要采取有效措施來促進患者的腸道蠕動，改善腹脹問題[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，在進行耳穴按摩聯(lián)合排氣貼治療的觀察組中，患者腹脹緩解率及心理狀態(tài)改善情況均優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，雖然腹脹緩解率組間差異無統(tǒng)計學意義，主要是因為觀察的樣本量較小，但這種逐漸緩解的趨勢已經(jīng)很明顯，這與相關(guān)研究成果一致[6-7]，說明耳穴按摩聯(lián)合排氣貼綜合干預(yù)方式在胸腰椎骨折腹脹患者中的應(yīng)用是可行的，其不僅有助于緩解患者腹脹癥狀，也可改善患者心理狀態(tài)，更有利于患者的康復(fù)。關(guān)于該干預(yù)方式的作用機制，陳娟紅等[8]提出，穴位按摩通過疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、調(diào)整臟腑功能，最終達到調(diào)和陰陽的作用，從而幫助患者恢復(fù)正常胃腸蠕動，減輕腹脹癥狀。耳部穴位按摩是通過對耳部大腸、小腸、直腸、肛門、便秘點、脾、胃、交感等穴位按摩，促進胃腸蠕動，改善腹脹癥狀。中脘為任脈之腧穴，具有消化食積、導(dǎo)滯和胃作用，天樞穴屬大腸募穴，歸足陽明經(jīng)，具有調(diào)理臟腑、理氣通便的作用，可明顯促進腸機制正?；?，故通過耳穴按摩也可達成良好的緩解腹脹的效。排氣貼材質(zhì)主要是由遠紅外納米材料制作而成，具有較強的穿透力，能夠直接作用于機體深層皮下組織和器官，從而也可達成顯著的改善血液循環(huán)、促進新陳代謝以及臟器功能調(diào)節(jié)、促進腸道蠕動等功能。所以排氣貼聯(lián)合耳部穴位按摩通過兩種干預(yù)方法的有效協(xié)同，也達成了更加優(yōu)異的緩解胸腰椎骨折患者腹脹問題的效果。

綜上所述，耳部穴位按摩聯(lián)合排氣貼在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用，能夠改善患者腹脹癥狀，緩解患者心理障礙，提升患者心理彈性，更好的促進患者快速康復(fù)。但由于樣本量較小，腹脹癥狀緩解率組間差異為統(tǒng)計學意義，需要進一步擴大樣本研究。

4? 參考文獻

[1] 劉虹，黃梅.穴位貼服聯(lián)合紅外線照射對股骨頸骨折術(shù)后便秘的影響[J].醫(yī)學理論與實踐[J].2018，31（19）：2988-2989.

[2] 任爽，張杰.中藥穴位貼敷療法臨床應(yīng)用與研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18（6）：81-83.

[3] 李桂芳，楊勝毅.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在胸腰椎骨折術(shù)后便秘中的應(yīng)用效果觀察[J].中國肛腸病雜志，2020，40（4）：70-72.

[4] 劉相英.通腑攻下法治療胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘70例[J].中西醫(yī)學，2019，11（15）：120-121.

[5] 馬芳萍.穴位按摩配合中藥貼敷治療闌尾炎術(shù)后腹脹的護理療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（32）：124-126.

[6] 車志翎，耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩在哮病緩解期病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2019，33（20）：608-3610.

[7] 黃春雨，周果，李剛，等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合耳穴埋豆及穴位按摩對穩(wěn)定性心絞痛的干預(yù)[J].中國實驗方劑學雜志，2016，23（2）：175-180.

[8] 陳娟紅，陸燕群，馬培芳.參黃膏穴位貼敷對脊柱骨折長期臥床患者便秘的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（5）：365.

[2022-07-20收稿]